Pamamahala ng Chiropractic ng Low Back Pain at Low Back-Related Leg Reklamo: Isang Literature Synthesis

 

Kayropraktik care ay isang kilalang opsyonal na pantulong at alternatibong paggamot na kadalasang ginagamit upang masuri, gamutin at maiwasan ang mga pinsala at kondisyon ng musculoskeletal at nervous system. Ang mga isyu sa kalusugan ng gulugod ay kabilang sa ilan sa mga pinakakaraniwang dahilan kung bakit ang mga tao ay naghahanap ng pangangalaga sa chiropractic, lalo na para sa mababang sakit sa likod at mga reklamo sa sciatica. Bagama't mayroong maraming iba't ibang uri ng paggamot na magagamit upang makatulong na mapahusay ang pananakit ng mababang likod at mga sintomas ng sciatica, maraming indibidwal ang kadalasang mas gusto ang mga opsyon sa natural na paggamot kaysa sa paggamit ng mga gamot/mga gamot o mga interbensyon sa operasyon. Ang sumusunod na pag-aaral sa pananaliksik ay nagpapakita ng isang listahan ng mga pamamaraan ng paggamot sa chiropractic na nakabatay sa ebidensya at ang mga epekto nito sa pagpapabuti ng iba't ibang mga isyu sa kalusugan ng gulugod.

 

abstract

 

• Mga Layunin: Ang layunin ng proyektong ito ay suriin ang panitikan para sa paggamit ng spinal manipulation para sa mababang sakit sa likod (LBP).
• Paraan: Ang diskarte sa paghahanap na binago mula sa pagsusuri ng Cochrane Collaboration para saLBP ay isinagawa sa pamamagitan ng mga sumusunod na database: PubMed, Mantis, at ang Cochrane Database. Ang mga imbitasyon na magsumite ng mga kaugnay na artikulo ay pinalawig sa propesyon sa pamamagitan ng malawakang ipinamamahaging propesyonal na balita at media ng asosasyon. Ang Scientific Commission ng Council on Chiropractic Guidelines and Practice Parameters (CCGPP) ay sinisingil sa pagbuo ng mga synthesis ng literatura, na inayos ayon sa anatomical na rehiyon, upang suriin at mag-ulat sa base ng ebidensya para sa pangangalaga sa chiropractic. Ang artikulong ito ay ang kinalabasan ng pagsingil na ito. Bilang bahagi ng proseso ng CCGPP, ang mga paunang draft ng mga artikulong ito ay nai-post sa CCGPP Web site na www.ccgpp.org (2006-8) upang payagan ang isang bukas na proseso at ang pinakamalawak na posibleng mekanismo para sa input ng stakeholder.
• Mga Resulta: May kabuuang 887 na pinagmumulan ng mga dokumento ang nakuha. Ang mga resulta ng paghahanap ay pinagsunod-sunod sa mga nauugnay na pangkat ng paksa tulad ng sumusunod: randomized controlled trials (RCTs) ng LBP at pagmamanipula; randomized na mga pagsubok ng iba pang mga interbensyon para sa LBP; mga patnubay; sistematikong pagsusuri at meta-analysis; pangunahing agham; mga artikulong may kaugnayan sa diagnostic, pamamaraan; cognitive therapy at mga isyu sa psychosocial; pag-aaral ng pangkat at kinalabasan; at iba pa. Ang bawat pangkat ay hinati-hati ayon sa paksa upang ang mga miyembro ng pangkat ay tumanggap ng humigit-kumulang pantay na bilang ng mga artikulo mula sa bawat pangkat, na pinili nang random para sa pamamahagi. Pinili ng team na limitahan ang pagsasaalang-alang sa unang pag-ulit na ito sa mga alituntunin, sistematikong pagsusuri, meta-analyses, RCT, at coh ort studies. Nagbunga ito ng kabuuang 12 patnubay, 64 RCT, 13 sistematikong pagsusuri/meta-analyse, at 11 pag-aaral ng cohort.
• Konklusyon: Tulad ng marami o higit pang ebidensya na umiiral para sa paggamit ng spinal manipulation upang bawasan ang mga sintomas at pagbutihin ang paggana sa mga pasyenteng may talamak na LBP bilang para sa paggamit sa acute at subacute LBP. Ang paggamit ng ehersisyo kasabay ng pagmamanipula ay malamang na mapabilis at mapabuti ang mga resulta pati na rin mabawasan ang episodic na pag-ulit. Mayroong mas kaunting katibayan para sa paggamit ng pagmamanipula para sa mga pasyente na may LBP at radiating sakit sa binti, sciatica, o radiculopathy. (J Manipulative Physiol Ther 2008;31:659-674)
• Mga Tuntunin sa Pag-index ng Key: Sakit sa Mababang Likod; Pagpapatakbo; Chiropractic; gulugod; Sciatica; Radiculopathy; Pagsusuri, Sistematiko

 

Ang Council on Chiropractic Guidelines and Practice Parameters (CCGPP) ay nabuo noong 1995 ng Congress of Chiropractic State Associations sa tulong ng American Chiropractic Association, Association of Chiropractic Colleges, Council on Chiropractic Education, Federation of Chiropractic Licensing’Boards, Foundation for the Pagsulong ng Chiropractic Sciences, Foundation for Chiropractic Education and Research, International Chiropractors Association, National Association of Chiropractic Attorneys, at ang National Institute for Chiropractic Research. Ang singil sa CCGPP ay lumikha ng isang dokumento ng chiropractic �pinakamahusay na kagawian�. Ang Council on Chiropractic Guidelines and Practice Parameters ay inatasan upang suriin ang lahat ng umiiral na mga alituntunin, parameter, protocol, at pinakamahusay na kagawian sa United States at iba pang mga bansa sa pagbuo ng dokumentong ito.

 

Sa layuning iyon, ang Scientific Commission ng CCGPP ay sinisingil sa pagbuo ng mga literatura syntheses, na inayos ayon sa rehiyon (leeg, mababang likod, thoracic, upper at lower extremity, soft tissue) at ang mga nonregional na kategorya ng nonmusculoskeletal, prevention/health promotion, mga espesyal na populasyon, subluxation, at diagnostic imaging.

