Mga Pagsusuri sa Back Clinic. Ang mga pagsusuri sa screening ay karaniwang ang unang pagtatasa na nakumpleto at ginagamit upang matukoy kung ang karagdagang pagsusuri sa diagnostic ay maaaring kailanganin. Dahil ang mga pagsusuri sa screening ay ang unang hakbang tungo sa pagsusuri, idinisenyo ang mga ito upang maging mas malamang na labis na tantiyahin ang tunay na saklaw ng isang sakit. Idinisenyo upang maging iba sa mga diagnostic na pagsusuri dahil maaaring magpakita ang mga ito ng mas positibong resulta kaysa sa diagnostic test.
Maaari itong humantong sa parehong mga tunay na positibo at pati na rin sa mga maling positibo. Kapag napatunayang positibo ang isang pagsusuri sa pagsusuri, isasagawa ang pagsusuring diagnostic upang kumpirmahin ang diagnosis. Susunod, tatalakayin natin ang pagtatasa ng mga pagsusuri sa diagnostic. Maraming mga pagsusuri sa screening ang magagamit para magamit ng mga doktor at advanced chiropractic practitioner sa kanilang pagsasanay. Para sa ilang mga pagsusuri, medyo may kaunting pananaliksik na nagpapakita ng pakinabang ng mga naturang pagsusuri sa maagang pagsusuri at paggamot. Nagpapakita si Dr. Alex Jimenez ng naaangkop na mga tool sa pagtatasa at diagnostic na ginagamit sa opisina upang higit pang linawin at iangkop ang mga pagsusuri sa diagnostic.
Ang hip joint ay isang ball-and-socket joint na binubuo ng femur head at isang socket, na bahagi ng pelvis. Ang labrum ay isang cartilage ring sa socket na bahagi ng hip joint na tumutulong na panatilihin ang joint fluid sa loob upang matiyak ang frictionless hip motion at alignment sa panahon ng paggalaw. Ang labral na punit ng balakang ay isang pinsala sa labrum. Ang lawak ng pinsala ay maaaring mag-iba. Minsan, ang hip labrum ay maaaring magkaroon ng mini tears o fray sa mga gilid, kadalasang sanhi ng unti-unting pagkasira. Sa ibang mga kaso, ang isang seksyon ng labrum ay maaaring maghiwalay o mapunit mula sa socket bone. Ang mga ganitong uri ng pinsala ay kadalasang dahil sa trauma. Mayroong konserbatibong hip labral tear test upang matukoy ang uri ng pinsala. Makakatulong ang Injury Medical Chiropractic at Functional Medicine Clinic team.
sintomas
Ang mga sintomas ay magkatulad anuman ang uri ng pagkapunit, ngunit kung saan ito nararamdaman ay depende sa kung ang luha ay nasa harap o likod. Kasama sa mga karaniwang sintomas:
Paninigas ng balakang
Limitadong saklaw ng paggalaw
Isang pag-click o pag-lock ng pakiramdam sa kasukasuan ng balakang kapag gumagalaw.
Sakit sa balakang, singit, o puwit, lalo na kapag naglalakad o tumatakbo.
Ang kakulangan sa ginhawa sa gabi at mga sintomas ng pananakit kapag natutulog.
Ang ilang mga luha ay maaaring maging sanhi ng walang sintomas at maaaring hindi napapansin sa loob ng maraming taon.
Hip Labral Tear Test
Ang isang hip labral tear ay maaaring mangyari kahit saan kasama ang labrum. Maaari silang ilarawan bilang anterior o posterior, depende sa kung aling bahagi ng joint ang apektado:
Nauuna hip labral luha: Ang pinakakaraniwang uri ng hip labral tear. Ang mga luhang ito ay nangyayari sa harap ng hip joint.
Posterior hip labral luha: Ang ganitong uri ay lumilitaw sa likod ng hip joint.
Mga Pagsubok
Ang pinakakaraniwang hip labral tear test ay kinabibilangan ng:
Ang Hip Impingement Test
Ang Straight Leg Raise Test
Ang FABER Pagsubok – nangangahulugang Flexion, Abduction, at External Rotation.
Ang IKATLONG Pagsubok – nangangahulugang Hip Internal Rotation na may Distraction.
Mga Pagsubok sa Hip Impingement
Mayroong dalawang uri ng mga pagsubok sa hip impingement.
Nauuna na Hip Impingement
Ang pagsusulit na ito ay nagsasangkot ng pasyente na nakahiga sa kanilang likod na nakayuko ang kanilang tuhod sa 90 degrees at pagkatapos ay pinaikot papasok patungo sa katawan.
Kung may sakit, ang pagsusuri ay itinuturing na positibo.
Posterior Hip Impingement
Ang pagsusulit na ito ay nagsasangkot ng pasyente na nakahiga sa kanilang likod na nakataas ang kanilang balakang at ang kanilang mga tuhod ay nakabaluktot at nakayuko sa 90 degrees.
Ang binti ay pagkatapos ay iikot palabas palayo sa katawan.
Kung nagreresulta ito sa sakit o pangamba, ito ay itinuturing na positibo.
Pagsusulit sa Pagtaas ng Tuwid na Binti
Ang pagsusulit na ito ay ginagamit sa iba't ibang kondisyong medikal na may kinalaman sa pananakit ng likod.
Ang pagsusuri ay nagsisimula sa pag-upo o paghiga ng pasyente.
Sa hindi apektadong bahagi, ang saklaw ng paggalaw ay sinusuri.
Pagkatapos ay nakabaluktot ang balakang habang ang tuhod ay tuwid sa magkabilang binti.
Maaaring hilingin sa pasyente na ibaluktot ang leeg o pahabain ang paa upang mabatak ang mga ugat.
Ang FABER Test
Ito ay kumakatawan sa Flexion, Abduction, at External Rotation.
Ang pagsusulit ay nagsisimula sa pasyente na nakahiga sa kanilang likod na tuwid ang kanilang mga binti.
Ang apektadong binti ay inilalagay sa isang figure na apat na posisyon.
Pagkatapos ay ilalapat ng manggagamot ang incremental downward pressure sa baluktot na tuhod.
Kung may pananakit sa balakang o singit, positibo ang pagsusuri.
Ang IKATLONG Pagsusulit
Ito ay kumakatawan sa – ang Balang Panloob na Pag-ikot sa Kaguluhan ng isip
Ang pagsusulit ay nagsisimula sa pasyente na nakahiga sa kanilang likod.
Ibinabaluktot ng pasyente ang kanilang tuhod sa 90 degrees at iikot ito sa loob ng 10 degrees.
Ang balakang ay pagkatapos ay pinaikot papasok na may pababang presyon sa kasukasuan ng balakang.
Ang maniobra ay paulit-ulit na ang kasukasuan ay bahagyang naabala/nahiwalay.
Ito ay itinuturing na positibo kung ang sakit ay naroroon kapag ang balakang ay pinaikot at nabawasan ang sakit kapag ginulo at pinaikot.
Paggamot sa Chiropractic
Kasama sa paggamot sa kiropraktik pagsasaayos ng balakang upang i-realign ang mga buto sa paligid ng balakang at pataas sa pamamagitan ng gulugod, soft tissue massage therapy upang i-relax ang mga kalamnan sa paligid ng pelvis at hita, mga naka-target na flexibility exercise upang maibalik ang saklaw ng paggalaw, mga pagsasanay sa pagkontrol ng motor, at mga ehersisyong pampalakas upang itama ang mga muscular imbalances.
Paggamot at Therapy
Mga sanggunian
Chamberlain, Rachel. "Panakit ng balakang sa mga Matanda: Pagsusuri at Differential Diagnosis." American family physician vol. 103,2 (2021): 81-89.
Groh, MM, Herrera, J. Isang komprehensibong pagsusuri ng hip labral tears. Curr Rev Musculoskelet Med 2, 105–117 (2009). doi.org/10.1007/s12178-009-9052-9
Diagnosing ankylosing spondylitis karaniwang nagsasangkot ng maraming pagsubok. Kapag nag-utos ang mga doktor ng mga pagsusuri sa dugo upang masuri ang ankylosing spondylitis, ang isang indibidwal ay nakakaranas ng lumalalang sintomas sa kanilang likod at mga kasukasuan. Kadalasan, ang diagnosis ng pagsusuri sa dugo ay nangangahulugan na ang doktor ay naghahanap ng katibayan ng anumang bagay na maaaring magdulot ng mga sintomas. Gayunpaman, ang mga pagsusuri sa dugo mismo ay hindi maaaring tiyak na masuri ang ankylosing spondylitis, ngunit kapag pinagsama sa imaging at pagtatasa, maaari silang magbigay ng mahahalagang pahiwatig na tumuturo sa mga sagot.
