Suporta sa Back Clinical Neurology. El Paso, TX. Chiropractor, tinutukoy ni Dr. Alexander Jimenez clinical neurology. Si Dr. Jimenez ay nagbibigay ng isang advanced na pag-unawa sa sistematikong pagsisiyasat ng mga karaniwang at komplikadong mga reklamong neurological kabilang ang sakit ng ulo, pagkahilo, kahinaan, pamamanhid, at ataxia. Ang focus ay sa pathophysiology, symptomatology, at pamamahala ng sakit na may kaugnayan sa sakit ng ulo at iba pang mga kondisyon ng neurologic, na may kakayahang makilala ang malubhang mula sa benign sakit syndromes.
Ang aming klinikal na pokus at mga personal na layunin ay tulungan ang iyong katawan na pagalingin ang sarili nito nang natural sa mabilis at epektibong paraan. Kung minsan, ito ay tila isang mahabang landas; gayunpaman, sa aming pangako sa iyo, tiyak na ito ay isang kapana-panabik na paglalakbay. Ang pangako sa iyo sa kalusugan ay, hindi kailanman mawawala ang aming malalim na koneksyon sa bawat isa sa aming mga pasyente sa paglalakbay na ito.
Kapag ang iyong katawan ay tunay na malusog, makakarating ka sa iyong pinakamainam na antas ng fitness tamang physiological fitness estado. Nais naming tulungan kang mamuhay ng bago at pinahusay na pamumuhay. Sa nakalipas na 2 dekada habang nagsasaliksik at sumusubok ng mga pamamaraan sa libu-libong pasyente, natutunan namin kung ano ang epektibong gumagana sa pagpapababa ng sakit habang pinapataas ang sigla ng tao. Para sa mga sagot sa anumang mga katanungan na maaaring mayroon ka, mangyaring tawagan si Dr. Jimenez sa 915-850-0900.
El Paso, TX. Ang Chiropractor, Dr. Alexander Jimenez ay tumitingin sa mga seizure, epilepsy at mga opsyon sa paggamot. Pagkakasakit ay tinukoy bilang, abnormal na paggalaw o pag-uugali mula sa hindi pangkaraniwang aktibidad ng kuryente sa utak. Pagkakasakit ay sintomas ng epilepsy ngunit hindi lahat ng may seizure ay may epilepsy. Dahil mayroong isang pangkat ng mga kaugnay na karamdaman na nailalarawan sa paulit-ulit na mga seizure.�Himatay ay isang pangkat ng mga karamdaman na nauugnay at nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga seizure. Mayroong iba't ibang uri ng epilepsy at seizure. May mga gamot para sa epilepsy na inireseta para makontrol ang mga seizure, at bihirang kailanganin ang operasyon kung hindi epektibo ang gamot.
Mga seizure at Epilepsy
Nangyayari ang mga seizure kapag mayroong kusang depolarization at sabay-sabay na pagpapaputok ng mga grupo ng mga neuron, kadalasan bilang tugon sa isang trigger tulad ng metabolic compromise
Anumang utak maaaring magkaroon ng seizure kung tama ang mga kondisyon
Epilepsy o seizure disorder, ay ang pathologically tumaas na posibilidad ng aktibidad ng seizure na nagaganap sa isang tao utak
Mga Kategorya ng Pag-agaw
Pangkalahatan/Pandaigdigang simula ng mga seizure
Pangkalahatang pag-atake ng motor (Grand mal)
Absence seizure (Petite mal)
Focal onset seizure
Simpleng partial seizure
Motor cortex (Jacksonian)
Sensory cortex
Somatosensory
Auditory-vestibular
Ng paningin
Olfactory-gustatory (unsinate)
Kumplikadong partial seizure (libmbic)
Patuloy/Patuloy na mga seizure
Pangkalahatan (status epilepticus)
Focal (epilepticus partialis continua)
Pangkalahatang Pag-agaw ng Motor
Electrical depolarization ng mga neuron sa buong cerebral cortex nang sabay-sabay
Ang trigger ay ipinapalagay na nasa labas ng cerebral cortex, gaya ng sa thalamus o brainstem
Nagsisimula ang mga episode sa pagkawala ng malay na sinusundan ng tonic contraction (extension)
Ang paghinga ay huminto, at ang buhok ay natanggal sa saradong glottis (�iyak�)
Tumaas na presyon ng dugo, dilat na mga mag-aaral
Intermittent contraction at relaxation (clonic na aktibidad)
Karaniwang tumatagal ng ilang minuto, ngunit para sa ilang mga pasyente ay maaaring tumagal ng mga oras o kahit na araw (status epilepticus)
Sedative withdrawal sa mga adik (alcohol, barbiturates, benzodiazepines)
Hypoglycemia
Hypoxia
Hyperthermia (lalo na ang mga pasyenteng wala pang 4 taong gulang)
Pagkakalantad sa lason
Ang genetic abnormal sensitivity ng mga neuron (bihira)
EEG Ng Grand Mal Seizure
Tonic na yugto
Clonic phase
Postictal na yugto
Swenson, R. Epilepsy. 2010
Pagkawala (Petit Mal) Mga Seizure
Kadalasang nangyayari sa mga bata
Nagmula sa itaas na brainstem
Kadalasan ay parang nawawalan ng pag-iisip o nakatitig sa kalawakan
Ang mga batang ito ay maaaring magpatuloy na magkaroon ng mga focal seizure sa bandang huli ng buhay
Posible ang kusang pagpapatawad habang tumatanda ang mga neuron
Nakuha sa Camera ang Absence Seizure
EEG Ng Petit Mal Seizure
3 spike-wave/segundo
Maaaring makuha sa pamamagitan ng hyperventilation
Spike = excitement
Alon = pagsugpo
Swenson, R. Epilepsy. 2010
Simpleng Focal/Partial Seizure
Maaaring mayroon o walang pangalawang paglalahat
Ang pasyente sa pangkalahatan ay nagpapanatili ng kamalayan
Magsimula sa isang naisalokal na pangunahing functional area ng cortex
Iba't ibang sintomas at klasipikasyon depende sa kung saan sa utak nagmula ang aktibidad ng epileptiform
Ang mga sensory area ay kadalasang gumagawa ng positibong phenomenon (nakakakita ng mga ilaw, nakakaamoy ng isang bagay, atbp, kumpara sa kawalan ng sensasyon)
Ang mga motor na lugar ay maaaring magdulot ng positibo o negatibong sintomas
Ang function ng lugar ng pagkakasangkot ay maaaring mabawasan sa panahon ng postictal phase
Kung ang pangunahing motor cortex ay kasangkot = "Paralisis si Todd"
Bahagyang (Focal Seizure) 12 Yr Old Boy
Bahagyang Pag-agaw Sa Motor Cortex
Maaaring magsimula bilang isang jerking ng isang bahagi ng katawan, sa gilid contralateral sa epileptiform na aktibidad, ngunit maaaring kumalat sa katawan sa isang homuncular pattern (Jacksonian seizure/martsa)
Gumagawa ng paresthesia sa contralateral side sa epileptiform na aktibidad at maaari ding kumalat sa isang homuncular pattern (martsa) katulad ng uri ng motor.
Maaaring magdulot ng mga guni-guni sa contralateral visual field
Ang visual cortex (calcarine cortex) ay gumawa ng mga flash, spot, at/o zig-zag ng liwanag
Ang visual association cortex ay gumagawa ng mas kumpletong mga guni-guni tulad ng mga lumulutang na lobo, bituin, at polygon
Bahagyang Pag-agaw Sa Olpaktoryo – Gustatory Cortex
Maaaring magdulot ng olfactory hallucinations
Malamang na kumalat ang lugar sa mas pangkalahatan na seizure
Mga Kumplikadong Partial Seizure
Kinasasangkutan ng asosasyon cortices ng frontal, temporal o parietal lobes
Katulad ng mga simpleng partial seizure ngunit maaaring magkaroon ng higit pang kalituhan/pagbawas ng kamalayan
Ang Limbic Cortex (hippocampus, parahippocampal temporal cortex, retro-splenial-cingulate-subcallosal cortex, orbito-frontal cortex, at insula) ay ang pinaka-madaling kapitan sa metabolic injury
Samakatuwid ito ang pinakakaraniwang uri ng epilepsy
Maaaring magdulot ng mga sintomas ng visceral at affective (malamang), kakaiba at hindi kasiya-siyang amoy at panlasa, kakaibang sensasyon sa tiyan, takot, pagkabalisa, bihirang galit, at labis na gana sa seks, visceral at behavioral phenomena tulad ng pagsinghot, pagnguya, paglapat ng labi, paglalaway, labis. pagdumi, pagdumi, pagtayo ng titi, pagpapakain, o pagtakbo
Mga Clip ng Iba't ibang Pag-atake Sa Iisang Bata
Tuloy-tuloy/Patuloy na Mga Pag-atake
Mga Uri ng 2
Pangkalahatan (status epilepticus)
Focal (epilepticus partialis continua)
Ang tuluy-tuloy o paulit-ulit na mga seizure sa loob ng 30 minutong panahon nang hindi bumalik sa normal sa paglipas ng panahon
Matagal na aktibidad ng seizure o maraming seizure na nangyayari nang magkakalapit nang walang ganap na paggaling sa pagitan
Kadalasang nakikita bilang resulta ng matinding sensasyon ng mga anticonvulsive na gamot dahil sa rebound hyperexcitability
Ang labis na emosyonal, lagnat, o iba pang hypermetabolic na estado, hypoglycemia, hypocalcemia, hypomagnesemia, hypoxemia, toxic states (hal., tetanus, uremia, exogenous, excitatory agents gaya ng amphetamine, aminophyline, lidocaine, penicillin) at sedative withdrawal ay maaari ding maging predispose sa patuloy na seizure
Katayuan ng Epilepticus
Ang patuloy na grand mal seizure ay isang medikal na emerhensiya dahil maaari itong magresulta sa pinsala sa utak o kamatayan kung hindi ititigil ang matagal na seizure
Ang mataas na temperatura dahil sa patuloy na aktibidad ng kalamnan, hypoxia dahil sa hindi sapat na bentilasyon at malubhang lactic acidosis ay maaaring makapinsala sa mga neuron
Ang kamatayan ay maaaring magresulta mula sa pagkabigla at overtaxation ng cardiopulmonary
Epilepsia Partialis Continua
Hindi gaanong nagbabanta sa buhay kaysa sa status epilepticus, ngunit ang aktibidad ng seizure ay dapat wakasan dahil maaari itong umunlad sa pangkalahatan na anyo ng seizure kung pinapayagang magpatuloy sa mahabang panahon
Maaaring resulta ng neoplasma, ischemia-infarction, stimulant toxicity o hyperglycemia
Paggamot ng mga seizure
Kung ang mga seizure ay resulta ng isang pinagbabatayan na kondisyon, tulad ng impeksyon, mga karamdaman sa balanse ng fluid at electrolyte, exogenous at endogenous toxicities, o renal failure, ang paggamot sa pinagbabatayan na kondisyon ay dapat na mapabuti ang aktibidad ng seizure.