 

Ang layunin ng gawaing ito ay magbigay ng balanseng interpretasyon ng literatura upang matukoy ang mga ligtas at epektibong opsyon sa paggamot sa pangangalaga ng mga pasyenteng may mababang sakit sa likod (LBP) at mga kaugnay na karamdaman. Ang buod ng ebidensya na ito ay nilayon na magsilbing mapagkukunan para sa mga practitioner na tulungan sila sa pagsasaalang-alang ng iba't ibang opsyon sa pangangalaga para sa mga naturang pasyente. Ito ay hindi isang kapalit para sa klinikal na paghatol o isang preskriptibong pamantayan ng pangangalaga para sa mga indibidwal na pasyente.

 

 

Pamamaraan

 

Ang proseso ng pagbuo ay ginagabayan ng karanasan ng mga miyembro ng komisyon na may RAND consensus process, Cochrane collaboration, Agency for Health Care at Policy Research, at mga nai-publish na rekomendasyon na binago sa mga pangangailangan ng konseho.

 

Pagkilala at Pagkuha

 

Ang domain para sa ulat na ito ay ang LBP at mababang backrelated leg sintomas. Gamit ang mga survey ng propesyon at mga publikasyon sa mga pag-audit ng pagsasanay, pinili ng pangkat ang mga paksa para sa pagsusuri sa pamamagitan ng pag-ulit na ito.

 

Ang mga paksa ay pinili batay sa mga pinakakaraniwang sakit na nakikita at pinakakaraniwang mga klasipikasyon ng mga paggamot na ginagamit ng mga chiropractor batay sa literatura. Ang materyal para sa pagsusuri ay nakuha sa pamamagitan ng mga pormal na paghahanap sa kamay ng nai-publish na literatura at ng mga elektronikong database, na may tulong mula sa isang propesyonal na chiropractic college librarian. Isang diskarte sa paghahanap ang binuo, batay sa CochraneWorking Group para sa Low Back Pain. Ang mga randomized na kinokontrol na pagsubok (RCT), sistematikong pagsusuri/meta-analyses, at mga alituntuning nai-publish hanggang 2006 ay kasama; lahat ng iba pang uri ng pag-aaral ay isinama hanggang 2004. Ang mga imbitasyon na magsumite ng mga nauugnay na artikulo ay ipinaabot sa propesyon sa pamamagitan ng malawakang ipinamamahaging propesyonal na balita at media ng asosasyon. Nakatuon ang mga paghahanap sa mga alituntunin, meta-analyses, sistematikong pagsusuri, randomized na klinikal na pagsubok, pag-aaral ng cohort, at serye ng kaso.

 

Paghusga

 

Ang mga standardized at validated na instrumento na ginamit ng Scottish Intercollegiate Guidelines Network ay ginamit upang suriin ang mga RCT at sistematikong pagsusuri. Para sa mga patnubay, ginamit ang Instrumentong Pagtatasa ng Mga Alituntunin para sa Pananaliksik at Pagsusuri. Ginamit ang isang standardized na paraan para sa pagmamarka ng lakas ng ebidensya, gaya ng na-summarize sa Figure 1. Ang multidisciplinary panel ng bawat koponan ay nagsagawa ng pagsusuri at pagsusuri ng ebidensya.

 

 

Ang mga resulta ng paghahanap ay pinagsunod-sunod sa mga nauugnay na pangkat ng paksa tulad ng sumusunod: Mga RCT ng LBP at pagmamanipula; randomized na mga pagsubok ng iba pang mga interbensyon para sa LBP; mga patnubay; sistematikong pagsusuri at meta-analysis; pangunahing agham; mga artikulong may kaugnayan sa diagnostic; pamamaraan; cognitive therapy at mga isyu sa psychosocial; pag-aaral ng pangkat at kinalabasan; at iba pa. Ang bawat pangkat ay hinati-hati ayon sa paksa upang ang mga miyembro ng pangkat ay tumanggap ng humigit-kumulang pantay na bilang ng mga artikulo mula sa bawat pangkat, na pinili nang random para sa pamamahagi. Sa batayan ng pagbuo ng CCGPP ng isang umuulit na proseso at ang dami ng magagamit na trabaho, pinili ng team na limitahan ang pagsasaalang-alang sa unang pag-ulit na ito sa mga alituntunin, sistematikong pagsusuri, meta-analyses, RCT, at pag-aaral ng cohort.

 

Pananaw ni Dr. Jim Jimenez

Paano nakikinabang ang pangangalaga sa chiropractic sa mga taong may sakit sa likod at sciatica?�Bilang isang chiropractor na nakaranas sa pamamahala ng iba't ibang mga isyu sa kalusugan ng gulugod, kabilang ang mababang sakit sa likod at sciatica, mga pagsasaayos ng gulugod at manu-manong pagmamanipula, pati na rin ang iba pang mga pamamaraan ng paggamot na hindi nagsasalakay, ay maaaring ligtas at epektibong maipatupad tungo sa pagpapabuti ng pananakit ng likod. sintomas. Ang layunin ng sumusunod na pag-aaral sa pananaliksik ay upang ipakita ang mga epektong nakabatay sa ebidensya ng chiropractic sa paggamot ng mga pinsala at kondisyon ng musculoskeletal at nervous system. Ang impormasyon sa artikulong ito ay maaaring turuan ang mga pasyente kung paano makakatulong ang mga alternatibong opsyon sa paggamot na mapabuti ang kanilang mababang sakit sa likod at sciatica. Bilang isang chiropractor, ang mga pasyente ay maaari ding i-refer sa iba pang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan, tulad ng mga physical therapist, functional medicine practitioner at mga medikal na doktor, upang tulungan silang higit pang pamahalaan ang kanilang sakit sa likod at mga sintomas ng sciatica. Maaaring gamitin ang pangangalaga sa kiropraktik upang maiwasan ang mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga isyu sa kalusugan ng gulugod.

 

Resulta at diskusyon

 

Isang kabuuan ng 887 pinagmumulan ng mga dokumento ang unang nakuha. Kasama rito ang kabuuang 12 mga alituntunin, 64 na RCT, 20 sistematikong pagsusuri/meta-analyze, at 12 pag-aaral ng cohort. Ang Talahanayan 1 ay nagbibigay ng pangkalahatang buod ng bilang ng mga pag-aaral na nasuri.