Diagnosis ng Pagsusuri ng Dugo ng Ankylosing Spondylitis
Ang ankylosing spondylitis ay arthritis na pangunahing nakakaapekto sa gulugod at balakang. Mahirap itong i-diagnose dahil walang iisang pagsubok ang makakapagbigay ng masusing impormasyon para sa isang tiyak na diagnosis. Ang isang kumbinasyon ng mga diagnostic na pagsusuri ay ginagamit, kabilang ang isang pisikal na pagsusulit, imaging, at mga pagsusuri sa dugo. Ang mga doktor ay hindi lamang naghahanap ng mga resulta na magtuturo sa ankylosing spondylitis, ngunit naghahanap sila ng anumang mga resulta na maaaring ituro ang layo mula sa mga resulta ng spondylitis na maaaring magbigay ng ibang paliwanag para sa mga sintomas.
Pisikal na Pagsusulit
Ang proseso ng diagnostic ay magsisimula sa kasaysayan ng medikal, kasaysayan ng pamilya, at pisikal na pagsusulit ng indibidwal. Sa panahon ng pagsusulit, magtatanong ang doktor upang makatulong na mamuno sa iba pang mga kondisyon:
Gaano katagal nagpapakita ang mga sintomas?
Bubuti ba ang mga sintomas kapag nagpahinga o nag-eehersisyo?
Lumalala ba ang mga sintomas o nananatiling pareho?
Mas malala ba ang mga sintomas sa isang partikular na oras ng araw?
Susuriin ng doktor ang mga limitasyon sa mobility at palpate na malambot na mga lugar. marami ang mga kondisyon ay maaaring magdulot ng mga katulad na sintomas, kaya titingnan ng doktor kung ang sakit o kawalan ng kadaliang kumilos ay pare-pareho sa ankylosing spondylitis. Ang tampok na palatandaan ng ankylosing spondylitis ay sakit at paninigas sa mga sacroiliac joints. Ang mga sacroiliac joints ay matatagpuan sa ibabang likod, kung saan nagtatagpo ang base ng gulugod at pelvis. Titingnan ng doktor ang iba pang mga kondisyon at sintomas ng gulugod:
Mga sintomas ng pananakit ng likod na dulot ng – mga pinsala, pattern ng postura, at/o posisyon sa pagtulog.
Ang HLA-B27 gene ay tumutugma sa ankylosing spondylitis; kung ang isang indibidwal ay mayroon nito, isa sa kanilang mga magulang ang mayroon nito.
imaging
Ang X-ray ay madalas na nagsisilbing unang hakbang sa isang diagnosis.
Habang lumalala ang sakit, nabubuo ang mga bagong maliliit na buto sa pagitan ng vertebrae, sa kalaunan ay pinagsasama ang mga ito.
Pinakamahusay na gumagana ang X-ray sa pagmamapa ng pag-unlad ng sakit kaysa sa paunang pagsusuri.
Ang isang MRI ay nagbibigay ng mas malinaw na mga imahe sa mga unang yugto habang ang mga maliliit na detalye ay nakikita.
Mga Pagsubok ng Dugo
Ang mga pagsusuri sa dugo ay maaaring makatulong sa pag-alis ng iba pang mga kundisyon at suriin ang mga palatandaan ng pamamaga, na nagbibigay ng sumusuportang ebidensya kasama ang mga resulta ng mga pagsusuri sa imaging. Karaniwang tumatagal lamang ng isang araw o dalawa para makuha ang mga resulta. Maaaring mag-order ang doktor ng isa sa mga sumusunod na pagsusuri sa dugo:
Sinusukat ng ESR test ang pamamaga sa katawan sa pamamagitan ng pagkalkula ng rate o kung gaano kabilis tumira ang mga pulang selula ng dugo sa ilalim ng sample ng dugo.
Kung sila ay tumira nang mas mabilis kaysa sa normal, ang resulta ay tumaas ang ESR.
Ibig sabihin, ang katawan ay nakakaranas ng pamamaga.
Ang mga resulta ng ESR ay maaaring bumalik nang mataas, ngunit ang mga ito lamang ay hindi nag-diagnose ng AS.
Antinuclear antibodies, o ANA, sundan ang mga protina sa nucleus ng cell, na sinasabi sa katawan na ang mga selula nito ang kaaway.
Ito ay nagpapagana ng immune response na nilalabanan ng katawan upang alisin.
Natukoy ng isang pag-aaral na ang ANA ay matatagpuan sa 19% ng mga indibidwal na dumaranas ng ankylosing spondylitis at mas mataas sa mga babae kaysa sa mga lalaki.
Kasama ng iba pang mga pagsusuri, ang pagkakaroon ng ANA ay nagbibigay ng isa pang palatandaan sa isang diagnosis.
Gut Health
Ang maliit na mikrobiyo gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-trigger ng pagbuo ng ankylosing spondylitis at paggamot nito.
Ang mga pagsusuri upang matukoy ang kalusugan ng bituka ay maaaring magbigay sa isang doktor ng kumpletong larawan ng kung ano ang nangyayari sa loob ng katawan.
Ang mga pagsusuri sa pagsusuri ng dugo para sa ankylosing spondylitis at iba pang mga nagpapaalab na kondisyon ay lubos na umaasa sa pagsasama-sama ng iba't ibang mga pagsusuri kasama ng mga klinikal na pagsusulit at imaging.
Mga Sanhi, Sintomas, Diagnosis, at Paggamot
Mga sanggunian
Cardoneanu, Anca, et al. "Mga katangian ng bituka microbiome sa ankylosing spondylitis." Pang-eksperimento at panterapeutika na gamot vol. 22,1 (2021): 676. doi:10.3892/etm.2021.10108
Prohaska, E et al. “Antinukleäre Antikörper bei Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)” [Antinuclear antibodies sa ankylosing spondylitis (transl ng may-akda)]. Wiener klinische Wochenschrift vol. 92,24 (1980): 876-9.
Sheehan, Nicholas J. "Ang mga bunga ng HLA-B27." Journal ng Royal Society of Medicine vol. 97,1 (2004): 10-4. doi:10.1177/014107680409700102
Wenker KJ, Quint JM. Ankylosing spondylitis. [Na-update noong 2022 Abr 9]. Sa: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Ene-. Magagamit mula sa: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470173/
Xu, Yong-Yue, et al. "Tungkulin ng gut microbiome sa ankylosing spondylitis: isang pagsusuri ng mga pag-aaral sa panitikan." Discovery medicine vol. 22,123 (2016): 361-370.
Ang Adams forward bend test ay isang simpleng paraan ng screening na makakatulong sa diagnosis ng scoliosis at makatulong sa pagbuo ng plano sa paggamot. Ang pagsusulit ay ipinangalan sa Ingles na manggagamot na si William Adams. Bilang bahagi ng pagsusuri, ang isang doktor o chiropractor ay maghahanap ng abnormal na side-to-side bend sa gulugod.
Diagnosis ng Scoliosis
Makakatulong ang Adams forward-bend test na matukoy kung may mga indicator para sa scoliosis.
Ito ay hindi isang opisyal na diagnosis, ngunit ang mga resulta ay maaaring gamitin bilang isang panimulang punto.
Ang pagsusulit ay tapos na sa edad ng paaralan mga bata sa pagitan ng 10 at 18 upang makita ang kabataan idiopathic scoliosis o AIS.
Ang positibong pagsusuri ay isang kapansin-pansing kawalaan ng simetrya sa mga tadyang na may pasulong na liko.
Maaari itong makakita ng scoliosis sa anumang bahagi ng gulugod, lalo na sa thoracic gitna at itaas na likod.
Ang pagsusulit ay hindi lamang para sa mga bata; Ang scoliosis ay maaaring umunlad sa anumang edad, kaya mabisa rin ito para sa mga matatanda.
Adams Forward Bend Test
Ang pagsusulit ay mabilis, madali, at walang sakit.
Susuriin ng tagasuri kung mayroong hindi pantay kapag nakatayo nang tuwid.
Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na yumuko pasulong.
Ang pasyente ay hinihiling na tumayo nang magkasama ang kanilang mga binti, nakaharap sa malayo mula sa tagasuri.
Pagkatapos ang mga pasyente ay yumuko pasulong mula sa baywang, na ang mga braso ay nakabitin patayo pababa.
Gumagamit ang tagasuri ng a scoliometer-tulad ng antas upang makita ang mga kawalaan ng simetrya sa loob ng gulugod.
Ang pagsusuri sa Adams ay magpapakita ng mga palatandaan ng scoliosis at/o iba pang potensyal na mga deformidad tulad ng:
Hindi pantay na balikat
Hindi pantay na balakang
Kakulangan ng simetrya sa pagitan ng vertebrae o ng mga blades ng balikat.
Ang ulo ay hindi nakahanay sa a rib hump o ang pelvis.
Pagtuklas ng Iba pang Isyu sa Spinal
Ang pagsusulit ay maaari ding gamitin upang mahanap ang mga isyu sa spinal curvature at kundisyon tulad ng:
Kyphosis o kuba, kung saan nakayuko ang itaas na likod.
Scheuermann's disease ay isang anyo ng kyphosis kung saan ang thoracic vertebrae ay maaaring lumaki nang hindi pantay sa panahon ng growth spurt at maging sanhi ng pagbuo ng vertebrae sa isang hugis-wedge.