Karamihan sa mga gamot na antiepileptic ay gumagamot sa maraming uri ng seizure � ngunit hindi perpekto
Ang ilan ay bahagyang mas epektibo (phenytoin, carbamazepine, valproic acid at phenobarbital)
Mayroong mas kaunting epekto (gabapentin, lamotrigine at topiramate)
Ginagamot lang ng ilang partikular na gamot ang isang uri ng seizure (gaya ng ethosuximide para sa absence seizure)
Pinagmumulan ng
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Mga Karamdaman ng Sistema ng Kinakabahan. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Epilepsy. 2010.
El Paso, TX. Ang Chiropractor, Dr. Alexander Jimenez ay tumitingin sa mga karamdaman sa pag-unlad ng pagkabata, kasama ang kanilang mga sintomas, sanhi at paggamot.
Cerebral Palsy
Mga Uri ng 4
Spastic Cerebral Palsy
~80% ng mga kaso ng CP
Dyskinetic Cerebral Palsy (kasama rin ang athetoid, choreoathetoid, at dystonic cerebral palsy)
Ataxic Cerebral Palsy
Mixed Cerebral Palsy
Autism Spectrum Disorder
Autistic Disorder
Asperger's Disorder
Lumaganap na Karamdaman sa Pag-unlad�Not Otherwise Specified (PDD-NOS)
Childhood Disintegrative Disorder (CDD)
Autism Spectrum Disorder Mga Pulang Watawat
Social Communication
Limitadong paggamit ng mga kilos
Naantala ang pagsasalita o kawalan ng daldal
Mga kakaibang tunog o hindi pangkaraniwang tono ng boses
Nahihirapang makipag-eye contact, kilos at salita nang sabay
Kaunting panggagaya sa iba
Hindi na gumagamit ng mga salitang dati nilang ginagamit
Gumagamit ng kamay ng ibang tao bilang kasangkapan
Pakikipag-ugnayan sa Social
Hirap makipag-eye contact
Kawalan ng masayang pagpapahayag
Kakulangan ng pagtugon sa pangalan
Hindi sinusubukang ipakita sa iyo ang mga bagay na interesado sila
Mga Paulit-ulit na Gawi at Mga Pinaghihigpitang Interes
Hindi pangkaraniwang paraan ng paggalaw ng kanilang mga kamay, daliri o katawan
Bumubuo ng mga ritwal, tulad ng paghanay ng mga bagay o pag-uulit ng mga bagay
Nakatuon sa mga hindi pangkaraniwang bagay
Labis na interes sa isang partikular na bagay o aktibidad na nakakasagabal sa pakikipag-ugnayan sa lipunan
Mga hindi pangkaraniwang interes sa pandama
Sa ilalim o labis na reaksyon sa sensory input
Pamantayan sa Diagnostic ng ASD (DSM-5)
Ang mga patuloy na kakulangan sa komunikasyong panlipunan at pakikipag-ugnayang panlipunan sa maraming konteksto, gaya ng ipinakikita ng mga sumusunod, sa kasalukuyan o ng kasaysayan (mga halimbawa ay naglalarawan, hindi kumpleto; tingnan ang teksto):
Mga kakulangan sa panlipunan-emosyonal na katumbasan, mula, halimbawa, mula sa abnormal na diskarte sa lipunan at pagkabigo ng normal na pabalik-balik na pag-uusap; sa pagbawas ng pagbabahagi ng mga interes, emosyon, o epekto; sa pagkabigo na magsimula o tumugon sa mga pakikipag-ugnayan sa lipunan.
Mga depisit sa nonverbal communicative behaviors na ginagamit para sa social interaksyon, mula, halimbawa, mula sa hindi magandang pinagsamang verbal at nonverbal na komunikasyon; sa mga abnormalidad sa eye contact at body language o mga kakulangan sa pag-unawa at paggamit ng mga kilos; sa kabuuang kakulangan ng mga ekspresyon ng mukha at komunikasyong di-berbal.
Mga kakulangan sa pagbuo, pagpapanatili, at pag-unawa sa mga relasyon, mula sa mga kahirapan sa pagsasaayos ng pag-uugali upang umangkop sa iba't ibang konteksto ng lipunan; sa mga kahirapan sa pagbabahagi ng mapanlikhang laro o sa pakikipagkaibigan; sa kawalan ng interes sa mga kapantay.
Pamantayan sa Diagnostic ng ASD
Mga pinaghihigpitan, paulit-ulit na mga pattern ng pag-uugali, mga interes, o aktibidad, na ipinapakita ng hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod, sa kasalukuyan o ng kasaysayan (mga halimbawa ay naglalarawan, hindi kumpleto; tingnan ang teksto):
Stereotyped o paulit-ulit na paggalaw ng motor, paggamit ng mga bagay, o pagsasalita (hal., simpleng mga stereotype ng motor, paglilinya ng mga laruan o pag-flip ng mga bagay, echolalia, kakaibang mga parirala).
Pagpipilit sa pagkakapareho, hindi nababaluktot na pagsunod sa mga nakagawian, o mga ritualized na pattern ng verbal o nonverbal na pag-uugali (hal, matinding pagkabalisa sa maliliit na pagbabago, mga paghihirap sa mga pagbabago, mahigpit na mga pattern ng pag-iisip, mga ritwal ng pagbati, kailangang tahakin ang parehong ruta o kumain ng parehong pagkain araw-araw).
Lubos na pinaghihigpitan, naayos na mga interes na abnormal sa intensity o focus (hal., malakas na pagkakadikit o pagkaabala sa mga hindi pangkaraniwang bagay, labis na limitado o matiyaga interes).
Hyper – o Hyporeactivity sa sensory input o hindi pangkaraniwang interes sa sensory na aspeto ng kapaligiran (hal. maliwanag na pagwawalang-bahala sa sakit/temperatura, masamang tugon sa mga partikular na tunog o texture, labis na pag-amoy o paghawak ng mga bagay, visual na pagkahumaling sa mga ilaw o paggalaw).
Pamantayan sa Diagnostic ng ASD
Ang mga sintomas ay dapat na naroroon sa maagang yugto ng pag-unlad (ngunit maaaring hindi ganap na mahayag hangga't ang mga pangangailangan ng lipunan ay lumampas sa limitadong mga kapasidad, o maaaring matakpan ng mga natutunang estratehiya sa susunod na buhay).
Ang mga sintomas ay nagdudulot ng makabuluhang klinikal na kapansanan sa panlipunan, trabaho, o iba pang mahahalagang bahagi ng kasalukuyang paggana.
Ang mga kaguluhang ito ay hindi mas mahusay na naipaliwanag ng kapansanan sa intelektwal (intelektwal na pag-unlad ng karamdaman) o pandaigdigang pagkaantala sa pag-unlad. Ang kapansanan sa intelektwal at autism spectrum disorder ay madalas na magkakasabay; upang makagawa ng mga comorbid diagnoses ng autism spectrum disorder at intelektwal na kapansanan, ang komunikasyong panlipunan ay dapat na mas mababa kaysa sa inaasahan para sa pangkalahatang antas ng pag-unlad.
Pamantayan sa Diagnostic ng ASD (ICD- 10)
A. Ang abnormal o may kapansanan na pag-unlad ay makikita bago ang edad na 3 taon sa hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na lugar:
Receptive o expressive na wika gaya ng ginagamit sa social communication;
Ang pagbuo ng mga piling panlipunang kalakip o ng katumbas na pakikipag-ugnayang panlipunan;
Functional o simbolikong paglalaro.
B. Isang kabuuan ng hindi bababa sa anim na sintomas mula sa (1), (2) at (3) ay dapat na naroroon, na may hindi bababa sa dalawa mula sa (1) at hindi bababa sa isa mula sa bawat isa sa (2) at (3)
1. Ang qualitative impairment sa social interaction ay makikita sa hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na lugar:
a. hindi sapat na paggamit ng mata-sa-mata na titig, ekspresyon ng mukha, postura ng katawan, at mga kilos upang ayusin ang pakikipag-ugnayan sa lipunan;
b. kabiguang bumuo (sa paraang angkop sa edad ng pag-iisip, at sa kabila ng sapat na mga pagkakataon) ng mga ugnayang kasamahan na nagsasangkot ng pagbabahaginan ng mga interes, aktibidad at emosyon sa isa't isa;
c. kakulangan ng sosyo-emosyonal na katumbasan gaya ng ipinapakita ng may kapansanan o lihis na tugon sa emosyon ng ibang tao; o kawalan ng modulasyon ng pag-uugali ayon sa
kontekstong panlipunan; o isang mahinang pagsasama ng panlipunan, emosyonal, at pakikipag-usap na pag-uugali;
d. kakulangan ng kusang paghahangad na ibahagi ang kasiyahan, interes, o tagumpay sa ibang tao (hal. kakulangan ng pagpapakita, pagdadala, o pagturo sa ibang tao ng mga bagay na kinaiinteresan ng indibidwal).
2. Qualitative abnormalities sa komunikasyon na makikita sa kahit isa sa mga sumusunod na lugar:
a. pagkaantala sa o ganap na kakulangan ng, pagbuo ng sinasalitang wika na hindi sinamahan ng pagtatangkang magbayad sa pamamagitan ng paggamit ng mga galaw o mime bilang alternatibong paraan ng komunikasyon (kadalasang nauunahan ng kakulangan ng komunikasyong daldal);
b. kamag-anak na kabiguan upang simulan o ipagpatuloy ang palitan ng pag-uusap (sa anumang antas ng kasanayan sa wika ay naroroon), kung saan mayroong katumbas na pagtugon sa mga komunikasyon ng ibang tao;
c. stereotype at paulit-ulit na paggamit ng wika o idiosyncratic na paggamit ng mga salita o parirala;
d. kakulangan ng sari-saring kusang paglalaro o (kapag bata) panggagaya sa lipunan
3. Ang mga pinaghihigpitan, paulit-ulit, at stereotype na mga pattern ng pag-uugali, interes, at aktibidad ay makikita sa kahit isa sa mga sumusunod:
a. Isang sumasaklaw na abala sa isa o higit pang stereotype at pinaghihigpitang mga pattern ng interes na hindi normal sa nilalaman o focus; o isa o higit pang mga interes na abnormal sa kanilang intensity at circumscribed na kalikasan kahit na wala sa kanilang nilalaman o focus;
b. Tila mapilit na pagsunod sa mga tiyak, hindi gumaganang gawain o ritwal;
c. Stereotyped at paulit-ulit na motor mannerisms na kinabibilangan ng alinman sa kamay o daliri flapping o twisting o kumplikadong buong katawan galaw;
d. Mga abala sa mga part-object ng hindi gumaganang mga elemento ng mga play materials (tulad ng kanilang oder, ang pakiramdam ng kanilang ibabaw, o ang ingay o vibration na kanilang ginagawa.
bumuo).