 

 

Pagtitiyak at Payo

 

Ang diskarte sa paghahanap na ginamit ng koponan ay ang binuo ni van Tulder et al, at natukoy ng koponan ang 11 pagsubok. Ang magandang ebidensya ay nagpapahiwatig na ang mga pasyente na may talamak na LBP sa bed rest ay may mas masakit at hindi gaanong paggaling kaysa sa mga nananatiling aktibo. Walang pagkakaiba sa sakit at katayuan sa pagganap sa pagitan ng bed rest at mga ehersisyo. Para sa mga pasyente ng sciatica, ang patas na ebidensya ay nagpapakita ng walang tunay na pagkakaiba sa sakit at functional na kalagayan sa pagitan ng bed rest at pananatiling aktibo. Mayroong patas na katibayan ng walang pagkakaiba sa intensity ng sakit sa pagitan ng bed rest at physiotherapy ngunit maliit na pagpapabuti sa functional na katayuan. Sa wakas, may kaunting pagkakaiba sa intensity ng sakit o functional status sa pagitan ng mas maikli o pangmatagalang bed rest.

 

Ang pagsusuri sa Cochrane ni Hagen et al ay nagpakita ng maliliit na pakinabang sa panandalian at pangmatagalan para sa pananatiling aktibo sa bed rest, tulad ng ginawa ng isang mataas na kalidad na pagsusuri ng Danish Society of Chiropractic at Clinical Biomechanics, kabilang ang 4 na sistematikong pagsusuri, 4 karagdagang RCTS , at 6 na alituntunin, sa talamak na LBP at sciatica. Ang pagsusuri sa Cochrane ni Hilde et al ay may kasamang 4 na pagsubok at nagtapos ng isang maliit na kapaki-pakinabang na epekto para sa pananatiling aktibo para sa talamak, hindi komplikadong LBP, ngunit walang benepisyo para sa sciatica. Ang walong pag-aaral sa pananatiling aktibo at 10 sa pahinga sa kama ay kasama sa isang pagsusuri ng grupo ni Waddell. Ang ilang mga therapy ay sinamahan ng payo na manatiling aktibo at kasama ang analgesic na gamot, physical therapy, back school, at behavioral counseling. Ang bed rest para sa talamak na LBP ay katulad ng walang paggamot at placebo at hindi gaanong epektibo kaysa sa alternatibong paggamot. Ang mga kinalabasan na isinasaalang-alang sa mga pag-aaral ay ang rate ng paggaling, pananakit, antas ng aktibidad, at pagkawala ng oras sa trabaho. Ang pananatiling aktibo ay natagpuang may magandang epekto.

 

Ang pagsusuri sa 4 na pag-aaral na hindi saklaw sa ibang lugar ay tinasa ang paggamit ng mga brochure/booklet. Ang uso ay para sa walang pagkakaiba sa kinalabasan para sa mga polyeto. Napansin ang isang eksepsiyon—na ang mga nakatanggap ng manipulasyon ay may hindi gaanong nakakainis na mga sintomas sa 4 na linggo at mas kaunting kapansanan sa 3 buwan para sa mga nakatanggap ng buklet na naghihikayat na manatiling aktibo.

 

Sa buod, ang pagtitiyak sa mga pasyente na malamang na magaling sila at ang pagpapayo sa kanila na manatiling aktibo at iwasan ang bed rest ay isang pinakamahusay na kasanayan para sa pamamahala ng talamak na LBP. Ang pahinga sa kama para sa maikling pagitan ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa mga pasyente na may nagniningning na pananakit ng binti na hindi nagpaparaya sa pagdadala ng timbang.

 

Pagsasaayos/Pagmamanipula/Pagpapakilos Kumpara sa Maramihang Mga Modal

 

Isinaalang-alang ng pagsusuring ito ang literatura sa mga pamamaraan ng high-velocity, lowamplitude (HVLA), na kadalasang tinatawag na pagsasaayos o pagmamanipula, at pagpapakilos. Ang mga pamamaraan ng HVLA ay gumagamit ng thrusting maneuvers na inilapat nang mabilis; ang pagpapakilos ay inilalapat nang paikot. Ang pamamaraan at pagpapakilos ng HVLA ay maaaring tulungan nang mekanikal; Ang mga mechanical impulse device ay itinuturing na HVLA, at ang mga paraan ng pagbaluktot-distraction at tuloy-tuloy na mga pamamaraan ng passive motion ay nasa loob ng mobilisasyon.

 

 

Inirerekomenda ng koponan na gamitin ang mga natuklasan ng sistematikong pagsusuri ni Bronfort et al, na may marka ng kalidad (QS) na 88, na sumasaklaw sa literatura hanggang 2002. Noong 2006, ang Cochrane collaboration ay muling naglabas ng mas naunang (2004) na pagsusuri ng spinal manipulative therapy (SMT). ) para sa pananakit ng likod na ginawa ni Assendelft et al. Iniulat ito sa 39 na pag-aaral hanggang sa 1999, maraming nagsasapawan sa mga iniulat ni Bronfort et al gamit ang iba't ibang pamantayan at isang pagsusuri sa nobela. Nag-uulat sila ng walang pagkakaiba sa kinalabasan mula sa paggamot na may pagmamanipula kumpara sa mga alternatibo. Dahil maraming karagdagang RCT ang lumitaw sa pansamantala, ang katwiran para sa muling pag-isyu ng mas lumang pagsusuri nang hindi kinikilala ang mga bagong pag-aaral ay hindi malinaw.

 

Talamak na LBP. Nagkaroon ng patas na katibayan na ang HVLA ay may mas mahusay na panandaliang bisa kaysa sa mobilization o diathermy at limitadong ebidensya ng mas mahusay na panandaliang efficacy kaysa sa diathermy, ehersisyo, at ergonomic na pagbabago.

 

Talamak na LBP. Ang pamamaraan ng HVLA na sinamahan ng pagpapalakas ng ehersisyo ay kasing epektibo para sa pag-alis ng sakit tulad ng mga nonsteroidal antiinflammatory dug na may ehersisyo. Ang patas na ebidensya ay nagpahiwatig na ang pagmamanipula ay mas mahusay kaysa sa physical therapy at ehersisyo sa bahay para mabawasan ang kapansanan. Ang patas na ebidensya ay nagpapakita na ang pagmamanipula ay nagpapabuti ng mga kinalabasan kaysa sa pangkalahatang pangangalagang medikal o placebo sa panandalian at sa pisikal na therapy sa pangmatagalan. Ang pamamaraan ng HVLA ay may mas mahusay na resulta kaysa sa ehersisyo sa bahay, transcutaneous�electrical nerve stimulation, traction, ehersisyo, placebo at sham manipulation, o chemonucleolysis para sa disk herniation.