Ang pagsusulit mismo ng Adams ay hindi sapat upang kumpirmahin ang scoliosis.
Ang isang nakatayong X-ray na may mga sukat ng anggulo ng Cobb sa itaas 10 degrees ay kinakailangan para sa pag-diagnose ng scoliosis.
Tinutukoy ng anggulo ng Cobb kung aling vertebrae ang pinakamaraming nakatagilid.
Kung mas mataas ang anggulo, mas malala ang kondisyon at mas malamang na magdulot ito ng mga sintomas.
Maaari ding gamitin ang computed tomography o CT at magnetic resonance imaging o MRI scan.
Pagsubok sa Pasulong na Bend
Mga sanggunian
Glavaš, Josipa et al. "Ang papel ng gamot sa paaralan sa maagang pagtuklas at pamamahala ng adolescent idiopathic scoliosis." Wiener klinische Wochenschrift, 1–9. 4 Okt. 2022, doi:10.1007/s00508-022-02092-1
Grossman, TW et al. "Isang pagsusuri ng Adams forward bend test at ang scoliometer sa isang scoliosis school screening setting." Journal ng pediatric orthopedics vol. 15,4 (1995): 535-8. doi:10.1097/01241398-199507000-00025
Letts, M et al. "Computerized ultrasonic digitization sa pagsukat ng spinal curvature." gulugod vol. 13,10 (1988): 1106-10. doi:10.1097/00007632-198810000-00009
Senkoylu, Alpaslan, et al. "Isang simpleng paraan para sa pagtatasa ng rotational flexibility sa adolescent idiopathic scoliosis: binago ang forward bending test ni Adam." Spine deformity vol. 9,2 (2021): 333-339. doi:10.1007/s43390-020-00221-2
Ang sakit sa mababang likod ay isa sa mga pinakakaraniwang karamdaman para sa mga taong bumibisita sa isang doktor o isang klinika ng agarang pangangalaga. Kapag tumindi ang pananakit ng likod, maaari itong mag-isip na may malubhang problema sa iyong likod. Maaaring mag-alok ang doktor ng isang x-ray o MRI scan upang maibsan ang iyong mga alalahanin.
Sa kabutihang palad, karamihan sa mga kaso ng sakit sa mababang likod, kahit na matinding pananakit, ay bumubuti sa loob ng ilang araw o ilang linggo. Karamihan sa mga kaso ay nalutas sa chiropractic, physical therapy, heat/ice therapy, at pahinga. At marami sa mga kasong ito ay hindi nangangailangan ng anumang anyo ng spinal imaging. Gayunpaman, iyon ang dahilan kung bakit kailangan ang X-ray, MRI, at CT scan upang malaman kung ano ang nangyayari.
Pilit na kalamnan
Sprained ligament
Mahina pustura
Ang mga karaniwang sanhi ng sakit sa mababang likod ay maaaring masakit at limitahan ang mga aktibidad.
Pananakit ng Likod na Tumatagal nang Higit sa 2/3 Linggo
Ang subacute na pananakit ay tumatagal sa pagitan ng 4 at 12 na linggo, habang ang talamak na pananakit ng likod ay tumatagal ng tatlong buwan o mas matagal pa. Ang mga ito ay hindi mga indikasyon ng isang malubhang sakit sa lower back spinal.
Mas mababa sa 1% ng mga taong may sakit sa likod ay nasuri na may kondisyon na maaaring mangailangan ng operasyon sa gulugod:
Dmaaaring magrekomenda ang mga octor ng x-ray o MRI kung ang sakit sa likod ay mula sa isang traumatic injury, tulad ng isang:
mali
Mahulog
Aksidente sa sasakyan
Ang iba pang mga potensyal na sanhi ng sakit sa mababang likod ay maaaring maggarantiya ng medikal na imaging kaagad o mamaya.
Ang proseso ng diagnostic ay nagsisimula sa pagsusuri ng mga sintomas ng mababang likod at kung paano nauugnay ang mga ito sa kung ano ang natagpuan sa panahon ng:
Physical exam
Pagsusuri sa neurological
Kasaysayan ng medisina
Ginagamit ng doktor ang mga resultang ito upang matukoy kung kailangan ang spinal imaging, kasama ang uri ng pagsusuri sa imaging, x-ray, o MRI at ang tiyempo upang kumpirmahin ang diagnosis.
Isang Low Back X-Ray/MRI
Ang X-ray spinal imaging ay pinakamahusay na nakakakita ng mga problema sa istruktura ng buto ngunit ay hindi napakahusay sa mga pinsala sa malambot na tissue. Maaaring isagawa ang X-ray series upang masuri ang mga vertebral compression fracture.
nakaraan
Hulihan
Mga lateral view
Ang MRI ay isang pagsubok na walang radiation. Lumilikha ang mga MRI 3-D anatomical view ng spinal bones at soft tissues. Isang contrast dye tulad ng gadolinium ay ginagamit upang mapahusay at mapabuti ang kalidad ng mga larawan. Ang contrast ay iniksyon sa pamamagitan ng isang intravenous line sa iyong kamay o braso bago o sa panahon ng pagsubok. An Maaaring suriin ng MRI ang mga sintomas ng neurological, tulad ng radiating na sakit o sakit na nabubuo pagkatapos ng diagnosis ng kanser.
Mga Sintomas, Mga Co-existing na Medical Diagnoses, at Kondisyon na maaaring Mangailangan ng Spine Imaging
Mga sintomas ng neololohiko
Ang sakit sa mababang likod na lumalabas, lumalabas, o pababa sa puwit, binti, at paa
Ang mga abnormal na reflexes sa ibabang bahagi ng katawan ay maaaring magpahiwatig ng pagkagambala ng nerve
Ang pamamanhid, pangingilig, at posibleng panghihina ay nabubuo
Kawalan ng kakayahang iangat ang iyong paa, aka foot drop
Ang radyasyon sa iyong buong katawan ay sinusukat sa pamamagitan ng millisievert (mSv), na kilala rin bilang epektibong dosis. Ang dosis ng radiation ay pareho ang dami sa tuwing nakakaranas ka ng x-ray. Kapag sumasailalim sa x-ray, ang Ang radiation na hindi nasisipsip ng katawan ay lumilikha ng imahe.
Ang epektibong dosis ay tumutulong sa isang doktor na sukatin ang panganib para sa posibleng mga epekto ng radiographic imaging:
Ang mga CT scan ay gumagamit din ng radiation
Ang mga partikular na tisyu at organo ng katawan sa ibabang likod ay sensitibo sa pagkakalantad sa radiation, tulad ng mga organo ng reproduktibo.
MRI Radiation-Free Bakit Hindi Na Lang Gamitin ang Pagsusulit na Ito sa Lahat ng Oras
Ang MRI ay hindi maaaring gamitin sa lahat ng mga pasyente dahil sa malakas na teknolohiya ng magnet. Ang mga buntis na kababaihan o mga indibidwal na may metal sa loob ng kanilang katawan, tulad ng spinal cord stimulator, heart pacemaker, atbp., ay hindi maaaring ma-scan gamit ang isang MRI.
Ang pagsusuri sa MRI ay mahal din; ayaw ng mga doktor na magreseta ng mga hindi kinakailangang pagsusuri na nagpapataas ng mga gastos. O dahil sa pinong detalye na ibinibigay ng mga MRI, kung minsan ang isang isyung panggulugod ay maaaring magmukhang malubha ngunit hindi.
Halimbawa: Ang isang MRI ng mas mababang likod ay nagpapakita ng isang herniated disc sa isang pasyente na walang sakit sa likod/binti o iba pang sintomas.
Ito ang dahilan kung bakit dinadala ng mga doktor ang lahat ng kanilang natuklasan tulad ng mga sintomas, pisikal na eksaminasyon, at kasaysayang medikal upang kumpirmahin ang diagnosis at gumawa ng custom na plano sa paggamot.
Imaging Test Takeaways
Kung masakit ang mababang likod, makinig sa inirerekomenda ng doktor. Maaaring hindi sila mag-order kaagad ng lumbar x-ray o MRI ngunit tandaan ang mga isyung nabanggit sa itaas, tulad ng mga sintomas ng neurological at mga kasamang medikal na kondisyon. Ngunit ang mga pagsubok na ito ay nakakatulong na matuklasan ang sanhi o sanhi ng sakit. Tandaan na ito ay upang matulungan ang mga pasyente sa kanilang pinakamainam na kalusugan at walang sakit.
Paano maalis ang sakit sa likod ng natural | (2020) Foot Levelers |El Paso, Tx
NCBI Resources
Mga diagnostic ng imaging ay isang mahalagang elemento sa pagsusuri ng trauma ng gulugod. Ang mabilis na ebolusyon ng teknolohiya ng imaging ay lubhang nagbago sa pagtatasa at paggamot ng mga pinsala sa gulugod. Ang mga diagnostic ng imaging na gumagamit ng CT at MRI, bukod sa iba pa, ay nakakatulong sa talamak at talamak na mga setting. Ang mga pinsala sa spinal cord at soft-tissue ay pinakamahusay na sinusuri sa pamamagitan ng magnetic resonance imaging, o MRI, samantalang Ang computed tomography scanning o CT scan ay pinakamahusay na sinusuri ang spinal trauma o spine fracture.