C. Ang klinikal na larawan ay hindi maiugnay sa iba pang mga uri ng malaganap na mga karamdaman sa pag-unlad; specific development disorder ng receptive language (F80.2) na may pangalawang socio-emotional na problema, reactive attachment disorder (F94.1) o disinhibited attachment disorder (F94.2); mental retardation (F70-F72) na may ilang nauugnay na emosyonal o behavioral disorder; schizophrenia (F20.-) ng hindi karaniwang maagang pagsisimula; at Rett's Syndrome (F84.12).
Asperger's Syndrome Diagnostic Criteria (ICD-10)
A. May husay na kapansanan sa pakikipag-ugnayan sa lipunan, na ipinakikita ng hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod:
may markang kapansanan sa paggamit ng maraming di-berbal na pag-uugali tulad ng mata-sa-mata na titig, ekspresyon ng mukha, postura ng katawan, at mga galaw upang ayusin ang pakikipag-ugnayan sa lipunan.
kabiguan na bumuo ng mga ugnayan ng kasamahan na angkop sa antas ng pag-unlad.
kakulangan ng kusang pagnanais na ibahagi ang kasiyahan, interes, o tagumpay sa ibang tao (hal., sa kawalan ng pagpapakita, pagdadala, o pagturo ng mga bagay na kinaiinteresan ng ibang tao).
kakulangan ng panlipunan o emosyonal na katumbasan.
B. Pinaghihigpitan ang paulit-ulit at stereotyped na mga pattern ng pag-uugali, interes, at aktibidad, gaya ng ipinapakita ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod:
sumasaklaw sa pagkaabala sa isa o higit pang stereotype at pinaghihigpitang mga pattern ng interes na hindi normal sa intensity o focus.
tila hindi nababaluktot na pagsunod sa mga tiyak, hindi gumaganang gawain o ritwal.
stereotyped at paulit-ulit na motor mannerism (hal., kamay o daliri flapping o twisting, o kumplikadong buong katawan galaw).
patuloy na pagkaabala sa mga bahagi ng mga bagay.
C. Ang kaguluhan ay nagdudulot ng makabuluhang klinikal na kapansanan sa panlipunan, trabaho, o iba pang mahahalagang bahagi ng paggana
D. Walang klinikal na makabuluhang pangkalahatang pagkaantala sa wika (hal., iisang salita na ginagamit sa edad na 2 taon, mga pariralang pangkomunikasyon na ginagamit sa edad na 3 taon).
E. Walang klinikal na makabuluhang pagkaantala sa pag-unlad ng pag-iisip o sa pag-unlad ng mga kasanayan sa pagtulong sa sarili na naaangkop sa edad, adaptive na pag-uugali (maliban sa pakikipag-ugnayan sa lipunan), at pagkamausisa tungkol sa kapaligiran sa pagkabata.
F. Hindi natutugunan ang mga pamantayan para sa isa pang partikular na Pervasive Developmental Disorder o Schizophrenia.
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD)
Inattention - madaling makaalis sa gawain
Hyperactivity – parang patuloy na gumagalaw
Impulsivity – gumagawa ng mga madaliang aksyon na nangyayari sa sandaling ito nang hindi muna iniisip ang mga ito
Mga Kadahilanan sa Panganib sa ADHD
Genetika
Paninigarilyo, paggamit ng alak, o paggamit ng droga sa panahon ng pagbubuntis
Exposure sa kapaligiran toxins sa panahon ng pagbubuntis
Ang pagkakalantad sa mga lason sa kapaligiran, tulad ng mataas na antas ng tingga, sa murang edad
Turuan ang mga magulang sa pagbibigay ng isang nakaayos na kapaligiran
Isulong ang mga aktibidad sa pagbabalanse ng utak
Tugunan ang pagiging sensitibo sa pagkain at alisin ang mga malamang na may problemang pagkain
Gamutin ang bituka ng pasyente � probiotics, glutamine, atbp.
Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome
(PANS)
Biglang dramatikong pagsisimula ng OCD o matinding paghihigpit sa paggamit ng pagkain
Ang mga sintomas ay hindi mas maipaliwanag ng isang kilalang neurologic o medikal na karamdaman
At least dalawa sa mga sumusunod:
Bakla
Emosyonal na lability at / o depression
Pagkairita, pananalakay at/o matinding pagsalungat na pag-uugali
Pagbabalik sa Pag-uugali/Development
Paghina sa pagganap ng paaralan
Mga abnormalidad sa pandama o motor
Mga senyales ng somatic kabilang ang mga abala sa pagtulog, enuresis o dalas ng pag-ihi
*Ang simula ng PANS ay maaaring magsimula sa mga nakakahawang ahente maliban sa strep. Kasama rin dito ang simula mula sa mga environmental trigger o immune dysfunction
Mga Pediatric Autoimmune Disorder na Kaugnay ng Streptococcus
(PANDAS)
Pagkakaroon ng mga makabuluhang obsession, compulsions at/o tics
Biglang pagsisimula ng mga sintomas o isang umuulit na kurso ng kalubhaan ng sintomas
Pre-pubertal na simula
Kaugnayan sa impeksyon sa streptococcal
Pag-uugnay sa iba pang mga sintomas ng neuropsychiatric (kabilang ang alinman sa mga sintomas ng PANS �kasamang�)
Mga Pagsusulit sa PANS/PANDAS
Kultura ng pamunas/Strep
Mga pagsusuri sa dugo para sa strep
Strep ASO
Anti-DNase B Titer
Streptozyme
Pagsubok para sa iba pang mga nakakahawang ahente
Mas gusto ang MRI ngunit maaaring gamitin ang PET kung kinakailangan
EEG
Mga Maling Negatibo
Hindi lahat ng mga bata na may strep ay may mga nakataas na lab
Lamang 54% ng mga batang may strep ay nagpakita ng isang makabuluhang pagtaas sa ASO.
Lamang 45% nagpakita ng pagtaas sa antiDNase B.
Lamang 63% nagpakita ng pagtaas sa alinman sa ASO at/o antiDNase B.
Paggamot Ng PANS/PANDAS
Antibiotics
IVIG
Plasmaphoresis
Mga Protocol na Anti-Inflammatory
Mga gamot na steroid
Omega-3's
NSAIDS
Probiotics
Injury Medical Clinic: Chiropractor (Inirerekomenda)
Pinagmumulan ng
�Attention Deficit Hyperactivity Disorder.� National Institute of Mental Health, US Department of Health and Human Services, www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml.
Autism Navigator, www.autismnavigator.com/.
�Autism Spectrum Disorder (ASD).� Centers for Disease Control and Prevention, Centers for Disease Control and Prevention, 29 Mayo 2018, www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html.
�Introduction to Autism.� Interactive Autism Network, iancommunity.org/introduction-autism.
Shet, Anita, et al. �Immune Response to Group A Streptococcal C5a Peptidase in Children: Implications for Vaccine Development.� The Journal of Infectious Diseases, vol. 188, hindi. 6, 2003, pp. 809�817., doi:10.1086/377700.
�Ano ang PANDAS?� Network ng PANDAS, www.pandasnetwork.org/understanding-pandaspans/what-is-pandas/.
El Paso, TX. Ang Chiropractor, si Dr. Alexander Jimenez ay nakatutok sa degenerative at mga demyelinating na sakit ng nervous system, ang kanilang mga sintomas, sanhi at paggamot.
Mga Sakit na Degenerative at Demyelinating
Mga Motor Neuron Diseases
Kahinaan ng motor nang walang mga pagbabago sa pandama
Amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
Mga variant ng ALS
Pangunahing lateral sclerosis
Progresibong bulbar palsy
Mga minanang kondisyon na nagdudulot ng anterior horn cell degeneration
Werdnig-Hoffmann disease sa mga sanggol
Kugelberg-Welander disease sa mga bata at kabataan
Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS)
Nakakaapekto sa mga pasyente na 40-60 taong gulang
Pinsala sa:
Mga nauunang sungay na selula
Cranial nerve motor nuclei
Corticobulbar at corticospinal tract
Lower motor neuron findings (atrophy, fasciculations) AT upper motor neuron findings (spasticity, hyperreflexia)
Kaligtasan ~tatlong taon
Ang kamatayan ay nagreresulta mula sa panghihina ng bulbar at respiratory musculature at resulta ng superimposed infection
Mga variant ng ALS
Karaniwang nagiging karaniwang pattern ng ALS
Pangunahing Lateral Sclerosis
Ang mga palatandaan ng upper motor neuron ay nagsisimula muna, ngunit ang mga pasyente ay magkakaroon din ng mas mababang mga palatandaan ng motor neuron
Ang kaligtasan ay maaaring sampung taon o higit pa
Progressive Bulbar Palsy
Selectively nagsasangkot ng ulo at leeg musculature
Simbahan, Archibald. Mga Sakit sa nerbiyos at Mental. WB Saunders Co., 1923.
Sakit na Alzheimer
Nailalarawan ng neurofibrillary tangles (mga pinagsama-samang hyperphosphorylated tau protein) at beta-amyloid plaques
Karaniwang nangyayari pagkatapos ng edad na 65
Mga namamanang kadahilanan sa panganib
Mga mutasyon sa beta amyloid gene
Epsilon 4 na bersyon ng apolipoprotein
Pagkilala
Ang pathologic diagnosis ay ang tanging paraan upang tiyak na masuri ang kondisyon
Maaaring maalis ng imaging ang iba pang mga sanhi ng demensya
Ang mga functional na pag-aaral sa imaging ay maaaring higit pang mabuo upang maging kapaki-pakinabang sa pagsusuri sa hinaharap
Ang mga pag-aaral ng CSF na sumusuri para sa mga tau protein at beta amyloid ay maaaring maging kapaki-pakinabang bilang mga diagnostic test sa hinaharap
Mga Lugar ng Utak na Apektado ng Sakit na Alzheimer
Hippocampus
Pagkawala ng kamakailang memorya
Posterior temporo-parietal association area
Banayad na anomia at constructional apraxia
Nucleus basalis ng Meynert (cholinergic neurons)
Pagbabago sa visual na pang-unawa
pagpapatuloy
Habang dumarami ang mga cortical area na nasasangkot, ang pasyente ay magkakaroon ng mas matinding cognitive deficits, gayunpaman ang paresis, sensory loss, o visual field defects ay mga tampok.