 

Mixed (Acute at Chronic) LBP. Nalaman ni Hurwitz na ang HVLA ay kapareho ng pangangalagang medikal para sa sakit at kapansanan; Ang pagdaragdag ng physical therapy sa pagmamanipula ay hindi nagpabuti ng mga resulta. Walang nakitang makabuluhang halaga si Hsieh para sa HVLA sa likod ng paaralan o myofascial therapy. Ang isang panandaliang halaga ng pagmamanipula sa isang pamplet at walang pagkakaiba sa pagitan ng pagmamanipula at pamamaraan ng McKenzie ay iniulat ni Cherkin et al. Meade contrasted manipulation at pangangalaga sa ospital, paghahanap ng mas malaking benepisyo para sa pagmamanipula sa parehong panandalian at pangmatagalan. Nalaman nina Doran at Newell na ang SMT ay nagresulta sa higit na pagpapabuti kaysa sa physical therapy o corsets.

 

Talamak na LBP

 

Mga Paghahambing sa Listahan ng May Sakit. Nalaman ni Seferlis na ang mga may sakit na pasyente na nakalista ay makabuluhang napabuti nang may sintomas pagkatapos ng 1 buwan anuman ang interbensyon, kabilang ang pagmamanipula. Ang mga pasyente ay mas nasiyahan at nadama na sila ay binigyan ng mas mahusay na mga paliwanag tungkol sa kanilang sakit mula sa mga practitioner na gumamit ng manual therapy (QS, 62.5). Sinuri ni Wand et al ang mga epekto ng pagkakalista sa sarili at nabanggit na ang isang grupo na tumatanggap ng pagtatasa, payo, at paggamot ay bumuti nang mas mahusay kaysa sa isang grupo na kumukuha ng pagtatasa, payo, at kung sino ang inilagay sa listahan ng paghihintay para sa isang 6 na linggong panahon. Ang mga pagpapabuti ay naobserbahan sa kapansanan, pangkalahatang kalusugan, kalidad ng buhay, at mood, kahit na ang sakit at kapansanan ay hindi naiiba sa pangmatagalang follow-up (QS, 68.75).

 

Physiologic Therapeutic Modality at Ehersisyo. Sinubukan ni Hurley at mga kasamahan ang mga epekto ng pagmamanipula na sinamahan ng interferential therapy kumpara sa alinman sa modality na nag-iisa. Ang kanilang mga resulta ay nagpakita ng lahat ng 3 pangkat na pinahusay ang pag-andar sa parehong antas, kapwa sa 6 na buwan at sa 12 na buwang follow-up (QS, 81.25). Gamit ang isang single-blinded na eksperimentong disenyo upang ihambing ang pagmamanipula sa masahe at mababang antas ng electrostimulation, si Godfrey et al ay walang nakitang pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo sa 2 hanggang 3-linggong oras ng pagmamasid (QS, 19). Sa pag-aaral ni Rasmussen, ipinakita ng mga resulta na 94% ng mga pasyenteng ginagamot ng manipulasyon ay walang sintomas sa loob ng 14 na araw, kumpara sa 25% sa grupo na nakatanggap ng short-wave diathermy. Ang laki ng sample ay maliit, gayunpaman, at bilang isang resulta, ang pag-aaral ay underpowered (QS, 18). Sinuri ng sistematikong pagsusuri ng Danish ang 12 internasyonal na hanay ng mga alituntunin, 12 sistematikong pagsusuri, at 10 random na klinikal na pagsubok sa ehersisyo. Wala silang nakitang mga partikular na ehersisyo, anuman ang uri, na kapaki-pakinabang para sa paggamot ng talamak na LBP maliban sa mga maniobra ng McKenzie.

 

Mga Paghahambing ng Sham at Alternate Manual na Paraan. Ang pag-aaral ng Hadler ay balanse para sa mga epekto ng atensyon ng provider at pisikal na pakikipag-ugnayan sa unang pagsisikap sa isang manipulation sham procedure. Ang mga pasyente sa pangkat na pumasok sa pagsubok na may mas matagal na sakit sa simula ay iniulat na nakinabang mula sa pagmamanipula. Katulad nito, sila ay napabuti nang mas mabilis at sa isang mas mataas na antas (QS, 62.5). Ipinakita ni Hadler na mayroong benepisyo para sa isang sesyon ng pagmamanipula kumpara sa isang sesyon ng pagpapakilos (QS, 69). Iniulat ni Erhard na ang rate ng positibong tugon sa manu-manong paggamot na may hand-heel rocking motion ay mas malaki kaysa sa extension exercises (QS, 25). Sinuri ni Von Buerger ang paggamit ng manipulasyon para sa talamak na LBP, inihambing ang rotational manipulation sa soft tissue massage. Natagpuan niya na ang grupo ng pagmamanipula ay tumugon nang mas mahusay kaysa sa grupo ng malambot na tissue, bagaman ang mga epekto ay naganap pangunahin sa panandaliang. Ang mga resulta ay nahahadlangan din ng likas na katangian ng sapilitang maramihang pagpipilian na mga pagpipilian sa mga form ng data (QS, 31). Inihambing ni Gemmell ang 2 paraan ng pagmamanipula para sa LBP na wala pang 6 na linggo ang tagal gaya ng sumusunod: Meric adjusting (isang anyo ng HVLA) at Activator technique (isang anyo ng mechanically assisted HVLA). Walang pagkakaiba ang naobserbahan, at parehong tumulong upang mabawasan ang intensity ng sakit (QS, 37.5). Nag-ulat si MacDonald ng panandaliang benepisyo sa mga hakbang sa kapansanan sa loob ng unang 1 hanggang 2 linggo ng pagsisimula ng therapy para sa grupong manipulasyon na nawala ng 4 na linggo sa isang control group (QS, 38). Ang gawain ni Hoehler, bagama't naglalaman ng halo-halong data para sa mga pasyente na may talamak at talamak na LBP, ay kasama dito dahil ang isang mas malaking proporsyon ng mga pasyente na may talamak na LBP ay kasangkot sa pag-aaral. Ang mga pasyente ng manipulasyon ay nag-ulat ng agarang kaluwagan nang mas madalas, ngunit walang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo sa paglabas (QS, 25).