Minsan may mga abnormalidad ng gulugod at nagiging sanhi ito ng hindi pagkakapantay-pantay ng mga natural na kurbada o maaaring lumaki ang ilang mga kurbada. Ang mga hindi likas na kurbada ng gulugod ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong kondisyong pangkalusugan na tinatawag lordosis, kyphosis, at scoliosis.
Hindi ito nilayon na maging natural na baluktot, baluktot, o hubog. Ang natural na estado ng isang malusog na gulugod ay medyo tuwid na may bahagyang mga kurba na tumatakbo sa harap hanggang likod upang ang isang side view ay magpapakita sa kanila.
Kung titingnan ang gulugod mula sa likod, dapat ay may makita kang ganap na kakaiba � isang gulugod na dumiretso pababa, mula sa itaas hanggang sa ibaba na walang mga kurba sa gilid sa gilid. Gayunpaman, hindi ito palaging nangyayari.
Ang gulugod ay binubuo ng vertebrae, maliliit na buto na nakasalansan sa ibabaw ng bawat isa na may impact cushioning disc sa pagitan ng bawat isa. Ang mga buto na ito ay kumikilos bilang mga kasukasuan, na nagpapahintulot sa gulugod na yumuko at umikot sa iba't ibang paraan.
Sila ay malumanay na kurba, bahagyang nakakiling papasok sa maliit na likod, at muli nang bahagya sa leeg. Ang paghila ng gravity, na sinamahan ng paggalaw ng katawan, ay maaaring maglagay ng malaking stress sa gulugod at ang mga bahagyang kurba na ito ay nakakatulong sa pagsipsip ng ilan sa mga epekto.
Iba't ibang mga kondisyon para sa iba't ibang uri ng spinal curvatures
Ang bawat isa sa tatlong mga sakit sa kurbada ng gulugod ay nakakaapekto sa isang tiyak na lugar ng gulugod sa isang napaka-espesipikong paraan.
Hyper o Hypo Lordosis � Ang spinal curvature disorder na ito ay nakakaapekto sa lower back, na nagiging sanhi ng pagkurba ng gulugod sa loob o palabas nang malaki.
Hyper o Hypo Kyphosis � Nakakaapekto ang spinal curvature disorder na ito sa itaas na likod, na nagiging sanhi ng pagyuko ng gulugod, na nagreresulta sa abnormal na pag-ikot o pagyupi ng bahaging iyon.
Scoliosis � Maaaring makaapekto ang spinal curvature disorder na ito sa buong gulugod, na nagiging sanhi ng pagkurba nito patagilid, na bumubuo ng C o S na hugis.
Ano ang mga sintomas?
Ang bawat uri ng curvature ay nagpapakita ng sarili nitong hanay ng mga sintomas. Bagama't maaaring mag-overlap ang ilang sintomas, marami ang natatangi sa partikular na curvature disorder.
Lordosis
Isang �swayback� na anyo kung saan lumalabas ang puwitan o mas malinaw.
Ang kakulangan sa ginhawa sa likod, kadalasan sa rehiyon ng lumbar
Kapag nakahiga sa isang matigas na ibabaw sa likod, ang ibabang bahagi ng likod ay hindi humahawak sa ibabaw, kahit na sinusubukang i-tuck ang pelvis at ituwid ang ibabang likod.
Kahirapan sa ilang mga paggalaw
Sakit sa likod
Kyphosis
Isang kurba o umbok sa itaas na likod
Sakit sa itaas na likod at pagkahapo pagkatapos ng matagal na pag-upo o pagtayo (Scheuermann's kyphosis)
Pagkapagod sa binti o likod
Ang ulo ay yumuko sa malayo sa halip na maging mas patayo
Scoliosis
Ang balakang o baywang ay hindi pantay
Ang isang talim ng balikat ay mas mataas kaysa sa isa
Ang tao ay nakasandal sa isang tabi
Ano ang mga sanhi?
Maraming iba't ibang isyu sa kalusugan ang maaaring maging sanhi ng hindi pagkakapantay-pantay ng gulugod o pagbuo ng spinal curvature. Bawat isa sa mga mga kondisyon ng gulugod nabanggit ay apektado ng iba't ibang kondisyon at sitwasyon.
Lordosis
Osteoporosis
Achondroplasia
Discitis
Labis na katabaan
Spondylolisthesis
Kyphosis
Kyphosis
Sakit sa buto
Mga tumor sa o sa gulugod
Congenital kyphosis (abnormal na pag-unlad ng vertebrae habang ang tao ay nasa utero)
Spina bifida
Scheuermann's disease
Mga impeksyon sa spine
Osteoporosis
Nakaugalian na pagyuko o hindi magandang postura
Scoliosis ay medyo misteryo pa rin sa mga doktor. Hindi nila tiyak kung ano ang eksaktong sanhi ng pinakakaraniwang anyo ng scoliosis na karaniwang nakikita sa mga bata at kabataan. Ang ilan sa mga dahilan na kanilang tinukoy ay kinabibilangan ng:
Namamana, ito ay may posibilidad na tumakbo sa mga pamilya
May mga mga screening magagamit para sa parehong mga bata at matatanda upang matukoy ang anumang mga kurbada ng gulugod sa kanilang mga unang yugto sa pamamagitan ng iyong chiropractor. Ang maagang pagtuklas ng mga karamdamang ito ay mahalaga sa pagtukoy sa mga ito bago sila maging masyadong seryoso.
Personalized Spine at *SCIATIKA TREATMENT* | El Paso, TX (2019)
Tinataya na ang scoliosis ay nakakaapekto kahit saan mula sa 2 hanggang 3 porsiyento ng mga bata at may sapat na gulang sa Estados Unidos. Iyon ay halos anim hanggang siyam na milyong tao. Bagama't ito ay karaniwang lumalaki sa loob ng mga partikular na hanay ng edad para sa mga lalaki at babae, maaari rin itong bumuo sa pagkabata. Bawat taon, ang humigit-kumulang na mga batang 30,000 ay nilagyan ng scoliosis back brace habang ang 38,000 ay mayroong spinal surgery ng spinal upang itama ang problema. Ang screening scoliosis ay maaaring magkaroon ng napakalaking benepisyo sa pamamagitan ng pagkilala sa parehong mga kadahilanan ng panganib para sa scoliosis at nagpapahintulot para sa maagang paggamot.
Ang mas maagang nakita mo ang scoliosis, mas madali itong gamutin.
Karaniwang nabubuo ang scoliosis sa pagkabata. Para sa mga batang babae, karaniwan itong nangyayari sa pagitan ng mga taong gulang na 7 at 14. Ang mga lalaki ay bubuo ng kaunting panahon, sa pagitan ng mga taong gulang na 6 at 16.
Ang pagkuha ng scoliosis screening bawat taon sa panahon ng mga kritikal na saklaw na edad ay nagbibigay-daan sa mga doktor na kilalanin ang kondisyon ng maaga at simulan ang pagpapagamot nito bago ito makakuha ng malubhang. Ang advanced scoliosis ay maaaring mangailangan ng malawak na paggamot, pagpapahusay, at kahit na operasyon.
Ang Chiropractic ay ipinakita upang makatulong sa scoliosis, tulad ng pag-iinat, espesyal na pagsasanay, at pisikal na therapy. May mga pagsasaayos ng spinal na ginagawa ng mga chiropractor na tiyak sa paggamot ng scoliosis.
Kapag tinutugunan ang kundisyon sa maaga, ang Cobb angle ay maaaring ihinto mula sa pag-unlad at kahit na nabawasan upang ang spine ay may isang mas natural na curve. Ang mga di-kirurhiko paggamot ay may posibilidad na maging mas epektibo sa mga naunang yugto ng scoliosis, kaya maagang pagtuklas at maagang pagsusuri ay kritikal.
Ang maagang pagtukoy sa mga kaso na may mataas na peligro ay maaaring matugunan ang mga kasalukuyang isyu at maiwasan ang mga hinaharap.
Maaaring makilala ng mga kiropraktor ilang mga kadahilanan sa panganib ng scoliosis sa mga bata bago pa man lumaki ang kondisyon. Ang isang scoliosis screening ay nagpapahintulot sa kanila na makita ang tensyon sa isang spinal cord ng bata isang karaniwang tanda na magkakaroon sila ng scoliosis.
Kapag alam ng mga magulang na ang kanilang anak ay nasa mataas na panganib na kategorya para sa pagbuo ng scoliosis, maaari silang magsagawa ng mga proyektong panukala sa pagsubaybay ng tahanan para sa mga palatandaan ng scoliosis pati na rin ang pagsunod sa kurso ng mga pinapayong screening. Alam nila upang hanapin ang mga palatandaan at mabilis na matugunan ang mga ito upang ang paggamot ay maaaring masimulan sa pinakamaagang panahon.
