Rehabilitating Talamak na Pinsala ng Hamstring

Kapag bumalik sa partikular na isport ng indibidwal, ang panganib ng muling pinsala ay karaniwang mas mataas sa loob ng unang 2 linggo. Nangyayari ito dahil sa paunang panghihina ng hamstring, pagkapagod, kawalan ng kakayahang umangkop, at kawalan ng timbang sa pagitan ng sira-sira na mga hamstring at ng concentric quadriceps. Ang pinakamataas na salik na nag-aambag bagaman ay pinaniniwalaang nauugnay sa isang hindi sapat na programa sa rehabilitasyon, na maaaring tumutugma sa napaaga na pagbabalik sa pisikal na aktibidad. Ang bagong ebidensya ay nagpakita ng mga benepisyo ng pangunahing paggamit ng sira-sira na pagpapalakas ng mga pagsasanay sa hamstring rehabilitation na isinagawa na may mas mataas na load para sa mas mahabang musculotendinous na haba.
Ang semitendinosus, o ST, ang semimembranosus, o SM, at ang biceps femoris mahaba at maiikling ulo (BFLH at BFSH) ay bahagi ng pangkat ng kalamnan ng hamstring. Pangunahing gumagana ang mga ito sa extension ng balakang at pagbaluktot ng tuhod pati na rin ang pagbibigay ng multi-directional na katatagan ng tibia at pelvis. Ang tatlong kalamnan na ito na bumubuo sa grupo ng kalamnan ng hamstring, ay tumatawid sa posterior na aspeto ng parehong balakang at mga kasukasuan ng tuhod, na ginagawa itong bi-articular. Bilang resulta, patuloy silang tumutugon sa malalaking puwersang mekanikal na nilikha ng upper limb, trunk, at lower limb locomotion bilang paraan ng concentric at eccentric na mobilization. Sa panahon ng mga aktibidad sa palakasan, ang mga puwersang ito ay malamang na tumaas, na magpapalaki sa dalas ng pinsala.

Sa isang pag-aaral na isinagawa sa University of Melbourne, sinukat ng mga biomechanical analyst ang musculotendinous strain, velocity, force, power, work, at iba pang biomechanical load na nararanasan ng hamstrings sa buong kurso ng over-ground sprinting at inihambing ang biomechanical load sa bawat indibidwal na hamstring. kalamnan.

Karaniwan, ang mga hamstrings ay sumasailalim sa isang stretch-shortening cycle kapag sprinting, na ang yugto ng pagpapahaba ay nagaganap sa panahon ng terminal swing at ang shortening phase ay nagsisimula bago ang bawat foot strike, na nagpapatuloy sa buong tindig. Pagkatapos, ang biomechanical load sa bi-articular hamstring na kalamnan ay natukoy na mas malakas sa panahon ng terminal swing.

Ang BFLH ay may pinakadakilang musculotendinous strain, ang ST ay nagpakita ng malaking musculotendinous lengthening velocity, at ang SM ay gumawa ng pinakamataas na musculotendinous force at parehong hinihigop at nakabuo ng pinaka-musculotendinous power. Ang mga katulad na pananaliksik ay nakikilala rin ang tugatog na musculotendinous strain bilang isang malaking kontribyutor sa sira-sira na pinsala sa kalamnan o pinsala, ang pinaka-karaniwang talamak na mga pinsala sa pag-hamon, sa halip na lakas ng kalamnan. Ito ang dahilan kung bakit ang pagpapalakas ng katiwalian ay kadalasang isang rekomendasyon sa rehabilitasyon para sa matinding pinsala ng hamstring.

Lokasyon at Kalubhaan ng Pinsala

Sa isang randomized at kinokontrol na pag-aaral sa mga propesyonal na manlalaro ng Suweko football, 69 porsiyento ng mga pinsala ay lalo na matatagpuan sa BFLH. Sa kaibahan, ang 21 porsyento ng mga manlalaro ay nakaranas ng kanilang pangunahing pinsala sa loob ng SM. Habang ang pinaka-karaniwan, humigit-kumulang na porsyento ng 80, ay nagdusa ng pangalawang pinsala sa ST pati na rin sa BFLH o SM, isang malinaw na 94 na porsiyento ng mga pangunahing pinsala ang natagpuan na ang uri ng sprinting at matatagpuan sa BFLH, samantalang, ang SM ay ang pinaka-karaniwang lokasyon para sa lumalawak na uri ng pinsala, na nagkakaloob ng humigit-kumulang na porsiyento ng 76. Ang mga natuklasan na ito ay sinusuportahan sa isa pang katulad na artikulo.