 

Medication. Ipinakita ni Coyer na 50% ng grupo ng pagmamanipula ay walang sintomas sa loob ng 1 linggo at 87% ay pinalabas na walang sintomas sa loob ng 3 linggo, kumpara sa 27% at 60%, ayon sa pagkakabanggit, ng control group (bed rest at analgesics) (QS , 37.5). Inihambing nina Doran at Newell ang pagmamanipula, physiotherapy, corset, o analgesic na gamot, gamit ang mga resulta na sumusuri sa sakit at kadaliang kumilos. Walang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo sa paglipas ng panahon (QS, 25). Inihambing ng Waterworth ang pagmamanipula sa konserbatibong physiotherapy at 500 mg ng diflunisal dalawang beses bawat araw sa loob ng 10 araw. Ang pagmamanipula ay hindi nagpakita ng benepisyo para sa rate ng pagbawi (QS, 62.5). Inihambing ni Blomberg ang pagmamanipula sa mga steroid injection at sa isang control group na tumatanggap ng conventional activating therapy. Pagkalipas ng 4 na buwan, ang grupo ng manipulasyon ay nagkaroon ng mas kaunting restricted motion sa extension, mas kaunting restriction sa side-bending sa magkabilang panig, mas kaunting lokal na sakit sa extension at right sidebending, mas kaunting radiating pain, at mas kaunting sakit kapag nagsasagawa ng straight leg raise (QS, 56.25). ). Walang nakitang pagkakaiba si Bronfort sa pagitan ng pangangalaga sa chiropractic kumpara sa pangangalagang medikal sa 1 buwan ng paggamot, ngunit may mga kapansin-pansing pagpapabuti sa grupong chiropractic sa parehong 3 at 6 na buwang pag-follow-up (QS, 31).

 

Subacute na pananakit ng likod

 

Pananatiling Aktibo. Inihambing ni Grunnesjo ang pinagsamang epekto ng manual therapy na may payo na manatiling aktibo sa payo lamang sa mga pasyenteng may talamak at subacute na LBP. Ang pagdaragdag ng �manual therapy ay lumilitaw na bawasan ang sakit at kapansanan nang mas epektibo kaysa sa �manatiling aktibo� na konsepto lamang (QS, 68.75).

 

Physiologic Therapeutic Modality at Ehersisyo. Ipinakita ni Pope na ang pagmamanipula ay nag-aalok ng mas mahusay na pagpapabuti ng sakit kaysa sa transcutaneous electrical nerve stimulation (QS 38). Inihambing ni Sims-Williams ang pagmamanipula sa �physiotherapy.� Ang mga resulta ay nagpakita ng panandaliang benepisyo para sa pagmamanipula sa sakit at kakayahang gumawa ng magaan na trabaho. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo ay humina sa 3 at 12 na buwang pag-follow-up (QS, 43.75, 35). Inihambing ni Skargren et al ang chiropractic sa physiotherapy para sa mga pasyente na may LBP na walang paggamot para sa nakaraang buwan. Walang mga pagkakaiba sa mga pagpapabuti sa kalusugan, mga gastos, o mga rate ng pag-ulit ang nabanggit sa pagitan ng 2 grupo. Gayunpaman, batay sa mga marka ng Oswestry, ang chiropractic ay gumanap nang mas mahusay para sa mga pasyente na may sakit nang mas mababa sa 1 linggo, samantalang ang physiotherapy ay tila mas mahusay para sa mga may sakit nang higit sa 4 na linggo (QS, 50).

 

Sinuri ng sistematikong pagsusuri ng Danish ang 12 internasyonal na hanay ng mga alituntunin, 12 sistematikong pagsusuri, at 10 random na klinikal na pagsubok sa ehersisyo. Iminungkahi ng mga resulta na ang ehersisyo, sa pangkalahatan, ay nakikinabang sa mga pasyente na may subacute back pain. Inirerekomenda ang paggamit ng isang pangunahing programa na madaling mabago upang matugunan ang mga pangangailangan ng indibidwal na pasyente. Ang mga isyu ng lakas, pagtitiis, pagpapapanatag, at koordinasyon nang walang labis na pag-load ay maaaring matugunan lahat nang hindi gumagamit ng high-tech na kagamitan. Ang masinsinang pagsasanay na binubuo ng higit sa 30 at mas mababa sa 100 oras ng pagsasanay ay pinakamabisa.

 

Mga Paghahambing ng Sham at Alternate Manual na Paraan. Inihambing ni Hoiriis ang bisa ng chiropractic manipulation sa placebo/sham para sa subacute LBP. Lahat ng grupo ay napabuti sa mga sukat ng sakit, kapansanan, depresyon, at Global Impression of Severity. Ang pagmamanipula ng Chiropractic ay nakakuha ng mas mahusay kaysa sa placebo sa pagbabawas ng sakit at mga marka ng Global Impression of Severity (QS, 75). Inihambing ni Andersson at mga kasamahan ang pagmamanipula ng osteopathic sa karaniwang pangangalaga sa mga pasyente na may subacute LBP, na natuklasan na ang parehong mga grupo ay bumuti para sa isang 12-linggo na panahon sa halos parehong rate (QS, 50).

 

Paghahambing ng gamot. Sa isang hiwalay na braso ng paggamot ng pag-aaral ng Hoiriis, ang kamag-anak na bisa ng chiropractic manipulation sa mga relaxant ng kalamnan para sa subacute LBP ay pinag-aralan. Sa lahat ng grupo, nabawasan ang sakit, kapansanan, depresyon, at Global Impression of Severity. Ang pagmamanipula ng Chiropractic ay mas epektibo kaysa sa mga relaxant ng kalamnan sa pagbabawas ng mga marka ng Global Impression of Severity (QS, 75).

 

Talamak na LBP

 

Pananatiling Aktibong Paghahambing. Inihambing ni Aure ang manual therapy sa ehersisyo sa mga pasyenteng may talamak na LBP na nakalistang may sakit. Bagama't ang parehong mga grupo ay nagpakita ng mga pagpapabuti sa intensity ng sakit, kapansanan sa pagganap, pangkalahatang kalusugan, at pagbabalik sa trabaho, ang grupo ng manual therapy ay nagpakita ng mas malaking pagpapabuti kaysa sa ginawa ng pangkat ng ehersisyo para sa lahat ng mga resulta. Ang mga resulta ay pare-pareho para sa parehong panandalian at pangmatagalan (QS, 81.25).