Tulungan ang mga mananaliksik at mga doktor na maging mas epektibo sa pagpapagamot ng scoliosis.
Ang mga maagang yugto at pag-unlad ng scoliosis ay pa rin natutulak sa misteryo para sa mga mananaliksik at mga doktor. Bagama't nagkaroon ng mahusay na mga hakbang na ginawa sa mas mahusay na pag-unawa sa kondisyon, mayroon pa rin magkano ang natitira upang matuto.
Nagkaroon ng maraming pag-aaral na tumulong sa mga doktor sa pagtukoy ng mga bata na may mataas na panganib at paggawa ng maagang yugto ng diagnosis, tulad ng kung paanoAng anggulo ng bukung-bukong at paa ay nakaugnay sa scoliosis. Gayunpaman, ang screening, diagnosis, at paggamot ay mahalaga sa pagpapanatili ng daloy ng data para sa higit pang mga pag-aaral upang maisagawa at higit pang pananaliksik upang magawa.
Nangangahulugan ang mas maraming mainstream na screening sa pagtukoy ng mas maraming kaso ng scoliosis sa mga unang yugto. Ito ay magkakaroon ng dalawang-prong na epekto sa pananaliksik. Magbibigay ito ng mas maraming data na susuriin at pag-aaralan, at madaragdagan ang interes sa kondisyon habang mas maraming kaso ng maagang yugto ng scoliosis ang natagpuan. Ito ay higit na magpapasigla sa pananaliksik.
Iwasan ang �naghihintay na laro� na tingnan kung uunlad ang scoliosis.
Anumang magulang na kailangang maghintay para sa mga resulta ng isang pagsubok o upang makita kung ang isang kondisyon ay bumuo o lumala ay nakakaalam ng mabuti ang pagkabalisa ng paglalaro ng naghihintay na laro. Ang isang pamilya ay karaniwang ang unang tao upang matuklasan ang scoliosis sa isang bata.
Bagama't maaari silang maghinala ng problema, o alam na may problema, maaari silang gumamit ng �wait and see� na diskarte sa pagpapagamot. Kung lumala ang kurba ay maaari silang magpagamot sa kalaunan, ngunit ang patuloy na pagmamakaawa ng hindi malaman kung ang kurba ay lalala � at ang pagkabalisa na dulot nito � ay maaaring makaapekto hindi lamang sa kapayapaan ng isip ng mga magulang�kundi pati na rin sa bata.
Ang mga pag-screen ng scoliosis ay nagbibigay ng kapayapaan ng isip at sinusubaybayan ang pag-unlad ng bata upang kung ang kanilang scoliosis ay umunlad o maging isang problema maaari itong tugunan sa pinakamabilis, pinakamabisang paraan na posible.
Humigit-kumulang 1.5 milyong tao sa Estados Unidos ang may rheumatoid arthritis. Rayuma, o RA, ay isang talamak, autoimmune na sakit na nailalarawan sa pananakit at pamamaga ng mga kasukasuan. Sa RA, ang immune system, na nagpoprotekta sa ating kagalingan sa pamamagitan ng pag-atake sa mga dayuhang sangkap tulad ng bacteria at virus, ay nagkakamali sa pag-atake sa mga kasukasuan. Ang rheumatoid arthritis ay kadalasang nakakaapekto sa mga kasukasuan ng mga kamay, paa, pulso, siko, tuhod at bukung-bukong. Maraming mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ang nagrerekomenda ng maagang pagsusuri at paggamot ng RA.
abstract
Ang rheumatoid arthritis ay ang pinakakaraniwang nasuri na systemic inflammatory arthritis. Ang mga kababaihan, mga naninigarilyo, at mga may family history ng sakit ay kadalasang apektado. Ang mga pamantayan para sa diagnosis ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng hindi bababa sa isang kasukasuan na may tiyak na pamamaga na hindi ipinaliwanag ng ibang sakit. Ang posibilidad ng diagnosis ng rheumatoid arthritis ay tumataas sa bilang ng maliliit na joints na kasangkot. Sa isang pasyenteng may inflammatory arthritis, ang pagkakaroon ng rheumatoid factor o anti-citrullinated protein antibody, o mataas na C-reactive protein level o erythrocyte sedimentation rate ay nagmumungkahi ng diagnosis ng rheumatoid arthritis. Ang paunang pagsusuri sa laboratoryo ay dapat ding isama ang kumpletong bilang ng dugo na may pagkakaiba at pagtatasa ng paggana ng bato at atay. Ang mga pasyenteng kumukuha ng mga biologic agent ay dapat na masuri para sa hepatitis B, hepatitis C, at tuberculosis. Ang mas maagang diagnosis ng rheumatoid arthritis ay nagbibigay-daan para sa mas maagang paggamot sa mga ahenteng antirheumatic na nagpapabago ng sakit. Ang mga kumbinasyon ng mga gamot ay kadalasang ginagamit upang makontrol ang sakit. Ang Methotrexate ay karaniwang ang first-line na gamot para sa rheumatoid arthritis. Ang mga biologic agent, gaya ng tumor necrosis factor inhibitors, ay karaniwang itinuturing na pangalawang linyang ahente o maaaring idagdag para sa dual therapy. Ang mga layunin ng paggamot ay kinabibilangan ng pagliit ng pananakit at pamamaga ng kasukasuan, pag-iwas sa pinsala sa radiographic at nakikitang deformity, at pagpapatuloy ng trabaho at mga personal na aktibidad. Ang joint replacement ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may malubhang joint damage na ang mga sintomas ay hindi maayos na kontrolado ng medikal na pamamahala. (Am Fam Physician. 2011;84(11):1245-1252. Copyright � 2011 American Academy of Family Physicians.)
Ang rheumatoid arthritis (RA) ay ang pinakakaraniwang nagpapaalab na arthritis, na may habambuhay na prevalence na hanggang 1 porsiyento sa buong mundo.1 Ang simula ay maaaring mangyari sa anumang edad, ngunit ang pinakamataas sa pagitan ng 30 at 50 taon.2 Ang kapansanan ay karaniwan at makabuluhan. Sa isang malaking pangkat sa US, 35 porsiyento ng mga pasyenteng may RA ay nagkaroon ng kapansanan sa trabaho pagkatapos ng 10 taon.3
Etiology at Pathophysiology
Tulad ng maraming mga sakit na autoimmune, ang etiology ng RA ay multifactorial. Ang genetic susceptibility ay makikita sa familial clustering at monozygotic twin studies, na may 50 porsiyento ng RA risk na maiuugnay sa genetic factors.4 Ang genetic associations para sa RA ay kinabibilangan ng human leukocyte antigen-DR45 at -DRB1, at iba't ibang alleles na tinatawag na shared epitope.6,7, 4 Tinukoy ng mga pag-aaral ng genome-wide association ang mga karagdagang genetic signature na nagpapataas ng panganib ng RA at iba pang mga autoimmune disease, kabilang ang STAT40 gene at CD5 locus.8 Ang paninigarilyo ay ang pangunahing environmental trigger para sa RA, lalo na sa mga may genetic predisposition.9 Bagama't may impeksyon maaaring mag-unmask ng isang autoimmune na tugon, walang partikular na pathogen ang napatunayang sanhi ng RA.6 Ang RA ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga nagpapaalab na daanan na humahantong sa paglaganap ng mga synovial cells sa mga kasukasuan. Ang kasunod na pagbuo ng pannus ay maaaring humantong sa pinagbabatayan na pagkasira ng kartilago at pagguho ng buto. Ang sobrang produksyon ng mga pro-inflammatory cytokine, kabilang ang tumor necrosis factor (TNF) at interleukin-10, ay nagtutulak sa mapanirang proseso.XNUMX
panganib Kadahilanan
Ang mas matanda na edad, isang family history ng sakit, at babaeng kasarian ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng RA, bagaman ang pagkakaiba ng kasarian ay hindi gaanong nakikita sa mga matatandang pasyente.1 Parehong kasalukuyan at naunang paninigarilyo ay nagdaragdag ng panganib ng RA (relative risk [RR] = 1.4, hanggang 2.2 para sa higit sa 40-pack-year na naninigarilyo).11 Ang pagbubuntis ay kadalasang nagdudulot ng RA remission, malamang dahil sa immunologic tolerance.12 Ang parity ay maaaring magkaroon ng pangmatagalang epekto; Ang RA ay mas malamang na masuri sa parous na kababaihan kaysa sa nulliparous na kababaihan (RR = 0.61).13,14 Ang pagpapasuso ay nagpapababa ng panganib ng RA (RR = 0.5 sa mga babaeng nagpapasuso nang hindi bababa sa 24 na buwan), samantalang ang maagang menarche�(RR = 1.3 para sa mga may menarche sa 10 taong gulang o mas bata) at napaka-irregular na regla (RR = 1.5) ay nagdaragdag ng panganib.14 Ang paggamit ng oral contraceptive pills o bitamina E ay hindi nakakaapekto sa RA risk.15
Pagkilala
Karaniwang Pagtatanghal
Ang mga pasyenteng may RA ay karaniwang may pananakit at paninigas sa maraming kasukasuan. Ang mga pulso, proximal interphalangeal joints, at metacarpophalangeal joints ay kadalasang nasasangkot. Ang paninigas sa umaga na tumatagal ng higit sa isang oras ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na etiology. Maaaring makita ang maalon na pamamaga dahil sa synovitis (Figure 1), o ang banayad na pagpapalapot ng synovial ay maaaring maramdaman sa magkasanib na pagsusuri. Ang mga pasyente ay maaari ring magkaroon ng mas maraming indolent arthralgias bago ang simula ng maliwanag na klinikal na pamamaga ng magkasanib na bahagi. Ang mga sistematikong sintomas ng pagkapagod, pagbaba ng timbang, at mababang antas ng lagnat ay maaaring mangyari sa aktibong sakit.