Ang pag-uuri ng isang pinsala sa malambot na tissue, kabilang ang mga talamak na pinsala sa hamstring, ay higit na nakasalalay sa isang sistema ng pagmamarka mula sa: I, banayad; II, katamtaman; at III, malubha. Ang iba't ibang klasipikasyon ay nag-aalok ng mga kapaki-pakinabang na paglalarawan para sa bawat uri ng pinsala sa malambot na tissue sa pagitan ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan sa panahon ng klinikal na diagnosis at pagbabala pagkatapos ng isang matinding pinsala. Ang isang banayad na pagmamarka ay naglalarawan ng isang pinsala kung saan ang isang maliit na bilang ng mga fiber ng kalamnan ay kasangkot sa maliit na pamamaga, kakulangan sa ginhawa, kaunti o walang pagkawala ng lakas, o paghihigpit sa paggalaw. Ang isang katamtamang pagmamarka ay naglalarawan ng isang pinsala na may malaking pagkapunit ng ilang mga fiber ng kalamnan, pananakit at pamamaga, pagbaba ng lakas, at limitadong kadaliang kumilos. Ang isang matinding pag-grado ay naglalarawan ng isang pinsala kung saan ang isang punit ay naganap sa isang buong cross-section ng kalamnan, karaniwang isang tendinous avulsion, at isang surgical na opinyon ay maaaring kailanganin. Ginamit din ito bilang isang sistema ng pag-uuri para sa mga radiological na pamamaraan, tulad ng magnetic resonance imaging, o MRI, o ultrasound kung kinakailangan para sa komplementaryong kumpirmasyon ng diagnosis.

Ang British Athletics Medical Team ay nagmungkahi ng isang bagong sistema ng pag-uugali ng pinsala para sa pinabuting diagnostic na katumpakan at prognostication batay sa mga tampok ng MRI.

Ang pagtukoy ng tumpak na mga timescale ng return-to-play kasunod ng maraming matinding pinsala sa hamstring ay napatunayang mahirap. Halimbawa, ang mga pinsalang kinasasangkutan ng intramuscular tendon o aponeurosis na may katabing mga fiber ng kalamnan ay karaniwang nangangailangan ng mas maikling panahon ng paggaling kaysa sa mga may kinalaman sa proximal free tendon at/o MTJ.

Mayroon ding mga koneksyon sa pagitan ng mga natuklasan ng MRI ayon sa rehiyon ng pinsala at pagbabalik-sa-laro. Lalo na, ito ay hypothesized na ang mas maikli ang distansya sa pagitan ng proximal pole ng pinsala at ang ischial tuberosity na natagpuan sa mga pagsusuri ng MRI na katulad na tinutukoy ng pagkakaroon ng edema, mas mahaba ang oras upang bumalik. Sa parehong paraan, ang haba ng edema ay nagpapakita ng katulad na epekto sa oras ng pagbawi. Kung mas mahaba ang haba, mas mahaba ang pagbawi. Bukod pa rito, ang posisyon ng pinakamataas na sakit na sabay-sabay kasunod ng mga matinding pinsala sa hamstring ay nauugnay din sa pagtaas ng mga panahon ng paggaling.

Bukod dito, nagkaroon ng mga pagtatangka na linawin ang koneksyon sa pagitan ng grading ng mga matinding pinsala sa hamstring at return-to-play. Sa isang prospective na cohort na pag-aaral sa 207 propesyonal na manlalaro ng football na may matinding pinsala sa hamstring, ang 57 na porsiyento ay nakilala bilang grado I, ang 27 porsiyento ay nakilala bilang grado II, at tanging 3 porsyento ang nakilala bilang grado III. Ang mga atleta na may pinsala sa grade ko ay bumalik upang maglaro sa loob ng isang average ng 17 na araw. Ang mga atleta na may pinsala sa grado II ay bumalik sa loob ng 22 na araw at ang mga may sugat na grado III ay bumalik nang humigit-kumulang sa loob ng 73 na araw. Ayon sa pag-aaral, ang 84 porsyento ng mga pinsalang ito ay nakakaapekto sa BF, 11 porsiyento ng SM, at 5 porsiyento ng ST. Gayunpaman, walang makabuluhang pagkakaiba sa takdang panahon para sa mga pinsala sa tatlong iba't ibang mga kalamnan. Naihambing ito sa mga araw ng 5-23 na may pinsala sa grade I-II, at 28-51 na araw para sa grade I-III sa iba pang mga pag-aaral ayon sa pagkakabanggit.