Mga Pagpipilian sa Paggamot
Mga gamot na pumipigil sa central nervous system acetylcholinesterase
Donepezil
Galantamine
Rivastigmine
Aerobic Exercise, 30 minuto araw-araw
Pangangalaga ng PT/OT upang mapanatili ang mga aktibidad ng pang-araw-araw na pamumuhay
Antioxidant at anti-inflammatory therapies
Sa mga advanced na yugto, maaaring mangailangan ng buong oras, sa pangangalaga sa bahay
Vascular dementia
Cerebral arteriosclerosis na humahantong sa stroke
Ang pasyente ay magkakaroon ng dokumentadong kasaysayan ng stroke o mga palatandaan ng naunang stroke (spasticity, paresis, pseudobulbar palsies, aphasia)
Maaaring nauugnay sa Alzheimer Disease kung dahil sa amyloid angiopathy
Frontotemporal Dementia (Pick's Disease)
Mag-anak
Nakakaapekto sa frontal at temporal lobes
Maaaring makita sa imaging kung advanced na pagkabulok sa mga lugar na ito
sintomas
Kawalang-pagpapahalaga
Hindi maayos na pag-uugali
pagkabalisa
Hindi naaangkop sa lipunan na pag-uugali
Impulsivity
Mga kahirapan sa wika
Sa pangkalahatan ay walang memorya o spatial na paghihirap
Ang patolohiya ay nagpapakita ng mga katawan ng Pick sa loob ng mga neuron
Maaaring likas sa cogwheel dahil sa mga sintomas ng panginginig
Bradykinesia
Ang bagal ng paggalaw
Kawalan ng kakayahan upang simulan ang paggalaw
Nagyeyelong
Panginginig sa pagpapahinga (�pag-ikot ng tableta�)
Nilikha ng oscillation ng magkasalungat na mga grupo ng kalamnan
Mga depekto sa postura
Anteriorly flexed (nakayuko) postura
Kawalan ng kakayahang magbayad para sa mga perturbation, na nagreresulta sa retropulsion
Mga mukha na parang maskara
Banayad hanggang katamtamang demensya
Mamaya sa pag-unlad, dahil sa lewy body accumulation
Patolohiya
Kakulangan ng dopamine sa striatum (caudate at putamen) ng basal ganglia
Ang dopamine ay karaniwang may epekto ng pagpapasigla sa direktang circuit sa pamamagitan ng basal ganglia, habang pinipigilan ang hindi direktang landas.
Carbidopa/Levodopa
Ang pinakakaraniwang paggamot ay isang kumbinasyong gamot
Levodopa
Isang dopamine precursor na tumatawid sa blood-brain barrier
Carbidopa
Dopamine decarboxylase inhibitor na hindi tumatawid sa BBB
Ang mga amino acid ay magbabawas ng bisa (kumpetisyon) at sa gayon ang gamot ay dapat alisin sa protina
Matagal na Paggamot Gamit ang Carbidopa/Levodopa
Ang kapasidad ng pasyente na mag-imbak ng dopamine ay bumababa sa paggamit ng gamot at samakatuwid ang mga pagpapabuti mula sa mga gamot ay tatagal nang mas maikli at mas maiikling panahon habang mas matagal ang gamot na ginagamit.
Sa paglipas ng panahon ay maaaring magresulta sa paglaganap ng mga receptor ng dopamine
Peak-dose dyskinesia
Ang pangmatagalang paggamit ay naglalagay ng stress sa atay
Maaaring kabilang sa iba pang mga side effect ang pagduduwal, hypotension at mga guni-guni
Iba pang Pagpipilian sa Paggamot
Gamot
Anticholinergics
Dopamine agonists
Dopanime breakdown inhibitors (Monoamine oxidase o catechol-O-methyl transferase inhibitors)
Mataas na dosis ng glutathione
Brain balancing functional neuro-rehab exercises
panginginig ng boses
Retropulsive stimulation
Paulit-ulit na reflex stimulation
Naka-target na CMT/OMT
Maramihang System Atrophy
Ang mga sintomas ng Parkinson Disease na ipinares sa isa o higit pa sa mga sumusunod:
Mga palatandaan ng pyramidal (Striatonigral degeneration)
Autonomic dysfunction (ShyDrager syndrome)
Paghanap ng cerebellar (Olivopontocerebellar atrophy)
Karaniwang hindi tumutugon sa karaniwang mga paggamot sa Parkinson Disease
Progressive Supranuclear Palsy
Mabilis na umuusad na pagkabulok na kinasasangkutan ng mga protina ng tau sa maraming lugar kabilang ang rostral midbrain
Karaniwang nagsisimula ang mga sintomas sa edad na 50-60
Kahirapan sa paglalakad
Makabuluhang dysarthria
Voluntary vertical gaze kahirapan
Retrocollis (dystonic extension ng leeg)
Malubhang dysphagia
Emosyonal na lability
Ang pagbabago ng personalidad
Kahirapang nagbibigay-malay
Hindi tumutugon nang maayos sa karaniwang paggamot sa PD
Diffuse Lewy Body Disease
Progresibong demensya
Matinding guni-guni at posibleng paranoid delusyon
Pagkalito
Mga sintomas ng Parkinsonian
Maramihang esklerosis
Maramihang white matter lesions (mga plake ng demyelination) sa CNS
Variable sa laki
Well-circumscribed
Nakikita sa MRI
Ang mga sugat sa optic nerve ay karaniwan
Ang mga peripheral nerve ay hindi kasangkot
Hindi pangkaraniwan sa mga batang wala pang 10 taong gulang, ngunit kadalasang lumalabas bago ang edad na 55
Ang impeksyon sa virus ay maaaring mag-trigger ng hindi naaangkop na immune response na may mga antibodies sa isang karaniwang virus-myelin antigen
Nag-aambag ang mga nakakahawa at immune na mekanismo
Mga Uri ng MS
Pangunahing progresibong MS (PPMS)
Pangalawang progresibong MS (SPMS)
Relapsingremitting multiple sclerasis (RRMS)
Ang pinakakaraniwang uri
Maaaring bumuo ng acutely, kusang lumilitaw upang malutas at bumalik
Sa kalaunan ay nagiging parang SPMS
Paglahok sa Optic Nerve
Sa 40% ng mga kaso ng MS
Sakit sa paggalaw ng mata
Depekto sa visual field (central o paracentral scotoma)
Funduscopic na pagsusuri
Maaaring magbunyag ng papilledema kung ang plaka ay nagsasangkot ng optic disk
Maaaring hindi kakaiba kung ang mga plake ay nasa likod ng optic disk (retrobulbar neuritis)
Medial Longitudinal Fasciculus Involvement
Ang demyelination ng MLF ay nagreresulta sa internuclear ophthalmoplegia
Sa panahon ng lateral gaze mayroong paresis ng medial rectus at nystagmus ng contralateral eye
90% ng mga kaso ng MS ay may nakikitang mga natuklasan sa MRI
Mga natuklasan sa CSF
Pagtaas ng mononuclear white blood cells
Oligoclonal IgG band
Tumaas na globulin sa albumin ratio
Ito ay nakikita rin sa 90% ng mga kaso ng MS
Nadagdagang myelin basic protein level
Pagbabala
Ang average na kaligtasan ng buhay pagkatapos ng diagnosis ay ~ 15 hanggang 20 taon
Ang kamatayan ay kadalasang mula sa superimposed na impeksiyon at hindi dahil sa mga epekto ng sakit mismo
Pinagmumulan ng
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Mga Karamdaman ng Sistema ng Kinakabahan. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Degenerative Diseases ng Nervous System. 2010.
Ang serebrovascular disease ay isang itinalagang pangkat ng mga kondisyon na maaaring humantong sa cerebrovascular event / s, ibig sabihin atake serebral. Ang mga kaganapang ito ay nakakaapekto sa suplay ng dugo at mga daluyan sa utak. Sa isang `blockage, malformation, o hemorrhageLumilitaw, ito ay pumipigil sa mga cell ng utak mula sa pagkuha ng sapat na oxygen, na maaaring maging sanhi ng pinsala sa utak. Ang mga sakit na cerebrovascular ay maaaring bumuo sa iba't ibang paraan. Kasama rito malalim na ugat trombosis (DVT) at atherosclerosis.
Mga uri ng sakit sa tserebrovascular: Stroke, lumilipas na ischemic attack, aneurysms, at mga malformations sa vascular
Sa sakit na cerebrovascular ng Estados Unidos ay ang ikalimang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan.
Mga Karamdaman ng Cerebrovascular
Ang Utak
Gumagawa ng ~ 2% ng timbang ng katawan
Mga account para sa ~ 10% ng paggamit ng oxygen ng katawan
Ang mga account para sa ~ 20% ng paggamit ng glucose sa katawan
Tumatanggap ng ~ 20% ng output ng puso
Bawat minuto, ay nangangailangan ng ~ 50-80cc ng dugo sa bawat 100g ng utak na utak at ~ 17-40cc ng dugo sa bawat 100g ng puting bagay
If supply ng dugo sa utak ay <15cc bawat 100g ng tisyu, bawat minuto, nangyayari ang neurologic Dysfunction
Tulad ng lahat ng tisyu, mas matagal ang ischemia, mas malamang na magkakaroon ng cell death at necrosis
Ang utak ay depende sa isang pare-pareho, tuluy-tuloy na supply ng oxygen at glucose
Ang 3-8 na mga minuto ng pag-aresto sa puso ay maaaring magresulta sa hindi maibabalik na pinsala sa utak!
Autoregulation In The Brain
Ang sistematikong hypotension ay nagiging sanhi ng reaktibo tserebral vasodilation upang pahintulutan ang higit na daloy ng dugo sa utak
Ang utak ay maaaring makakuha ng sapat na oxygen mula sa utak kung ang systolic pressure ay 50 mmHg
Ang Atherosclerotic narrowing ay maaaring makagawa ng reaktibo na vasodilation upang subukang mabawasan ang labis na presyon
Ang mas mataas na presyon ng dugo ay maaaring magresulta sa vasoconstriction, pagbawas ng posibilidad ng pagdurugo
Kung ang presyon ng systolic ay nag-average> 150 mmHg para sa matagal na panahon, maaaring mabigo ang kabayaran na ito
Sa dahan-dahan na pag-unlad ng umpulan tulad ng atherosclerotic thrombosis, ang collateral sirkulasyon ay may oras upang bumuo
Ang Circle of Willis ay nagkokonekta sa mga sistema ng carotid at basilar
Ang mga anterior at posterior communicating arteries ay nagbibigay ng collateral supply
Anastomoses sa pagitan ng mga pangunahing arterya at cerebellar arteries sa ilang mga tao
Panloob at panlabas na koneksyon ng carotid artery sa pamamagitan ng optalmiko at mga maxillary arterya
Circle Of Willis
Nakakonekta ang vertebrobasilar system na may panloob na sistemang carotid
Habang nagbibigay ng helpful collateral sirkulasyon, ay din ang pinaka-madaling kapitan na lugar sa Berry Aneurysms na maaaring humantong sa hemorrhagic stroke
~ Ang mga matatanda sa 700,000 sa Estados Unidos ay may stroke bawat taon
Ikatlo pinaka-karaniwang dahilan ng kamatayan sa US
~ 2 milyong katao ang hindi pinagana dahil sa stroke
Sa mas karaniwan sa mga taong may edad na
Occidental / Ischemic Disease
80% ng lahat ng stroke
Ang pinaka-karaniwang site ng occlusion ay nasa panloob na carotid artery lamang sa itaas ng bifurcation ng karaniwang carotid a.