Diagnostic Criteria
Noong 2010, ang American College of Rheumatology at European League Against Rheumatism ay nagtulungan upang lumikha ng bagong pamantayan sa pag-uuri para sa RA (Talahanayan 1).16 Ang bagong pamantayan ay isang pagsisikap na masuri ang RA nang mas maaga sa mga pasyente na maaaring hindi nakakatugon sa 1987 American College of Rheumatology classification. pamantayan. Hindi kasama sa pamantayan ng 2010 ang pagkakaroon ng mga rheumatoid nodules o radiographic erosive na pagbabago, na parehong mas malamang sa unang bahagi ng RA. Hindi rin kailangan ang simetriko na arthritis sa pamantayan noong 2010, na nagbibigay-daan para sa maagang pagtatanghal ng walang simetriko. Bilang karagdagan, ang mga Dutch na mananaliksik ay nakabuo at nag-validate ng isang klinikal na tuntunin sa paghula para sa RA (Talahanayan 2).17,18 Ang layunin ng panuntunang ito ay tumulong na matukoy ang mga pasyenteng may undifferentiated arthritis na malamang na umunlad sa RA, at gabayan ang pagsunod- up at referral.
Mga Pagsusuri sa Diagnostic
Ang mga autoimmune na sakit tulad ng RA ay kadalasang nailalarawan sa pagkakaroon ng mga autoantibody. Ang rheumatoid factor ay hindi partikular para sa RA at maaaring naroroon sa mga pasyente na may iba pang mga sakit, tulad ng hepatitis C, at sa malusog na matatandang tao. Ang anti-citrullinated protein antibody ay mas tiyak para sa RA at maaaring may papel sa pathogenesis ng sakit.6 Tinatayang 50 hanggang 80 porsiyento ng mga taong may RA ay may rheumatoid factor, anti-citrullinated protein antibody, o pareho.10 Ang mga pasyenteng may RA ay maaaring magkaroon ng isang positibong resulta ng pagsusuri ng antinuclear antibody, at ang pagsusuri ay may prognostic na kahalagahan sa mga juvenile form ng sakit na ito.19 Ang mga antas ng C-reactive na protina at erythrocyte sedimentation rate ay kadalasang nadaragdagan sa aktibong RA, at ang mga acute phase reactant na ito ay bahagi ng bagong Pamantayan sa pag-uuri ng RA.16 Ang mga antas ng C-reactive na protina at erythrocyte sedimentation rate ay maaari ding gamitin upang sundin ang aktibidad ng sakit at pagtugon sa gamot. Ang baseline complete blood count na may differential at assessment ng renal at hepatic function ay nakakatulong dahil ang mga resulta ay maaaring makaimpluwensya sa mga opsyon sa paggamot (hal., isang pasyente na may renal insufficiency o makabuluhang thrombocytopenia ay malamang na hindi magrereseta ng nonsteroidal anti-inflammatory drug [NSAID]). Ang banayad na anemia ng malalang sakit ay nangyayari sa 33 hanggang 60 porsiyento ng lahat ng mga pasyente na may RA,20 bagaman ang gastrointestinal na pagkawala ng dugo ay dapat ding isaalang-alang sa mga pasyenteng kumukuha ng corticosteroids o NSAIDs. Ang methotrexate ay kontraindikado sa mga pasyenteng may sakit sa atay, tulad ng hepatitis C, at sa mga pasyenteng may makabuluhang kapansanan sa bato.21 Ang biologic therapy, tulad ng TNF inhibitor, ay nangangailangan ng negatibong pagsusuri sa tuberculin o paggamot para sa nakatagong tuberculosis. Ang reactivation ng Hepatitis B ay maaari ding mangyari sa paggamit ng TNF inhibitor.22 Dapat isagawa ang radiography ng mga kamay at paa upang suriin para sa mga katangian ng periarticular erosive na pagbabago,�na maaaring nagpapahiwatig ng isang mas agresibong RA subtype.10
Differential Diagnosis
Iminumungkahi ng mga natuklasan sa balat ang systemic lupus erythematosus, systemic sclerosis, o psoriatic arthritis. Ang polymyalgia rheumatica ay dapat isaalang-alang sa isang mas matandang pasyente na may mga sintomas pangunahin sa balikat at balakang, at ang pasyente ay dapat tanungin ng mga tanong na may kaugnayan sa nauugnay na temporal arteritis. Ang radiography ng dibdib ay nakakatulong upang suriin para sa sarcoidosis bilang isang etiology ng arthritis.�Ang mga pasyente na may nagpapaalab na sintomas sa likod, isang kasaysayan ng nagpapaalab na sakit sa bituka, o nagpapaalab na sakit sa mata ay maaaring magkaroon ng spondyloarthropathy. Ang mga taong may mas mababa sa anim na linggo ng mga sintomas ay maaaring magkaroon ng proseso ng viral, tulad ng parvovirus. Ang paulit-ulit na self-limited na mga episode ng talamak na pamamaga ng kasukasuan ay nagmumungkahi ng crystal arthropathy, at ang arthrocentesis ay dapat gawin upang suriin ang monosodium urate monohydrate o calcium pyrophosphate dihydrate crystals. Ang pagkakaroon ng maraming myofascial trigger point at mga sintomas ng somatic ay maaaring magmungkahi ng fibromyalgia, na maaaring magkasama sa RA. Upang makatulong na gabayan ang diagnosis at matukoy ang diskarte sa paggamot, ang mga pasyenteng may inflammatory arthritis ay dapat na agad na i-refer sa isang rheumatology subspecialist.16,17
Ang rheumatoid arthritis, o RA, ay ang pinakakaraniwang uri ng arthritis. Ang RA ay isang sakit na autoimmune, na sanhi kapag ang immune system, ang sistema ng depensa ng katawan ng tao, ay umaatake sa sarili nitong mga selula at tisyu, partikular na ang mga kasukasuan. Ang rheumatoid arthritis ay madalas na nakikilala sa pamamagitan ng mga sintomas ng pananakit at pamamaga, kadalasang nakakaapekto sa maliliit na kasukasuan ng mga kamay, pulso at paa. Ayon sa maraming propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan, ang maagang pagsusuri at paggamot sa RA ay mahalaga upang maiwasan ang karagdagang pinsala sa magkasanib na bahagi at mabawasan ang mga masakit na sintomas. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
paggamot
Matapos masuri ang RA at magsagawa ng paunang pagsusuri, dapat magsimula ang paggamot. Ang mga kamakailang alituntunin ay tumugon sa pamamahala ng RA,21,22 ngunit ang kagustuhan ng pasyente ay may mahalagang papel din. May mga espesyal na pagsasaalang-alang para sa mga kababaihang nasa edad na ng panganganak dahil maraming gamot ang may masamang epekto sa pagbubuntis. Ang mga layunin ng therapy ay kinabibilangan ng pagliit ng pananakit at pamamaga ng magkasanib na bahagi, pagpigil sa deformity (tulad ng ulnar deviation) at radiographic na pinsala (tulad ng erosions), pagpapanatili ng kalidad ng buhay (personal at trabaho), at pagkontrol sa mga extra-articular na pagpapakita. Ang mga gamot na nagpapabago ng sakit na antirheumatic (DMARDs) ay ang pangunahing batayan ng RA therapy.