 

Konsulta sa Doktor/Pangangalagang Medikal/Edukasyon. Inihambing ni Niemisto ang pinagsamang pagmamanipula, pag-eehersisyo sa pagpapapanatag, at konsultasyon sa doktor sa konsultasyon lamang. Ang pinagsamang interbensyon ay mas epektibo sa pagbawas ng intensity ng sakit at kapansanan (QS, 81.25). Inihambing ni Koes ang paggamot ng pangkalahatang practitioner sa manipulasyon, physiotherapy, at isang placebo (detuned ultrasound). Ang mga pagtatasa ay ginawa sa 3, 6, at 12 na linggo. Ang grupo ng pagmamanipula ay may mas mabilis at mas malaking pagpapabuti sa pisikal na pag-andar kumpara sa iba pang mga therapies. Ang mga pagbabago sa spinal mobility sa mga grupo ay maliit at hindi pare-pareho (QS, 68). Sa isang follow-up na ulat, natagpuan ni Koes sa pagsusuri ng subgroup na ang pagpapabuti ng sakit ay mas malaki para sa pagmamanipula kaysa sa iba pang mga paggamot sa 12 buwan kapag isinasaalang-alang ang mga pasyente na may malalang kondisyon, pati na rin ang mga mas bata sa 40 taon (QS, 43). Ang isa pang pag-aaral ni Koes ay nagpakita na maraming mga pasyente sa nonmanipulation treatment arm ay nakatanggap ng karagdagang pangangalaga sa panahon ng follow-up. Gayunpaman, ang pagpapabuti sa mga pangunahing reklamo at sa pisikal na paggana ay nanatiling mas mahusay sa pangkat ng pagmamanipula (QS, 50). Napagmasdan ni Meade na ang paggamot sa chiropractic ay mas epektibo kaysa sa pangangalaga sa outpatient ng ospital, gaya ng tinasa gamit ang Oswestry Scale (QS, 31). Ang isang RCT na isinagawa sa Egypt ni Rupert ay inihambing ang chiropractic manipulation, pagkatapos ng medikal at chiropractic na pagsusuri. Ang pananakit, pagbaluktot pasulong, aktibo, at passive na pagtaas ng binti ay bumuti sa mas mataas na antas sa grupong chiropractic; gayunpaman, ang paglalarawan ng mga alternatibong paggamot at kinalabasan ay hindi maliwanag (QS, 50).

 

Inihambing ni Triano ang manual therapy sa mga programang pang-edukasyon para sa talamak na LBP. Nagkaroon ng higit na pagpapabuti sa sakit, pag-andar, at pagpapahintulot sa aktibidad sa grupo ng pagmamanipula, na nagpatuloy sa kabila ng 2-linggong panahon ng paggamot (QS, 31).

 

Physiologic Therapeutic Modality. Ang isang negatibong pagsubok para sa pagmamanipula ay iniulat ni Gibson (QS, 38). Ang detuned diathermy ay naiulat upang makamit ang mas mahusay na mga resulta sa pagmamanipula, kahit na mayroong mga pagkakaiba sa baseline sa pagitan ng mga grupo. Pinag-aralan ni Koes ang bisa ng pagmamanipula, physiotherapy, paggamot ng isang general practitioner, at isang placebo ng detuned ultrasound. Ang mga pagtatasa ay ginawa sa 3, 6, at 12 na linggo. Ang grupo ng pagmamanipula ay nagpakita ng isang mas mabilis at mas mahusay na pagpapabuti sa kapasidad ng pisikal na function kumpara sa iba pang mga therapies. Ang mga pagkakaiba sa kakayahang umangkop sa pagitan ng mga pangkat ay hindi makabuluhan (QS, 68). Sa isang follow-up na ulat, natuklasan ni Koes na ang isang subgroup analysis ay nagpakita na ang pagpapabuti ng sakit ay mas malaki para sa mga ginagamot sa pagmamanipula, kapwa para sa mas bata (b40) na mga pasyente at sa mga may malalang kondisyon sa 12-buwan na follow-up (QS, 43) . Sa kabila ng maraming mga pasyente sa mga nonmanipulation group ay nakatanggap ng karagdagang pangangalaga sa panahon ng pag-follow-up, ang mga pagpapabuti ay nanatiling mas mahusay sa grupo ng pagmamanipula kaysa sa physical therapy group (QS, 50). Sa isang hiwalay na ulat ng parehong grupo, may mga pagpapabuti sa parehong physiotherapy at manual therapy na mga grupo patungkol sa kalubhaan ng mga reklamo at pandaigdigang pinaghihinalaang epekto kumpara sa pangkalahatang pangangalaga ng practitioner; gayunpaman, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng 2 grupo ay hindi makabuluhan (QS , 50). Nalaman ni Mathews et al na ang pagmamanipula ay nagpabilis ng pagbawi mula sa LBP nang higit pa kaysa ginawa ng kontrol.

 

Modal ng Pag-eehersisyo. Napansin ni Hemilla na ang SMT ay humantong sa mas mahusay na pangmatagalan at panandaliang pagbawas ng kapansanan kumpara sa physical therapy o ehersisyo sa bahay (QS, 63). Ang pangalawang artikulo ng parehong grupo ay natagpuan na ang alinman sa bone-setting o ehersisyo ay hindi naiiba sa pisikal na therapy para sa kontrol ng sintomas, kahit na ang bone-setting ay nauugnay sa pinahusay na lateral at forward-bending ng gulugod kaysa sa ehersisyo (QS, 75). Iniulat ni Coxhea na ang HVLA ay nagbigay ng mas mahusay na mga resulta kung ihahambing sa ehersisyo, corset, traksyon, o walang ehersisyo kapag pinag-aralan sa panandaliang (QS, 25). Sa kabaligtaran, walang nakitang pagkakaiba si Herzog sa pagitan ng pagmamanipula, ehersisyo, at edukasyon sa likod sa pagbabawas ng alinman sa sakit o kapansanan (QS, 6). Inihambing ni Aure ang manual therapy sa pag-eehersisyo sa mga pasyenteng may talamak na LBP na nakalista rin sa mga may sakit. Bagama't ang parehong grupo ay nagpakita ng mga pagpapabuti sa intensity ng sakit, kapansanan sa pagganap, at pangkalahatang kalusugan at bumalik sa trabaho, ang grupo ng manual therapy ay nagpakita ng mas malaking pagpapabuti kaysa sa ginawa ng pangkat ng ehersisyo para sa lahat ng mga resulta. Ang resultang ito ay nagpatuloy para sa parehong panandalian at pangmatagalan (QS, 81.25). Sa artikulo ni Niemisto at mga kasamahan, ang kamag-anak na bisa ng pinagsamang pagmamanipula, ehersisyo (mga form na nagpapatatag), at konsultasyon ng doktor kumpara sa konsultasyon lamang ay sinisiyasat. Ang pinagsamang interbensyon ay mas epektibo sa pagbawas ng intensity ng sakit at kapansanan (QS, 81.25). Nalaman ng pag-aaral ng United Kingdom Beam na ang pagmamanipula na sinusundan ng ehersisyo ay nakakamit ng katamtamang benepisyo sa 3 buwan at isang maliit na benepisyo sa 12 buwan. Gayundin, nakamit ng pagmamanipula ang maliit hanggang katamtamang benepisyo sa 3 buwan at maliit na benepisyo sa 12 buwan. Ang pag-eehersisyo lamang ay may maliit na benepisyo sa 3 buwan ngunit walang benepisyo sa 12 buwan. Nakita ni Lewis et al na ang pagpapabuti ay naganap kapag ang mga pasyente ay ginagamot sa pamamagitan ng pinagsamang manipulasyon at spinal stabilization exercises kumpara sa paggamit ng 10-station exercise class.