Atherothrombotic
Embolic
Maliit na sisidlan
Hemorrhagic Disease
Occidental / Ischemic Stroke
Maaaring dahil sa arterya OR vein occlusion
Ang paglitaw ng arterya ay mas karaniwan
Dahil sa kakulangan ng suplay ng dugo at oxygen na umaabot sa isang partikular na lugar ng utak
Ang biglaang pagsisimula ng mga kakulangan sa neurologic, na nakakaugnay sa pamamahagi ng isang partikular na arterya
Ang mga depisit ay magkakaiba depende sa aling pamamahagi ng arterya ang naantala
Venous Occlusion
Hyperviscocity
Aalis ng tubig
Thombocytosis
Ang mga nakataas na pulang o puting selula ng dugo ay binibilang
Polycythemia
Hypercoagulability
Mataas na homocysteine
Matagal na kawalang-galaw o paglalakbay sa eroplano
Genetic clotting factor disorders
pagbubuntis
Kanser
Pagpapalit ng hormon at paggamit ng OCP
Atherothrombotic
Ang mga depisit ng neurologic ay maaaring lumilipas o lumalaki nang mabagal sa paglipas ng panahon
Mga posibleng dahilan / uri:
Dissection of tunica intima and tunica adventitia
Maaaring mangyari sa mga kabataang pasyente na may mga karamdaman na may kaugnayan sa tissue
Nagpapa-deposito ang mga nagpapaalab na materyales at bumuo sa mga dingding ng sisidlan
Ang oxidized LDLs na deposito sa mga pader ng daluyan
Embolic
Ang mga kakulangan ng neurologic ay malamang na magkaroon ng biglaang pagsisimula
Nawawalang tisyu mula sa pagkakatay ng tunica intima at tunica adventitia
Ang anumang dislodged thrombus ay maaaring maging isang embolus block / pagsasara ng lumen ng mas maliit na vessels
Maliit na Daluyan
Lipohyalinosis
Vessel wall micro-trauma & ballooning
Amyloid Angiopathy
Pagkakatipon ng amyloid na mga protina sa mga pader ng daluyan
Mas karaniwan sa mga pasyente> 65 taong gulang
Nagiging sanhi ng paliit (humahantong sa ischemia) ngunit maaari ring maging sanhi ng vessel hina (na humahantong sa pagdurugo)
Naiugnay sa sakit na Alzheimer
Nagpapaalab
Spasmotic
Mga Kadahilanan sa Panganib Para sa mga Kadalasang Stroke
Alta-presyon
Diabetes Mellitus
Abnormalidad ng puso
Kanan-kaliwa shunts (Patent foramen ovale, VSD, tetralogy ng fallot, atbp)
Atrial fibrillation
Balbula sakit / artificial heart valves
Advanced na edad
Labis na katabaan
Hyperlipidemia
Lalo na mataas LDL at mababang HDL
Pansamantalang pamumuhay
Paninigarilyo ng sigarilyo / Tabako
Mataas na oksihenasyon katayuan
Mataas na homocysteine
Naiambag ng mababang mga katayuan ng folic acid, B6 & B12
Nakikipag-ugnayan sa LDL cholesterol
Ang mga hyperviscocity at hypercoagulability na mga estado tulad ng ipinapakita sa nakaraang slide
Lumilipas na Ischemic Attack (TIA)
Ganap na baligtad episodes ng depisit sa neurologic dahil sa kakulangan ng vascular sa pangkalahatan ay tumatagal ng hindi hihigit sa 30 minuto sa isang pagkakataon
Paminsan-minsan ay maaaring tumagal ng 24 na oras o higit pa
Kalahati ng mga pasyente na nagdusa mula sa isang kumpletong occlusive stroke dati ay lumilipas na ischemic attack (s)
Ang 20-40% ng mga pasyente na may TIA ay patuloy na magkaroon ng kumpletong stroke
Ang mahalaga ay kilalanin ang mga pasyente na may TIAs upang maayos na maipamahala at mabago ang mga kadahilanan ng panganib
Kasaysayan ng Transient Neurologic Deficit Sa Pasyente> 45 y / o
DDx
TIA malamang dx
Sobrang sakit ng ulo
Focal seizures
BPPV
Meniere's
Mga demyelinating disease
Temporal arteritis
Hypoglycemia
Tumor
Arteriovenous malformations
Carotid Artery Disease
Mataas na pitched systolic bruit narinig sa carotid artery maaaring magpahiwatig karotid stenosis
Nangangailangan ng duplex ultrasound evaluation
Ang mga sugat na nagpapakipot ng lumen> 70% ay maaaring maging sanhi ng ischemia
Maraming carotid occlusions ang hindi nagiging sanhi ng ischemia dahil sa mabagal na pagpapaunlad na nagbibigay-daan para sa collateral na sirkulasyon ay bubuo rin
Ang mabilis na pagbuo ng mga okupasyon o emboli ay maaaring makagawa ng mga problema sa <70% stenosis
Ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat isaalang-alang para sa mga pasyente na may> 70% stenosis at sintomas ng TIA
Kakaibang Stroke
Kung mayroong isang simula ng tiyak na matibay na neurologic deficit, ang pasyente ay dapat magkaroon ng CT upang mamuno sa pagdurugo
Kung ang pagdurugo ay ipinasiya, dapat na ibigay ang tissue plasminogen activator sa loob ng unang 4.5 na oras
Hindi ito dapat bibigyan nang mas kaunti kaysa ito dahil maaari itong madagdagan ang panganib ng pagdurugo sa panahon ng reperfusion ng tisyu ng utak
Matapos ang unang yugto na ito, nakatuon ang thrombolysis o mekanikal na bunutan ng embolus
Intracranial Hemorrhage
Humigit-kumulang 20% ng mga kaso ng stroke
Ang matinding HA o pagsusuka ay nagpapahiwatig ng pagdurugo sa paglipas ng occlusion
Dalawang klase
Kusang pagdurugo ng intracranial
Alta-presyon
Arterial aneurysms
Arteriovenous malformations
Mga sakit sa pag-bleeding
Pagpapahina ng barko dahil sa amyloid angiopathy
Traumatiko
Aneurysm Sites
Intraparenchymal hemorrhage
50% - Lenticulostriate branches ng gitnang cerebral artery
Nakakaapekto sa putamen at panlabas na capsule
10% - Pagpasok ng mga sanga ng posterior cerebral artery
Nakakaapekto sa thalamus
10% - Nagpaparatang ng mga sanga ng superior cerebellar artery
Nakakaapekto sa cerebellum
10% - Mga sangay ng Paramedian ng basilar artery
Nakakaapekto sa basilar pons
20% - Iba't ibang mga vessel na nakakaapekto sa mga lugar ng puting bagay
Pagdugo ng subarachnoid
Berry aneurysms sa pakikipag-ugnayan arterya junctions
Mga Problema sa Pagdurugo
Thrombocytopenia
Lukemya
Labis na anticoagulant therapy
Mga Kadahilanan ng Panganib Para sa Hemorrhagic Stroke
Alta-presyon
Arterial aneurysms
Arteriovenous malformations
Mga sakit sa pag-bleeding
Pagpapahina ng barko dahil sa amyloid angiopathy
Trauma ng ulo
Mga Palatandaan Ng Stroke: Ituro ang mga Pasyente sa FAST
Ang kahinaan sa pamamahagi ng motor cranial nerve isang bahagi ng ulo na may contralateral hemiparesis (medial brainstem damage)
Pinsala sa isang sensory cranial nerve at Horner's syndrome sa isang bahagi ng ulo at pagkawala ng contralateral sakit at sensasyon ng temperatura sa katawan (pagkasira ng lateral brainstem)
Ang mga Pangmatagalang Sintomas ay Depende sa Naaapektuhan ng Lugar
Monocular visual obscuration (amaurosis fugax) na dahil sa retinal ischemia
Contralateral hemiparesis
Hemisensory deficit
Mga deficit sa field ng visual
Dysphasia
Receptive aphasia (lesyon sa lugar ni Wernicke)
Ekspresibong aphasia (lesyon ng mga lugar ng Broca)
Contralateral na kapabayaan (on-dominant parietal lobe lesion)
Ang mga pangangailangan ng rehab depende sa lugar ng tisyu ng utak na apektado ng stroke
speech therapy
Paghihigpit ng paggana ng mga limbs
Balanse at mga ehersisyo sa lakad
Hinihikayat ang neuroplastic restructuring
Ang mga sintomas ay maaaring mapabuti sa loob ng unang araw ng 5 dahil sa pagbawas sa edema
Ang edema ay maaaring maging sanhi ng herniation sa pamamagitan ng foramen magnum na maaaring maging sanhi ng compression ng utak at pagkamatay ng mga pasyente na may ganitong problema ay maaaring mangailangan ng craniectomy (huling paraan)
Pinagmumulan ng
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Mga Karamdaman ng Sistema ng Kinakabahan. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Mga Karamdaman sa Cerebrovascular. 2010
Pagkatapos ng pagsusulit sa neurological, pisikal na eksaminasyon, kasaysayan ng pasyente, x-ray at anumang mga nakaraang pagsusuri sa screening, maaaring mag-utos ang doktor ng isa o higit pa sa mga sumusunod na diagnostic na pagsusuri upang matukoy ang ugat ng isang posibleng/pinaghihinalaang neurological disorder o pinsala. Ang mga diagnostic na ito ay karaniwang kinabibilangan neuroradiology, na gumagamit ng maliit na halaga ng radioactive na materyal upang pag-aralan ang function at istraktura ng organ at ordiagnostic imaging, na gumagamit ng mga magnet at mga singil sa kuryente upang pag-aralan ang function ng organ.
Mga Pag-aaral sa Neurological
Neuroradiology
MRI
MRA
MRS
fMRI
Sinusuri ng CT
Myelograms
Binabantayan ng PET
Maraming iba pa
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Mahusay na nagpapakita ng mga organo o malambot na tisyu
Walang ionizing radiation
Mga pagkakaiba-iba sa MRI
Magnetic resonance angiography (MRA)
Suriin ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya
I-detect ang mga intracranial aneurysm at mga vascular malformations
Magnetic resonance spectroscopy (MRS)
Suriin ang mga kemikal na abnormalidad sa HIV, stroke, pinsala sa ulo, pagkawala ng malay, Alzheimer's disease, tumor, at multiple sclerosis
Ang functional magnetic resonance imaging (fMRI)
Tukuyin ang tiyak na lokasyon ng utak kung saan nagaganap ang aktibidad
Computed Tomography (CT o CAT Scan)
Gumagamit ng kumbinasyon ng X-ray at teknolohiya ng computer upang makagawa ng mga pahalang, o axial, na mga imahe
Mahusay na nagpapakita ng mga buto
Ginagamit kapag mabilis na kailangan ang pagtatasa ng utak tulad ng sa mga pinaghihinalaang pagdurugo at bali
Myelogram
Contrast dye na sinamahan ng CT o Xray
Pinaka kapaki-pakinabang sa pagtatasa ng spinal cord
Stenosis
Bukol
Pagkasira ng ugat ng ugat
Positron Emission Tomography (PET Scan)
Ginagamit ang radiotracer upang suriin ang metabolismo ng tissue upang matukoy ang mga pagbabago sa biochemical nang mas maaga kaysa sa iba pang mga uri ng pag-aaral
Ginagamit sa pagtatasa
Sakit na Alzheimer
Karamdaman ni Parkinson
sakit ni Huntington
Himatay
Aksidente ng cerebrovascular
Pag-aaral ng Electrodiagnostic
Electromyography (EMG)
Pag-aaral ng Nerve Conduction Velocity (NCV).