DMARDs
Ang mga DMARD ay maaaring biologic o nonbiologic (Talahanayan 3).23 Kabilang sa mga biological agent ang monoclonal antibodies at recombinant receptors upang harangan ang mga cytokine na nagtataguyod ng inflammatory cascade na responsable para sa mga sintomas ng RA. Inirerekomenda ang Methotrexate bilang unang linya ng paggamot sa mga pasyenteng may aktibong RA, maliban kung kontraindikado o hindi pinahihintulutan.21 Maaaring gamitin ang Leflunomide (Arava) bilang alternatibo sa methotrexate, bagama't mas karaniwan ang mga masamang epekto sa gastrointestinal. Sulfasalazine (Azulfidine) o hydroxychloroquine (Plaquenil) pro-inflammatory bilang monotherapy sa mga pasyenteng may mababang aktibidad sa sakit o walang mahinang prognostic features (hal., seronegative, non-erosive RA).21,22 Mas epektibo ang kumbinasyong therapy na may dalawa o higit pang DMARD kaysa sa monotherapy; gayunpaman, ang masamang epekto ay maaari ding mas malaki.24 Kung ang RA ay hindi mahusay na nakontrol ng isang nonbiologic DMARD, isang biologic DMARD ay dapat na simulan.21,22 TNF inhibitors ay ang first-line biologic therapy at ang pinaka-pinag-aralan sa mga ahente na ito. Kung ang mga TNF inhibitor ay hindi epektibo, maaaring isaalang-alang ang mga karagdagang biologic na therapy. Ang sabay-sabay na paggamit ng higit sa isang biologic therapy (hal., adalimumab [Humira] na may abatacept [Orencia]) ay hindi inirerekomenda dahil sa hindi katanggap-tanggap na rate ng masamang epekto.21
Mga NSAID at Corticosteroids
Ang drug therapy para sa RA ay maaaring may kasamang mga NSAID at oral, intramuscular, o intra-articular corticosteroids para sa pagkontrol ng pananakit at pamamaga. Sa isip, ang mga NSAID at corticosteroids ay ginagamit lamang para sa panandaliang pamamahala. Ang mga DMARD ay ang ginustong therapy.21,22
Mga Komplementaryong Therapy
Ang mga interbensyon sa pandiyeta, kabilang ang mga vegetarian at Mediterranean diet, ay pinag-aralan sa paggamot ng RA nang walang nakakumbinsi na ebidensya ng benepisyo.25,26 Sa kabila ng ilang kanais-nais na resulta, may kakulangan ng ebidensya para sa pagiging epektibo ng acupuncture sa mga pagsubok na kinokontrol ng placebo ng mga pasyente. na may RA.27,28 Bilang karagdagan, ang thermotherapy at therapeutic ultrasound para sa RA ay hindi sapat na pinag-aralan.29,30 Ang isang pagsusuri sa Cochrane ng mga herbal na paggamot para sa RA ay nagpasiya na ang gamma-linolenic acid (mula sa evening primrose o black currant seed oil) at Tripterygium Ang wilfordii (thunder god vine) ay may potensyal na benepisyo.31 Mahalagang ipaalam sa mga pasyente na naiulat ang malubhang masamang epekto sa paggamit ng herbal therapy.31
Ehersisyo at Physical Therapy
Ang mga resulta ng randomized na kinokontrol na mga pagsubok ay sumusuporta sa pisikal na ehersisyo upang mapabuti ang kalidad ng buhay at lakas ng kalamnan sa mga pasyenteng may RA.32,33 Ang mga programa sa pagsasanay sa ehersisyo ay hindi naipakita na may masamang epekto sa aktibidad ng sakit na RA, mga marka ng pananakit, o radiographic joint damage. 34 Ipinakita ng Tai chi na mapabuti ang hanay ng paggalaw ng bukung-bukong sa mga taong may RA, bagama't limitado ang mga randomized na pagsubok.35 Ang mga random na kinokontrol na pagsubok ng Iyengar yoga sa mga young adult na may RA ay isinasagawa.36
Tagal ng Paggamot
Ang kapatawaran ay makukuha sa 10 hanggang 50 porsiyento ng mga pasyenteng may RA, depende sa kung paano tinukoy ang kapatawaran at ang intensity ng therapy.10 Mas malamang ang pagpapatawad sa mga lalaki, hindi naninigarilyo, mga taong mas bata sa 40 taong gulang, at sa mga may late-onset na sakit ( mga pasyenteng mas matanda sa 65 taong gulang), na may mas maikling tagal ng sakit, na may mas banayad na aktibidad ng sakit, walang mataas na acute phase reactants, at walang positibong rheumatoid factor o anti-citrullinated protein antibody na natuklasan.37 Pagkatapos makontrol ang sakit, ang mga dosis ng gamot ay maaaring maingat na bawasan sa pinakamababang halaga na kinakailangan. Ang mga pasyente ay mangangailangan ng madalas na pagsubaybay upang matiyak ang matatag na mga sintomas, at ang agarang pagtaas ng gamot ay inirerekomenda sa pagsiklab ng sakit.22
Pinagsamang Kapalit
Ang pinagsamang pagpapalit ay ipinahiwatig kapag may malubhang pinsala sa magkasanib na bahagi at hindi kasiya-siyang kontrol ng mga sintomas sa medikal na pamamahala. Ang mga pangmatagalang resulta ay suporta, na may 4 hanggang 13 porsiyento lamang ng malalaking pagpapalit ng magkasanib na nangangailangan ng rebisyon sa loob ng 10 taon.38 Ang balakang at tuhod ang pinakakaraniwang pinapalitang mga kasukasuan.
Pangmatagalang Pagsubaybay
Bagama't ang RA ay itinuturing na isang sakit ng mga kasukasuan, ito rin ay isang sistematikong sakit na may kakayahang magsasangkot ng maraming organ system. Ang mga extra-articular na pagpapakita ng RA ay kasama sa Talahanayan 4.1,2,10 Ang mga pasyenteng may RA ay may dalawang beses na pagtaas ng panganib ng lymphoma, na inaakalang sanhi ng pinagbabatayan na proseso ng pamamaga, at hindi bunga ng medikal na paggamot.39 Mga pasyenteng may Ang RA ay nasa mas mataas na panganib ng coronary artery disease, at ang mga doktor ay dapat makipagtulungan sa mga pasyente upang baguhin ang mga kadahilanan ng panganib, tulad ng paninigarilyo, mataas na presyon ng dugo, at mataas na kolesterol.40,41 Class III o IV congestive heart failure (CHF) ay isang kontraindikasyon para sa paggamit ng mga TNF inhibitor, na maaaring magpalala sa mga resulta ng CHF.21 Sa mga pasyenteng may RA at malignancy, kailangan ang pag-iingat sa patuloy na paggamit ng mga DMARD, lalo na ang mga TNF inhibitor. Ang mga biologic DMARD, methotrexate, at leflunomide ay hindi dapat simulan sa mga pasyenteng may aktibong herpes zoster, makabuluhang impeksyon sa fungal, o impeksyon sa bacterial na nangangailangan ng antibiotic.21 Nakalista ang mga komplikasyon ng RA at ang mga paggamot nito sa Talahanayan 5.1,2,10
Pagbabala
Ang mga pasyenteng may RA ay nabubuhay nang tatlo hanggang 12 taon na mas mababa kaysa sa pangkalahatang populasyon.40 Ang tumaas na dami ng namamatay sa mga pasyenteng ito ay pangunahing dahil sa pinabilis na sakit sa cardiovascular, lalo na sa mga may mataas na aktibidad ng sakit at talamak na pamamaga. Ang medyo bagong biologic na mga therapies ay maaaring baligtarin ang pag-unlad ng atherosclerosis at pahabain ang buhay sa mga may RA.41
Mga Pinagmulan ng Data: Nakumpleto ang isang paghahanap sa PubMed sa Clinical Query gamit ang mga pangunahing termino na rheumatoid arthritis, extra-articular manifestations, at mga ahenteng antirheumatic na nagpapabago ng sakit. Kasama sa paghahanap ang mga meta-analysis, randomized na kinokontrol na mga pagsubok, mga klinikal na pagsubok, at mga pagsusuri. Hinanap din ang mga ulat ng ebidensya ng Agency for Healthcare Research at Quality, Clinical Evidence, Cochrane database, Essential Evidence, at UpToDate. Petsa ng paghahanap: Setyembre 20, 2010.
Pagsisiwalat ng may-akda: Walang kaugnay na kaugnayan sa pananalapi na isisiwalat. Sa konklusyon, ang rheumatoid arthritis ay isang talamak, autoimmune na sakit na nagdudulot ng masakit na mga sintomas, tulad ng pananakit at kakulangan sa ginhawa, pamamaga at pamamaga ng mga kasukasuan, bukod sa iba pa. Ang magkasanib na pinsala na nailalarawan bilang RA ay simetriko, ibig sabihin, sa pangkalahatan ay nakakaapekto ito sa magkabilang panig ng katawan. Ang maagang diagnosis ay mahalaga para sa paggamot ng RA. Ang saklaw ng aming impormasyon ay limitado sa mga isyu sa chiropractic at spinal health. Upang talakayin ang paksa, mangyaring huwag mag-atubiling magtanong kay Dr. Jimenez o makipag-ugnayan sa amin sa�915-850-0900�. Na-curate ni Dr. Alex Jimenez
Karagdagang Talakayan sa Paksa: Pag-alis ng Tuhod na Pinsala na walang Surgery
Ang sakit sa tuhod ay isang kilalang sintomas na maaaring mangyari dahil sa iba't ibang mga pinsala sa tuhod at / o mga kondisyon, kabilang angpinsala sa sports. Ang tuhod ay isa sa mga pinaka kumplikadong joints sa katawan ng tao dahil ito ay ginawa ng intersection ng apat na mga buto, apat na ligaments, iba't ibang tendons, dalawang menisci, at kartilago. Ayon sa American Academy of Family Physicians, ang pinaka-karaniwang sanhi ng sakit sa tuhod ay ang patellar subluxation, patellar tendinitis o tuhod ng jumper, at Osgood-Schlatter disease. Kahit na ang sakit ng tuhod ay malamang na mangyari sa mga tao sa paglipas ng 60 taong gulang, ang sakit ng tuhod ay maaari ring mangyari sa mga bata at mga kabataan. Maaaring tratuhin ang sakit ng tuhod sa bahay kasunod ng mga pamamaraan ng RICE, gayunpaman, ang mga malubhang pinsala sa tuhod ay maaaring mangailangan ng agarang medikal na atensiyon, kabilang ang pangangalaga sa chiropractic.