Rehabilitasyon para sa Talamak na Pinsala ng Hamstring

Ang mga iba't-ibang mananaliksik ay dati nang nag-aral sa mga benepisyo ng kakaibang pagpapalakas ng pagsunod sa mga matinding sugat na hamstring laban sa konsentriko na pagpapalakas kapag nakatuon upang mabawasan ang mga timeframe para sa return-to-play. Ang pangunahin na linya ng argumentong ito ay ang karamihan sa mga pinsala ng malubhang hamstring na nagaganap sa panahon ng sira-sira na paglo-load, ang rehabilitasyon ay dapat na katulad ng tiyak na kalagayan na sanhi ng pinsala sa unang lugar. Ang isang pag-aaral ay nagpakita ng isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng isang eccentric at concentric rehabilitation program kasunod ng matinding pinsala sa hamstring sa mga piling tao at di-pormal na manlalaro ng football.

Ang randomized at kinokontrol na klinikal na pagsubok na isinagawa sa 75 mga manlalaro ng football sa Sweden, ay nagpakita na ang paggamit ng sira-sira na mga programa sa pagpapalakas sa halip na mga concentric na programa sa pagpapalakas, ay nagbawas ng oras upang bumalik sa paglalaro ng 23 araw, anuman ang uri ng pinsala o ang lugar ng pinsala. . Ang resulta ay nagpakita ng bilang ng mga araw upang bumalik sa buong pagsasanay ng koponan at pagiging available para sa pagpili ng laban.

Higit pa rito, dalawang protocol ng rehabilitasyon ang ginamit limang araw pagkatapos ng pinsala. Lahat ng manlalaro ay nagtamo ng sprinting-type na injury bilang resulta ng high speed running o stretching-type na injury bilang resulta ng mataas na pagsipa, split positions, at glide tackling. Ang ilang mga pamantayan ay hindi kasama para sa pag-aaral, kabilang ang mga nakaraang talamak na pinsala sa hamstring, trauma sa posterior hita, patuloy na kasaysayan ng mga komplikasyon sa mababang likod, at pagbubuntis.

Ang lahat ng mga manlalaro ay napailalim sa pagtatasa ng MRI 5 araw kasunod ng pinsala, upang ilantad ang kalubhaan at lugar ng pinsala. Ang isang manlalaro ay itinuturing na sapat na angkop upang bumalik sa full-team training gamit ang isang test na kilala bilang aktibong Askling H-test. Ang isang positibong pagsubok ay kapag ang isang manlalaro ay nakakaranas ng anumang kawalan ng kapanatagan o pag-aalala kapag nagsasagawa ng pagsubok. Ang pagsusulit ay dapat makumpleto nang walang buong dorsiflexion ng bukung-bukong.

Humigit-kumulang 72 porsiyento ng mga manlalaro ang nagtamo ng mga sprinting-type na pinsala, habang 28 porsiyento ang nakaranas ng stretching-type na mga pinsala. Sa mga ito, 69 porsiyento ang nakaranas ng pinsala sa BFLH, samantalang 21 porsiyento ay matatagpuan sa SM. Ang mga pinsala sa ST ay natamo lamang bilang pangalawang pinsala, humigit-kumulang 48 porsiyento sa BFLH at 44 porsiyento sa SM. Bilang karagdagan, 94 na porsyento ng mga pinsala sa uri ng sprinting ay matatagpuan sa BFLH habang ang SM ay ang pinakakaraniwang lokasyon para sa pinsala sa uri ng kahabaan, na nagkakahalaga ng halos 76 porsyento ng mga pinsala.

Ang dalawang protocol ng rehabilitasyon na ginamit ay may label na L-protocol at C-protocol. Nakatuon ang L-protocol sa paglo-load ng hamstrings habang nagpapahaba at ang C-protocol ay binubuo ng mga pagsasanay na walang diin sa pagpapahaba. Gumamit ang bawat protocol ng tatlong pagsasanay na maaaring gawin kahit saan at hindi nakadepende sa mga advanced na kagamitan. Nilalayon din nila ang pag-target sa flexibility, mobilization, trunk, at pelvic at/o muscle stability pati na rin ang partikular na pagsasanay sa lakas sa hamstrings. Ang lahat ay ginanap sa sagittal plane na may bilis at pag-unlad ng pagkarga.

Katapusan ng Pag-aaral

Ang oras ng pagbalik ay natukoy na mas maikli sa L-protocol kumpara sa C-protocol, na may average na 28 araw at 51 araw nang naaangkop. Ang oras upang bumalik ay makabuluhang mas maikli din sa L-protocol kaysa sa C-protocol para sa mga acute hamstring injuries ng parehong sprinting-type at stretching-type pati na rin para sa mga pinsala ng iba't ibang klasipikasyon ng pinsala. Gayunpaman, nananatili pa rin ang isang katanungan kung ang C-protocol ay sapat na tiyak para sa pag-activate ng hamstring upang lumikha ng isang lehitimong paghahambing.

Madaling Maging Pasyente!

I-click lamang ang Pulang Pindutan!