Nagdulot ng Potensyal na Pag-aaral
Electromyography (EMG)
Ang pagtuklas ng mga signal na nagmumula sa depolarization ng skeletal muscle
Maaaring masukat sa pamamagitan ng:
Mga electrodes sa ibabaw ng balat
Hindi ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic, higit pa para sa rehab at biofeedback
Ang mga karayom ay direktang inilagay sa loob ng kalamnan
Karaniwan para sa klinikal/diagnostic na EMG
Diagnostic Needle EMG
Ang mga naitalang depolarization ay maaaring:
Kusang-loob
Insertional na aktibidad
Resulta ng boluntaryong pag-urong ng kalamnan
Ang mga kalamnan ay dapat na tahimik sa kuryente kapag nagpapahinga, maliban sa motor end-plate
Dapat iwasan ng practitioner ang pagpasok sa end-plate ng motor
Hindi bababa sa 10 iba't ibang mga punto sa kalamnan ang sinusukat para sa tamang interpretasyon
Pamamaraan
Ang karayom ay ipinasok sa kalamnan
Naitala ang aktibidad ng pagpapasok
Naitala ang katahimikang elektrikal
Naitala ang boluntaryong pag-urong ng kalamnan
Naitala ang katahimikang elektrikal
Naitala ang maximum contraction effort
Mga Nakolektang Sample
Kalamnan
Innervated ng parehong nerve ngunit iba't ibang nerve roots
Innervated ng parehong ugat ng ugat ngunit magkaibang mga ugat
Iba't ibang mga lokasyon sa kahabaan ng kurso ng mga ugat
Tumutulong na makilala ang antas ng sugat
Potensyal ng Unit ng Motor (MUP)
Malawak
Densidad ng mga fibers ng kalamnan na nakakabit sa isang motor neuron na iyon
Ang lapit ng MUP
Maaari ding masuri ang pattern ng recruitment
Ang naantalang recruitment ay maaaring magpahiwatig ng pagkawala ng mga unit ng motor sa loob ng kalamnan
Ang maagang recruitment ay nakikita sa myopathy, kung saan ang mga MUP ay may posibilidad na mababa ang amplitude ng maikling tagal.
Polyphasic MUPS
Ang pagtaas ng amplitude at tagal ay maaaring resulta ng reinnervation pagkatapos ng talamak na denervation
Kumpletuhin ang Mga Potensyal na Block
Ang demyelination ng maramihang mga segment sa isang hilera ay maaaring magresulta sa isang kumpletong block ng nerve conduction at samakatuwid ay walang nagreresultang MUP reading, gayunpaman sa pangkalahatan ang mga pagbabago sa MUPs ay makikita lamang na may pinsala sa mga axon, hindi sa myelin
Ang pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos sa itaas ng antas ng motor neuron (tulad ng trauma ng cervical spinal cord o stroke) ay maaaring magresulta sa kumpletong pagkalumpo ng maliit na abnormalidad sa EMG ng karayom
Denervated Muscle Fibers
Natukoy bilang abnormal na mga signal ng kuryente
Ang tumaas na aktibidad ng pagpapasok ay mababasa sa unang dalawang linggo, dahil nagiging mas mekanikal itong magagalitin
Habang nagiging mas sensitibo sa kemikal ang mga fibers ng kalamnan magsisimula silang gumawa ng kusang aktibidad ng depolarization
Mga potensyal na fibrillation
Mga Potensyal ng Fibrillation
HUWAG mangyari sa normal na mga hibla ng kalamnan
Ang mga fibrillation ay hindi makikita sa mata ngunit makikita sa EMG
Kadalasang sanhi ng sakit sa nerbiyos, ngunit maaaring magawa ng malubhang sakit sa kalamnan kung may pinsala sa mga motor axon
Mga Positibong Matalim na Alon
HUWAG mangyari sa normal na gumaganang mga hibla
Spontaneous depolarization dahil sa tumaas na resting membrane potential
Abnormal Findings
Ang mga natuklasan ng mga fibrillation at positibong matutulis na alon ay ang pinaka maaasahang tagapagpahiwatig ng pinsala sa mga motor axon sa kalamnan pagkatapos ng isang linggo hanggang 12 buwan pagkatapos ng pinsala
Kadalasang tinatawag na �acute� sa mga ulat, sa kabila ng posibleng nakikita buwan pagkatapos ng simula
Mawawala kung mayroong kumpletong pagkabulok o denervation ng mga nerve fibers
Pag-aaral ng Nerve Conduction Velocity (NCV).
Motor
Sinusukat ang compound muscle action potential (CMAP)
Sensory
Sinusukat ang sensory nerve action potential (SNAP)
Mga Pag-aaral sa Pagpapadaloy ng Nerve
Bilis (Bilis)
Terminal latency
Malawak
Ang mga talahanayan ng normal, isinaayos para sa edad, taas at iba pang mga kadahilanan ay magagamit para sa mga practitioner upang gumawa ng paghahambing
Terminal Latency
Oras sa pagitan ng stimulus at ang hitsura ng isang tugon
Tumaas na terminal latency sa isang partikular na nerve pathway
Bilis
Kinakalkula batay sa latency at mga variable tulad ng distansya
Depende sa diameter ng axon
Depende din sa kapal ng myelin sheath
Ang mga focal neuropathies ay manipis na myelin sheaths, nagpapabagal ng conduction velocity
Ang mga kondisyon tulad ng Charcot Marie Tooth Disease o Guillian Barre Syndrome ay nakakapinsala sa myelin sa malaking diameter, mabilis na pag-conduct ng mga hibla
Demyelination at axonal pinsala samakatuwid ang bilis at amplitude ng pagpapadaloy ay parehong apektado
Nagdulot ng Potensyal na Pag-aaral
Somatosensory evoked potentials (SSEPs)
Ginagamit upang subukan ang mga sensory nerve sa mga limbs
Visual evoked potentials (mga VEP)
Ginagamit upang subukan ang mga sensory nerves ng visual system
Brainstem auditory evoked potentials (AEPs)
Ginagamit upang subukan ang mga sensory nerves ng auditory system
Mga potensyal na naitala sa pamamagitan ng low-impedance surface electrodes
Na-average ang mga recording pagkatapos ng paulit-ulit na pagkakalantad sa sensory stimulus
Tinatanggal ang �ingay� sa background
Pinipino ang mga resulta dahil maliit ang mga potensyal at mahirap matukoy bukod sa normal na aktibidad
Ayon kay Dr. Swenson, sa kaso ng mga SSEP, hindi bababa sa 256 na stimuli ang karaniwang kailangan upang makakuha ng maaasahan, maaaring muling gawin na mga tugon
Somatosensory Evoked Potentials (SSEPs)
Sensasyon mula sa mga kalamnan
Mga touch at pressure receptor sa balat at mas malalalim na tissue
Nililimitahan ang kakayahang gumamit ng pagsusuri para sa mga sakit na sakit
Ang mga pagbabago sa bilis at/o amplitude ay maaaring magpahiwatig ng patolohiya
Ang mga malalaking pagbabago lamang ang makabuluhan dahil ang mga SSEP ay karaniwang lubhang nagbabago
Kapaki-pakinabang para sa intraoperative monitoring at upang masuri ang pagbabala ng mga pasyenteng dumaranas ng matinding anoxic na pinsala sa utak
Hindi kapaki-pakinabang sa pagtatasa ng radiculopathy dahil hindi madaling matukoy ang mga ugat ng ugat
Mga Huling Potensyal
Nangyayari nang higit sa 10-20 millisecond pagkatapos ng pagpapasigla ng mga nerbiyos ng motor
Dalawang klase
H-Reflex
F-Tugon
H-Reflex
Pinangalanan para kay Dr. Hoffman
Unang inilarawan ang reflex na ito noong 1918
Electrodiagnostic manifestation ng myotatic stretch reflex
Ang tugon ng motor ay naitala pagkatapos ng elektrikal o pisikal na pagpapasigla ng kaugnay na kalamnan
Kapaki-pakinabang lamang sa klinikal sa pagtatasa ng S1 radiculopathy, dahil ang reflex mula sa tibial nerve hanggang triceps surae ay maaaring masuri para sa bilis at amplitude.
Mas mabibilang kaysa sa Achilles reflex testing
Nabigong bumalik pagkatapos ng pinsala at samakatuwid ay hindi gaanong kapaki-pakinabang sa klinikal sa mga paulit-ulit na kaso ng radiculopathy
F-Tugon
Kaya pinangalanan dahil ito ay unang naitala sa paa
Nangyayari 25 -55 millisecond pagkatapos ng paunang stimulus
Dahil sa antidromic depolarization ng motor nerve, na nagreresulta sa isang orthodromic electrical signal
Hindi totoong reflex
Nagreresulta sa isang maliit na pag-urong ng kalamnan
Ang amplitude ay maaaring maging lubhang variable, kaya hindi kasinghalaga ng bilis
Ang pinababang bilis ay nagpapahiwatig ng mabagal na pagpapadaloy
Kapaki-pakinabang sa pagtatasa ng proximal nerve pathology
Radiculopathy
Guillian Barre Syndrome
Talamak na Inflammatory Demyelinating Polyradiculopathy (CIDP)
Kapaki-pakinabang sa pagtatasa ng demyelinative peripheral neuropathies
Pinagmumulan ng
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Mga Karamdaman ng Sistema ng Kinakabahan. Dartmouth, 2004.
Araw, Jo Ann. �Neuroradiology | Johns Hopkins Radiology.� Johns Hopkins Medicine Health Library, 13 Okt. 2016, www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology/index.html.
Ang mga concussion ay mga traumatikong pinsala sa utak na nakakaapekto sa paggana ng utak. Ang mga epekto mula sa mga pinsalang ito ay kadalasang pansamantala ngunit maaaring kasama ulo, mga problema sa konsentrasyon, memorya, balanse at koordinasyon. Ang mga concussion ay kadalasang sanhi ng isang suntok sa ulo o marahas na pag-alog ng ulo at itaas na katawan. Ang ilang mga concussion ay nagdudulot ng pagkawala ng malay, ngunit karamihan ay hindi. At posibleng magkaroon ng concussion at hindi namamalayan. Karaniwan ang mga concussion sa contact sports, tulad ng football. Gayunpaman, karamihan sa mga tao ay nakakakuha ng ganap na paggaling pagkatapos ng concussion.