1. Etiology at pathogenesis ng rheumatoid arthritis. Sa: Firestein GS, Kelley WN, eds. Kelley's Textbook of Rheumatology. ika-8 ed. Philadelphia, Pa.: Saunders/Elsevier; 2009:1035-1086. 2. Bathon J, Tehlilian C. Rheumatoid arthritis clinical at mga pagpapakita ng laboratoryo. Sa: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., eds. Primer sa Mga Sakit na Rheumatic. ika-13 ed. New York, NY: Springer; 2008:114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. Kasalukuyang mga kadahilanan ng panganib para sa kapansanan sa trabaho na nauugnay sa rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2009;61(3):321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, et al. Nailalarawan ang dami ng genetic na kontribusyon sa rheumatoid arthritis gamit ang data mula sa kambal. Arthritis Rheum. 2000; 43(1):30-37. 5. Orozco G, Barton A. Update sa genetic risk factor para sa rheumatoid arthritis. Ekspertong Rev Clin Immunol. 2010;6(1):61-75. 6. Balsa A, Cabezo?n A, Orozco G, et al. Impluwensya ng HLA DRB1 alleles sa pagkamaramdamin ng rheumatoid arthritis at ang regulasyon ng mga antibodies laban sa mga citrullinated na protina at rheumatoid factor. Arthritis Res Doon. 2010;12(2):R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S, et al. Sinisiyasat ang posibilidad ng genetic screening/testing para sa RA susceptibility gamit ang mga kumbinasyon ng limang nakumpirma na risk loci. Rheuma-tolohiya (Oxford). 2009;48(11):1369-1374. 8. Bang SY, Lee KH, Cho SK, et al. Ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng pagkamaramdamin sa rheumatoid arthritis sa mga indibidwal na nagdadala ng HLA-DRB1 shared epitope, anuman ang rheumatoid factor o anti-cyclic citrullinated peptide antibody status. Arthritis Rheum. 2010;62(2):369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. Ang mga nakakahawang ahente ba ay nagdudulot ng rheumatoid arthritis? Clin Orthop Relat Res. 1991;(265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Rayuma. Lancet. 2010;376(9746):1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. Ang tindi ng paninigarilyo, tagal, at pagtigil, at ang panganib ng rheumatoid arthritis sa mga kababaihan. Am J Med. 2006;119(6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Mga pagpapakita ng malalang sakit sa panahon ng pagbubuntis. JAMA. 2005;294(21):2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, et al. Nagbubuntis ba Si nancy ay nagbibigay ng tulad ng bakuna na proteksyon laban sa rheuma- toid arthritis? Arthritis Rheum. 2010;62(7):1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, et al. Nakakaimpluwensya ba ang pagpapasuso at iba pang mga salik sa reproduktibo sa hinaharap na panganib ng rheumatoid arthritis? Mga resulta mula sa Pag-aaral sa Kalusugan ng mga Nars. Arthritis Rheum. 2004;50(11):3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et al. Bitamina E sa pangunahing pag-iwas sa rheumatoid arthritis: ang Women's Health Study. Arthritis Rheum. 2008;59(11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 rheumatoid pamantayan sa pag-uuri ng arthritis: isang American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative [nai-publish na pagwawasto ay lumilitaw sa Ann Rheum Dis. 2010;69(10):1892]. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H, et al. Isang panuntunan sa paghula para sa kinalabasan ng sakit sa mga pasyente na may kamakailang pagsisimula na hindi naiibang arthritis. Arthritis Rheum. 2007;56(2):433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Paghula sa panganib ng rheumatoid arthritis sa mga nasa hustong gulang na may hindi nakikilalang arthritis. Am Fam Physi- cian. 2008;77(10):1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S, et al. Ang mga pasyente na may antinuclear antibody-positive juvenile idiopathic arthritis ay bumubuo ng isang homogenous subgroup anuman ang kurso ng joint disease. Arthritis Rheum. 2005; 52(3):826-832. 20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT, et al. Pagkalat at kinalabasan ng anemia sa rheumatoid arthritis. Am J Med. 2004;116(suppl 7A):50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. Mga rekomendasyon ng American College of Rheumatology 2008 para sa paggamit ng nonbiologic at biologic disease-modifying antirheumatic na gamot sa rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2008;59(6):762-784. 22. Deighton C, O�Mahony R, Tosh J, et al.; Pangkat ng Pagbuo ng Patnubay. Pamamahala ng rheumatoid arthritis: buod ng NICE na gabay. BMJ. 2009;338:b702. 23. AHRQ. Pagpili ng mga gamot para sa rheumatoid arthritis. Abril 9, 2008. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/RheumArthritisClinicianGuide.pdf. Na-access noong Hunyo 23, 2011. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ, et al. Isang meta-analysis ng efficacy at toxicity ng pagsasama-sama ng mga gamot na anti-rheumatic na nagpapabago ng sakit sa rheumatoid arthritis batay sa pag-alis ng pasyente. Rheumatology (Oxford). 2005; 4 4 (11) :1414 -1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, et al. Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng mga interbensyon sa pandiyeta para sa rheumatoid arthritis. Sinabi ni J Am Diet Assoc. 2010;110(5):727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, et al. Mga interbensyon sa pandiyeta para sa rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2009;21(1):CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X, et al. Acupuncture para sa lunas sa sakit sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis: isang sistematikong pagsusuri. Arthritis Rheum. 2008;59(9):1249-1256. 28. Kelly RB. Acupuncture para sa sakit. Am Fam Physician. 2009;80(5):481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, et al. Thermother- apy para sa paggamot sa rheumatoid arthritis. Cochrane Data-base Syst Rev. 2002;2(2):CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, et al. Therapeutic ultrasound para sa paggamot ng rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2002;3(3):CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Herbal therapy para sa paggamot sa rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(2):CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I, et al. Pagtuturo sa mga pasyenteng may maagang rheumatoid arthritis sa malusog na pisikal na aktibidad. Arthritis Rheum. 2008;59(3):325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA, et al. Isang dinamikong programa sa ehersisyo upang mapabuti ang kapansanan ng mga pasyente sa rheumatoid arthritis: isang prospective na randomized na kinokontrol na pagsubok. Rheumatology (Oxford). 2009;48(4): 410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP, et al. Mga programang Dynamic Exercise (aerobic capacity at/o muscle strength training) sa mga pasyenteng may rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD006853. 35. Han A, Robinson V, Judd M, et al. Tai chi para sa paggamot sa rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD004849. 36. Evans S, Cousins L, Tsao JC, et al. Isang randomized na kinokontrol na pagsubok na sumusuri sa Iyengar yoga para sa mga kabataan na may rheumatoid arthritis. Mga pagsubok. 2011;12:19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, et al. Mga hula para sa pagpapatawad sa mga pasyente ng rheumatoid arthritis: isang sistematikong pagsusuri. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(8):1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. Ang pangmatagalang resulta ng rheumatoid arthritis: isang 23-taong prospective, longitudinal na pag-aaral ng kabuuang joint replacement at ang mga predictors nito sa 1,600 na pasyente na may rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1998;41(6):1072-1082. 39. Baeclund E, Iliadou A, Askling J, et al. Samahan ng talamak na pamamaga, hindi ang paggamot nito, na may tumaas na panganib sa lymphoma sa rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2006;54(3):692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, et al. Consensus ng editor ng AJC: rheumatoid arthritis at atherosclerotic cardiovascular disease. Ako ba si J Cardiol. 2010;106(3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. Ang epekto ng pharmacological therapy sa cardiovascular system ng mga pasyente na may systemic rheumatic disease. Autoimmun Rev. 2010;9(12):835-839.
Ang tool ng Find A Practitioner ng IFM ay ang pinakamalaking network ng referral sa Functional Medicine, na nilikha upang tulungan ang mga pasyente na mahanap ang mga Functional Medicine practitioner saanman sa mundo. Ang mga IFM Certified Practitioner ay unang nakalista sa mga resulta ng paghahanap, dahil sa kanilang malawak na edukasyon sa Functional Medicine