 

Sinuri ng sistematikong pagsusuri ng Danish ang 12 internasyonal na hanay ng mga alituntunin, 12 sistematikong pagsusuri, at 10 random na klinikal na pagsubok sa ehersisyo. Iminungkahi ng mga resulta na ang ehersisyo, sa pangkalahatan, ay nakikinabang sa mga pasyente na may talamak na LBP. Walang malinaw na superior na paraan ang nalalaman. Inirerekomenda ang paggamit ng isang pangunahing programa na madaling mabago upang matugunan ang mga pangangailangan ng indibidwal na pasyente. Ang mga isyu ng lakas, pagtitiis, pagpapapanatag, at koordinasyon nang walang labis na pagkarga ay matutugunan lahat nang hindi gumagamit ng high-tech na kagamitan. Ang masinsinang pagsasanay na binubuo ng higit sa 30 at mas mababa sa 100 oras ng pagsasanay ay pinakamabisa. Ang mga pasyente na may malubhang talamak na LBP, kabilang ang mga walang trabaho, ay ginagamot nang mas epektibo sa isang multidisciplinary rehabilitation program. Para sa rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente na nagsisimula 4 hanggang 6 na linggo pagkatapos ng operasyon sa disk sa ilalim ng masinsinang pagsasanay ay tumatanggap ng mas malaking benepisyo kaysa sa mga programang pang-eehersisyo na magaan.

 

Sham at Mga Kahaliling Manu-manong Pamamaraan. Nalaman ni Triano na ang SMT ay gumawa ng makabuluhang mas mahusay na mga resulta para sa sakit at kapansanan na lunas para sa panandaliang, kaysa sa ginawa ng sham manipulation (QS, 31). Walang nakitang pagkakaiba si Cote sa paglipas ng panahon o para sa mga paghahambing sa loob o sa pagitan ng mga grupo ng pagmamanipula at pagpapakilos (QS, 37.5). Ipinakita ng mga may-akda na ang kabiguan na obserbahan ang mga pagkakaiba ay maaaring dahil sa mababang pagtugon sa pagbabago sa mga instrumento na ginamit para sa algometry, kasama ng isang maliit na laki ng sample. Walang nakitang makabuluhang halaga si Hsieh para sa HVLA sa likod ng paaralan o myofascial therapy (QS, 63). Sa pag-aaral ni Licciardone, isang paghahambing ang ginawa sa pagitan ng osteopathic manipulation (na kinabibilangan ng mobilization at soft tissue procedure pati na rin ang HVLA), sham manipulation, at walang interbensyon na kontrol para sa mga pasyenteng may talamak na LBP. Lahat ng grupo ay nagpakita ng improvement. Ang pagmamanipula ng sham at osteopathic ay nauugnay sa higit na mga pagpapabuti kaysa sa nakikita sa pangkat na walang manipulasyon, ngunit walang pagkakaiba ang naobserbahan sa pagitan ng mga pangkat ng sham at pagmamanipula (QS, 62.5). Ang parehong subjective at layunin na mga panukala ay nagpakita ng mas malaking pagpapabuti sa grupo ng pagmamanipula kumpara sa isang sham control, sa isang ulat ni Waagen (QS, 44). Sa gawain ng Kinalski, binawasan ng manual therapy ang oras ng paggamot ng mga pasyente na may LBP at magkakasamang intervertebral disk lesions. Kapag ang mga sugat sa disk ay hindi advanced, ang isang nabawasan na muscular hypertonia at mas mataas na kadaliang kumilos ay nabanggit. Ang artikulong ito, gayunpaman, ay limitado ng isang mahinang paglalarawan ng mga pasyente at pamamaraan (QS, 0).

 

Iniulat ni Harrison et al ang isang nonrandomized cohort na kinokontrol na pagsubok ng paggamot ng talamak na LBP na binubuo ng 3-point bending traction na idinisenyo upang mapataas ang curvature ng lumbar spine. Ang eksperimental na grupo ay nakatanggap ng HVLA para sa pagkontrol sa sakit sa unang 3 linggo (9 na paggamot). Ang control group ay walang natanggap na paggamot. Ang pag-follow-up sa average na 11 linggo ay nagpakita ng walang pagbabago sa sakit o curvature status para sa mga kontrol ngunit isang makabuluhang pagtaas sa curvature at pagbawas ng sakit sa eksperimentong grupo. Ang average na bilang ng mga paggamot upang makamit ang resultang ito ay 36. Ang pangmatagalang pagsubaybay sa 17 buwan ay nagpakita ng pagpapanatili ng mga benepisyo. Walang ibinigay na ulat ng kaugnayan sa pagitan ng mga klinikal na pagbabago at pagbabago sa istruktura.

 

Sinuri ni Haas at mga kasamahan ang mga pattern ng pagtugon sa dosis ng pagmamanipula para sa talamak na LBP. Ang mga pasyente ay random na inilalaan sa mga grupo na tumatanggap ng 1, 2, 3, o 4 na pagbisita bawat linggo sa loob ng 3 linggo, na may mga resulta na naitala para sa intensity ng sakit at kapansanan sa pagganap. Ang isang positibo at klinikal na mahalagang epekto ng bilang ng mga paggamot sa chiropractic sa intensity ng sakit at kapansanan sa 4 na linggo ay nauugnay sa mga grupo na tumatanggap ng mas mataas na mga rate ng pangangalaga (QS, 62.5). Pinalawak ng Descarreaux et al ang gawaing ito, na tinatrato ang 2 maliliit na grupo sa loob ng 4 na linggo (3 beses bawat linggo) pagkatapos ng 2 baseline na pagsusuri na pinaghihiwalay ng 4 na linggo. Isang grupo ang ginagamot tuwing 3 linggo; ang iba ay hindi. Bagaman ang parehong mga grupo ay may mas mababang mga marka ng Oswestry sa 12 linggo, sa 10 buwan, ang pagpapabuti ay nagpatuloy lamang para sa pinalawig na pangkat ng SMT.