Maaari ding mangyari dahil sa sobrang pag-iling ng ulo o acceleration/deceleration
Ang mga banayad na pinsala (mTBI/concussions) ay ang pinakakaraniwang uri ng pinsala sa utak
Glasgow Coma Scale
Mga Karaniwang Dahilan ng Concussion
Mga banggaan ng sasakyan
Falls
Mga pinsala sa sports
Gahis
Aksidente o sinadyang paglabas ng mga armas
Epekto sa mga bagay
Pagpigil
Ang pag-iwas sa mga concussive na pinsala ay maaaring maging pinakamahalaga
Hikayatin ang mga Pasyente na Magsuot ng Helmet
competitive laro, lalo na ang boxing, hokey, football at baseball
Pangangabayo
Pagsakay sa mga bisikleta, motorsiklo, ATV, atbp.
Mataas na elevation activates tulad ng rock climbing, zip lining
Pag-ski, snowboarding
Hikayatin ang mga Pasyente na Magsuot ng Mga Seatbelt
Talakayin ang kahalagahan ng pagsusuot ng mga seatbelt sa lahat ng oras sa mga sasakyan kasama ng lahat ng iyong mga pasyente
Hikayatin din ang paggamit ng naaangkop na booster o mga upuan ng kotse para sa mga bata upang matiyak ang sapat na pagkasya at paggana ng mga seat belt.
Ligtas na Pagmamaneho
Ang mga pasyente ay hindi dapat magmaneho habang nasa ilalim ng impluwensya ng mga gamot, kabilang ang ilang mga gamot o alkohol
Huwag kailanman mag-text at magmaneho
Gawing Mas Ligtas ang Mga Lugar Para sa Mga Bata
Mag-install ng mga baby gate at window latches sa bahay
Maaaring sa mga lugar na may shock-absorbing material, tulad ng hardwood mulch o buhangin
Pangalagaang mabuti ang mga bata, lalo na kapag malapit sila sa tubig
Pigilan ang Talon
Pag-alis ng mga panganib na madapa gaya ng mga maluwag na alpombra, hindi pantay na sahig o kalat sa daanan
Paggamit ng mga nonslip mat sa bathtub at sa mga shower floor, at paglalagay ng mga grab bar sa tabi ng banyo, tub at shower
Tiyakin ang angkop na kasuotan sa paa
Paglalagay ng mga handrail sa magkabilang gilid ng mga hagdan
Pagpapabuti ng ilaw sa buong tahanan
Balansehin ang mga pagsasanay sa pagsasanay
Balansehin ang Pagsasanay
Balanse ng solong binti
Pagsasanay sa bola ng Bosu
Pagpapalakas ng core
Mga pagsasanay sa pagbabalanse ng utak
Concussion Verbiage
Concussion vs. mTBI (banayad na traumatic brain injury)
Ang mTBI ay ang terminong mas karaniwang ginagamit sa mga medikal na setting, ngunit ang concussion ay isang mas kinikilalang termino sa komunidad ng mga sports coach, atbp.
Ang dalawang termino ay naglalarawan sa parehong pangunahing bagay, ang mTBI ay isang mas mahusay na termino na gagamitin sa iyong pag-chart
Pagsusuri ng Concussion
Tandaan na hindi palaging kailangang mawalan ng malay para magkaroon ng concussion
Ang Post-Concussion Syndrome ay maaaring mangyari nang walang LOC din
Ang mga sintomas ng concussion ay maaaring hindi kaagad at maaaring tumagal ng ilang araw upang bumuo
Subaybayan ang 48 post head injury na nagbabantay sa mga pulang bandila
Malabong paningin o iba pang mga problema sa paningin, tulad ng dilat o hindi pantay na mga pupil
Pagkalito
pagkahilo
Tumawag sa tainga
Pagduduwal o pagsusuka
Bulol magsalita
Naantalang tugon sa mga tanong
Pagkawala ng memorya
Pagod
Problema na nakatuon
Patuloy o patuloy na pagkawala ng memorya
Ang pagkamayamutin at iba pang mga pagbabago sa personalidad
Pagkasensitibo sa liwanag at ingay
Mga problema sa pagtulog
Mood swings, stress, pagkabalisa o depresyon
Mga karamdaman sa panlasa at amoy
Mga Pagbabago sa Mental/Asal
Mga pandiwang pagsabog
Mga pisikal na pagsabog
Mahina na paghatol
Impulsive na pag-uugali
Negativity
Hindi pagpaparaan
Kawalang-pagpapahalaga
Egocentricity
Rigidity at inflexibility
Mapanganib na pag-uugali
Kakulangan ng empatiya
Kawalan ng motibasyon o inisyatiba
Depression o pagkabalisa
Sintomas Sa mga Bata
Maaaring magkaiba ang mga concussion sa mga bata
Sobrang pag-iyak
Walang gana kumain
Pagkawala ng interes sa mga paboritong laruan o aktibidad
Mga isyu sa pagtulog
Pagsusuka
Pagkamagagalitin
Kawalang-tatag habang nakatayo
Amnesya
Pagkawala ng memorya at pagkabigo sa pagbuo ng mga bagong alaala
Mag-alis ng Amnesya
Kawalan ng kakayahang matandaan ang mga bagay na nangyari bago ang pinsala
Dahil sa pagkabigo sa recall
Anterograde Amnesia
Kawalan ng kakayahang matandaan ang mga bagay na nangyari pagkatapos ng pinsala
Dahil sa kabiguang bumalangkas ng mga bagong alaala
Kahit na ang maikling pagkawala ng memorya ay maaaring mahuhulaan ang resulta
Ang amnesia ay maaaring hanggang 4-10 beses na mas predictive ng mga sintomas at cognitive deficits kasunod ng concussion kaysa sa LOC (mas mababa sa 1 minuto)
Pag-unlad ng Bumalik Upang Maglaro
Baseline: Walang Sintomas
Bilang baseline na hakbang ng Return to Play Progression, kailangang makumpleto ng atleta ang pisikal at cognitive na pahinga at hindi makaranas ng mga sintomas ng concussion sa loob ng minimum na 48 oras. Tandaan, mas bata ang atleta, mas konserbatibo ang paggamot.
Hakbang 1: Banayad na Aerobic Activity
Ang Layunin: Para lamang mapataas ang tibok ng puso ng isang atleta.
Ang Oras: 5 hanggang 10 minuto.
Ang Mga Aktibidad: Mag-ehersisyo ng bisikleta, paglalakad, o light jogging.
Ganap na walang pag-aangat ng timbang, paglukso o pagtakbo nang husto.
Hakbang 2: Katamtamang aktibidad
Ang Layunin: Limitadong paggalaw ng katawan at ulo.
Ang Oras: Binawasan mula sa karaniwang gawain.
Ang Mga Aktibidad: Moderate jogging, short running, moderate-intensity stationary bike, at moderate-intensity weightlifting
Hakbang 3: Mabigat, aktibidad na hindi nakikipag-ugnayan
Ang Layunin: Mas matindi ngunit hindi nakikipag-ugnayan
Ang Oras: Malapit sa karaniwang gawain
Ang Mga Aktibidad: Pagtakbo, high-intensity stationary na pagbibisikleta, regular na weightlifting routine ng player, at mga non-contact na sport-specific na drill. Ang yugtong ito ay maaaring magdagdag ng ilang bahagi ng cognitive sa pagsasanay bilang karagdagan sa mga bahagi ng aerobic at paggalaw na ipinakilala sa Hakbang 1 at 2.
Hakbang 4: Magsanay at buong pakikipag-ugnayan
Ang Layunin: Muling isama sa buong kasanayan sa pakikipag-ugnayan.
Hakbang 5: Kumpetisyon
Ang Layunin: Bumalik sa kompetisyon.
Microglial Priming
Pagkatapos ng trauma sa ulo, ang mga microglial cell ay naayos at maaaring maging sobrang aktibo
Upang labanan ito, dapat mong mamagitan ang kaskad ng pamamaga
Pigilan ang paulit-ulit na trauma sa ulo
Dahil sa pag-priming ng mga foam cell, ang pagtugon sa follow-up na trauma ay maaaring mas malala at nakakapinsala
Ano ang Post-Concussion Syndrome (PCS)?
Mga sintomas kasunod ng trauma sa ulo o banayad na traumatikong pinsala sa utak, na maaaring tumagal ng mga linggo, buwan o taon pagkatapos ng pinsala
Ang mga sintomas ay nagpapatuloy nang mas mahaba kaysa sa inaasahan pagkatapos ng unang concussion
Mas karaniwan sa mga kababaihan at mga taong nasa hustong gulang na dumaranas ng trauma sa ulo
Ang kalubhaan ng PCS ay madalas na hindi nauugnay sa kalubhaan ng pinsala sa ulo
Mga Sintomas ng PCS
Pananakit ng ulo
pagkahilo
Pagod
Pagkamagagalitin
Bakla
Hindi pagkakatulog
Pagkawala ng konsentrasyon at memorya
Tumawag sa tainga
Malabong paningin
Ingay at sensitivity ng liwanag
Bihirang, bumababa ang lasa at amoy
Mga Salik ng Panganib na Kaugnay ng Concussion
Mga unang sintomas ng sakit ng ulo pagkatapos ng pinsala
Mga pagbabago sa pag-iisip tulad ng amnesia o fogginess
Pagod
Naunang kasaysayan ng pananakit ng ulo
Pagsusuri ng PCS
Ang PCS ay isang diagnosis ng pagbubukod
Kung ang pasyente ay nagpapakita ng mga sintomas pagkatapos ng pinsala sa ulo, at iba pang mga posibleng dahilan ay pinasiyahan => PCS
Gumamit ng naaangkop na pagsusuri at pag-aaral ng imaging upang maalis ang iba pang mga sanhi ng mga sintomas
Sakit ng ulo Sa PCS
Madalas �tension� uri ng sakit ng ulo
Tratuhin tulad ng ginagawa mo para sa tension headache
Bawasan ang diin
Pagbutihin ang mga kasanayan sa pagharap sa stress
Paggamot ng MSK ng cervical at thoracic regions
Konstitusyonal na hydrotherapy
Adrenal supportive/adaptogenic herbs
Maaaring maging migraine, lalo na sa mga taong nagkaroon ng pre-existing na kondisyon ng migraine bago ang pinsala
Bawasan ang nagpapaalab na pagkarga
Isaalang-alang ang pamamahala gamit ang mga suplemento at o mga gamot
Bawasan ang pagkakalantad sa liwanag at tunog kung may sensitivity
Pagkahilo Sa PCS
Pagkatapos ng trauma sa ulo, palaging suriin para sa BPPV, dahil ito ang pinakakaraniwang uri ng vertigo pagkatapos ng trauma
Dix-Hallpike maniobra upang masuri
Ang maniobra ni Epley para sa paggamot
Pagkasensitibo sa Banayad at Tunog
Ang pagiging hypersensitive sa liwanag at tunog ay karaniwan sa PCS at kadalasang nagpapalala ng iba pang sintomas gaya ng pananakit ng ulo at pagkabalisa.
Ang pamamahala ng labis na pagpapasigla ng mesencephalon ay mahalaga sa mga ganitong kaso
Salaming pang-araw
Iba pang salamin na nakaharang sa liwanag
earplugs
Cotton sa tenga
Paggamot ng PCS
Pamahalaan ang bawat sintomas nang paisa-isa gaya ng gagawin mo
Pamahalaan ang pamamaga ng CNS
Curcumin
Boswelia
Langis ng isda/Omega-3s � (***pagkatapos ng r/o bleed)
Cognitive behavioral therapy
Pagsasanay sa pag-iisip at pagpapahinga
Acupuncture
Mga pagsasanay sa pisikal na therapy sa pagbabalanse ng utak
Sumangguni para sa sikolohikal na pagsusuri/paggamot
Sumangguni sa espesyalista sa mTBI
Mga Espesyalista sa mTBI
Ang mTBI ay mahirap gamutin at ito ay isang buong espesyalidad kapwa sa allopathic at komplementaryong gamot
Ang pangunahing layunin ay kilalanin at sumangguni para sa naaangkop na pangangalaga
Ituloy ang pagsasanay sa mTBI o planong sumangguni sa mga espesyalista sa TBI
Pinagmumulan ng
�A Head for the Future.� DVBIC, 4 Abr. 2017, dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Mga Karamdaman ng Sistema ng Kinakabahan. Dartmouth, 2004.
�Nangunguna sa Mga Tagabigay ng Pangangalagang Pangkalusugan.� Mga Sentro para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit, Mga Sentro para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit, 16 Peb. 2015, www.cdc.gov/headsup/providers/.
�Post-Concussion Syndrome.� Mayo Clinic, Mayo Foundation para sa Edukasyong Medikal at Pananaliksik, 28 Hulyo 2017, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352.
Origin: Ang pinakakaraniwang dahilan ng�migraines / ulo�maaaring nauugnay sa mga komplikasyon sa leeg. Mula sa paggastos ng labis na oras sa pagtingin sa isang laptop, desktop, iPad, at kahit na mula sa patuloy na pag-text, ang isang hindi tamang postura sa mahabang panahon ay maaaring magsimulang maglagay ng presyon sa leeg at itaas na likod na humahantong sa mga problema na maaaring maging sanhi ng pananakit ng ulo. Ang karamihan sa mga ganitong uri ng pananakit ng ulo ay nangyayari bilang resulta ng paninikip sa pagitan ng mga talim ng balikat, na nagiging sanhi ng mga kalamnan sa tuktok ng mga balikat na humihigpit din at naglalabas ng sakit sa ulo.
Pinagmulan Ng Sakit sa Ulo
Bumangon mula sa sensitibong sakit na mga istruktura sa ulo
Ang mga maliliit na diameter na hibla (sakit/temp) ay umiinnervate
Arteriovenous malformations at lumalawak na aneurysms
Lupus cerebritis
Venous sinus thrombosis
Cervical fracture o malformation
Bali o dislokasyon
Occipital neuralgia
Pagkahilo ng Vertebral artery
Kakulangan ng Chiari
Metabolic
Hypoglycemia
Hypercapnea
Carbon monoxide
anoxia
Anemya
Pagkalason sa bitamina A
Glaucoma
Subarachnoid hemorrhage
Kadalasan dahil sa ruptured aneurysm
Biglang pagsisimula ng matinding sakit
Madalas nagsusuka
Mukhang may sakit ang pasyente
Madalas nuchal rigidity
Sumangguni para sa CT at posibleng lumbar puncture
Meningitis
Mukhang may sakit ang pasyente
Lagnat
Nuchal rigidity (maliban sa mga matatanda at maliliit na bata)
Sumangguni para sa lumbar puncture – diagnostic
Neoplasms
Hindi malamang na sanhi ng HA sa karaniwang populasyon ng pasyente
Banayad at hindi tiyak na pananakit ng ulo
Mas malala sa umaga
Maaaring dulot ng malakas na pag-alog ng ulo
Kung ang mga focal symptoms, seizure, focal neurologic signs, o ebidensya ng tumaas na intracranial pressure ay naroroon, namamahala ang aming neoplasma
Subdural O Epidural Hemorrhage
Dahil sa hypertension, trauma o mga depekto sa coagulation
Kadalasang nangyayari sa konteksto ng matinding trauma sa ulo
Ang simula ng mga sintomas ay maaaring ilang linggo o buwan pagkatapos ng pinsala
Magkaiba mula sa karaniwang post-concussion headache
Ang Post-Concussive HA ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang linggo o buwan pagkatapos ng pinsala at sinamahan ng pagkahilo o pagkahilo at banayad na pagbabago sa pag-iisip, na lahat ay humupa
Katangi-tanging lambot at/o pamamaga sa temporal o occipital arteries
Katibayan ng arterial insufficiency sa pamamahagi ng mga sanga ng cranial vessel
Mataas na ESR
Rehiyon ng Cervical HA
Trauma sa leeg o may mga sintomas o palatandaan ng cervical root o cord compression
Mag-order ng MR o CT cord compression dahil sa bali o dislokasyon
Kawalang-tatag ng servikal
Mag-order ng cervical spine x-ray lateral flexion at extension view
Pagpapasya na Mapanganib HA
Pamahalaan ang aming kasaysayan ng malubhang pinsala sa ulo o leeg, mga seizure o mga sintomas ng focal neurologic, at mga impeksiyon na maaaring magdulot ng meningitis o abscess sa utak
Suriin kung may lagnat
Sukatin ang presyon ng dugo (pag-aalala kung diastolic>120)
Pagsusuri sa ophthalmoscopic
Suriin ang leeg para sa tigas
Mag-auscultate para sa cranial bruits.
Kumpletuhin ang neurologic na pagsusuri
Kung kinakailangan mag-order ng kumpletong bilang ng selula ng dugo, ESR, cranial o cervical imaging
Episodic o Chronic?
<15 araw bawat buwan = Episodic
>15 araw bawat buwan = Talamak
Migraine HA
Kadalasan dahil sa dilation o distension ng cerebral vasculature
Serotonin sa Migraine
AKA 5-hydroxytryptamine (5-HT)
Nauubos ang serotonin sa mga episode ng migraine
Maaaring ihinto o bawasan ng IV 5-HT ang kalubhaan
Migraine na may Aura
Kasaysayan ng hindi bababa sa 2 pag-atake na tumutupad sa mga sumusunod na pamantayan
Isa sa mga sumusunod na ganap na nababaligtad na sintomas ng aura:
Ng paningin
Somatic sensory
Hirap sa pagsasalita o wika
Motor
Brain stem
2 sa sumusunod na 4 na katangian:
Ang 1 sintomas ng aura ay unti-unting kumakalat sa loob ng ?5 min, at/o 2 sintomas ang nangyayari nang magkakasunod
Ang bawat indibidwal na aura sintomas ay tumatagal ng 5-60 min
Ang 1 sintomas ng aura ay unilateral
Sinamahan o sinundan ng Aura sa loob ng <60 min ng sakit ng ulo
Hindi mas mahusay na isinasaalang-alang ng isa pang diagnosis ng ICHD-3, at hindi kasama ang TIA
Migraine na Walang Aura
Kasaysayan ng hindi bababa sa 5 pag-atake na tumutupad sa mga sumusunod na pamantayan:
Mga pag-atake ng pananakit ng ulo na tumatagal ng 4-72 h (hindi nagamot o hindi matagumpay na nagamot)
Unilateral na sakit
Kalidad ng pagpintig/pagbugbog
Katamtaman hanggang matinding intensity ng sakit
Paglala ng o sanhi ng pag-iwas sa nakagawiang pisikal na aktibidad
Sa panahon ng pananakit ng ulo pagduduwal at/o pagiging sensitibo sa liwanag at tunog
Hindi mas mahusay na isinasaalang-alang ng isa pang diagnosis ng ICHD-3
Cluster Headache
Matinding unilateral orbital, supraorbital at/o temporal na sakit
�Para akong ice pick na tumutusok sa mata ko�
Ang sakit ay tumatagal ng 15-180 minuto
Hindi bababa sa isa sa mga sumusunod sa panig ng sakit ng ulo:
Iniksyon ng conjunctival
Pagpapawis sa mukha
Lacrimation
Miosis
Nasal congestion
Ptosis
Rhinorrhea
Pangngipi ng mata
Kasaysayan ng mga katulad na pananakit ng ulo sa nakaraan
Sakit ng ulo
Sakit ng ulo na sinamahan ng dalawa sa mga sumusunod:
Ang kalidad ng pagpindot/paghigpit (hindi pumipintig).
�Parang may banda sa ulo ko�
Bilateral na lokasyon
Hindi pinalala ng nakagawiang pisikal na aktibidad
Ang sakit ng ulo ay dapat kulang:
Pagduduwal o pagsusuka
Photophobia at phonophobia (maaaring naroroon ang isa o ang isa pa)
Kasaysayan ng mga katulad na pananakit ng ulo sa nakaraan
Rebound Sakit ng Ulo
Ang pananakit ng ulo ay nangyayari sa ?15 araw sa isang buwan sa isang pasyente na may dati nang sakit sa ulo
Regular na labis na paggamit para sa >3 buwan ng isa o higit pang mga gamot na maaaring inumin para sa talamak at/o sintomas na paggamot ng sakit ng ulo
Dahil sa sobrang paggamit/pag-withdraw ng gamot
Hindi mas mahusay na isinasaalang-alang ng isa pang diagnosis ng ICHD-3
Pinagmumulan ng
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Mga Karamdaman ng Sistema ng Kinakabahan. Dartmouth, 2004.
Ang tool ng Find A Practitioner ng IFM ay ang pinakamalaking network ng referral sa Functional Medicine, na nilikha upang tulungan ang mga pasyente na mahanap ang mga Functional Medicine practitioner saanman sa mundo. Ang mga IFM Certified Practitioner ay unang nakalista sa mga resulta ng paghahanap, dahil sa kanilang malawak na edukasyon sa Functional Medicine
nanfoundation.org/neurologic-disorders/epilepsy/what-is-epilepsy
en.wikipedia.org/wiki/Cortical_homunculus
Simbahan, Archibald. Mga Sakit sa nerbiyos at Mental. WB Saunders Co., 1923.
Diagnostic Needle EMG
Polyphasic MUPS
Kumpletuhin ang Mga Potensyal na Block
Mga Positibong Matalim na Alon
Abnormal Findings