 

Medication. Ipinakita ni Burton at mga kasamahan na ang HVLA ay humantong sa mas malaking panandaliang pagpapabuti sa sakit at kapansanan kaysa sa chemonucleolysis para sa pamamahala ng disk herniation (QS, 38). Pinag-aralan ni Bronfort ang SMT na sinamahan ng ehersisyo kumpara sa kumbinasyon ng mga nonsteroidal antiinflammatory na gamot at ehersisyo. Ang magkatulad na mga resulta ay nakuha para sa parehong mga grupo (QS, 81). Ang puwersahang pagmamanipula na isinama sa sclerosant therapy (injection ng proliferant solution na binubuo ng dextrose-glycerine-phenol) ay inihambing sa lower force manipulation na sinamahan ng saline injection, sa isang pag-aaral ni Ongley. Ang pangkat na tumatanggap ng malakas na pagmamanipula na may sclerosant ay mas mahusay kaysa sa kahaliling grupo, ngunit ang mga epekto ay hindi maaaring paghiwalayin sa pagitan ng manu-manong pamamaraan at ng sclerosant (QS, 87.5). Inihambing nina Giles at Muller ang mga pamamaraan ng HVLA sa gamot at acupuncture. Ang pagmamanipula ay nagpakita ng higit na pagpapabuti sa dalas ng pananakit ng likod, mga marka ng pananakit, Oswestry, at SF-36 kumpara sa iba pang 2 interbensyon. Ang mga pagpapabuti ay tumagal ng 1 taon. Ang mga kahinaan ng pag-aaral ay ang paggamit ng isang compliers-only analysis bilang intensyon na gamutin ang Oswestry, at Visual Analogue Scale (VAS) ay hindi makabuluhan.

 

Sciatica/Radicular/Radiating Pananakit sa binti

 

Pananatiling Aktibo/Bed Rest. Pinag-aralan ng Postacchini ang isang halo-halong grupo ng mga pasyente na may LBP, na may at walang radiating na sakit sa binti. Ang mga pasyente ay maaaring mauri bilang talamak o talamak at nasuri sa 3 linggo, 2 buwan, at 6 na buwang postonset. Kasama sa mga paggamot ang pagmamanipula, drug therapy, physiotherapy, placebo, at bed rest. Ang matinding sakit sa likod na walang radiation at talamak na sakit sa likod ay tumugon nang maayos sa pagmamanipula; gayunpaman, wala sa iba pang mga grupo ang gumawa ng manipulasyon gayundin ang iba pang mga interbensyon (QS, 6).

 

Konsulta sa Doktor/Pangangalagang Medikal/Edukasyon. Tiningnan ni Arkuszewski ang mga pasyente na may sakit sa lumbosacral o sciatica. Isang grupo ang nakatanggap ng mga gamot, physiotherapy, at manu-manong pagsusuri, samantalang ang pangalawa ay nagdagdag ng pagmamanipula. Ang grupong tumatanggap ng manipulasyon ay may mas maikling oras ng paggamot at mas kapansin-pansing pagpapabuti. Sa 6 na buwang pag-follow-up, ang grupo ng pagmamanipula ay nagpakita ng mas mahusay na pag-andar ng neuromotor system at isang mas mahusay na kakayahang magpatuloy sa trabaho. Ang kapansanan ay mas mababa sa pangkat ng pagmamanipula (QS, 18.75).

 

Physiologic Therapeutic Modality. Ang Physiotherapy na sinamahan ng manu-manong pagmamanipula at gamot ay napagmasdan ni Arkuszewski, sa kaibahan sa parehong pamamaraan na may idinagdag na pagmamanipula, tulad ng nabanggit sa itaas. Ang mga resulta mula sa pagmamanipula ay mas mahusay para sa neurologic at motor function pati na rin ang kapansanan (QS, 18.75). Ang Postacchini ay tumingin sa mga pasyente na may talamak o talamak na mga sintomas na sinusuri sa 3 linggo, 2 buwan, at 6 na buwang postonset. Ang pagmamanipula ay hindi kasing epektibo para sa pamamahala ng mga pasyente na may nagniningning na sakit sa binti tulad ng iba pang mga braso ng paggamot (QS, 6). Sinuri ni Mathews at mga kasamahan ang maraming paggamot kabilang ang manipulasyon, traksyon, paggamit ng sclerosant, at epidural injection para sa pananakit ng likod na may sciatica. Para sa mga pasyente na may LBP at pinaghihigpitang pagsubok sa pagtaas ng tuwid na binti, ang pagmamanipula ay nagbigay ng lubos na makabuluhang kaluwagan, higit pa kaysa sa mga alternatibong interbensyon (QS, 19). Ang Coxhead et al ay kasama sa kanilang mga subject na pasyente na may nagniningning na sakit kahit sa puwit. Kasama sa mga interbensyon ang traksyon, pagmamanipula, ehersisyo, at corset, gamit ang isang factorial na disenyo. Pagkatapos ng 4 na linggo ng pangangalaga, ang pagmamanipula ay nagpakita ng isang makabuluhang antas ng benepisyo sa isa sa mga kaliskis na ginamit upang masuri ang pag-unlad. Walang tunay na pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo sa 4 na buwan at 16 na buwang posttherapy, gayunpaman (QS, 25).

 

Modal ng Pag-eehersisyo. Sa kaso ng LBP pagkatapos ng laminectomy, iniulat ni Timm na ang mga ehersisyo ay nagbigay ng benepisyo kapwa para sa lunas sa sakit at pagiging epektibo sa gastos (QS, 25). Ang pagmamanipula ay may maliit lamang na impluwensya sa pagpapabuti ng alinman sa mga sintomas o pag-andar (QS, 25). Sa pag-aaral ni Coxhead et al, ang pag-init ng sakit sa hindi bababa sa puwit ay mas mahusay pagkatapos ng 4 na linggo ng pangangalaga para sa pagmamanipula, sa kaibahan sa iba pang mga paggamot na nawala 4 na buwan at 16 na buwang posttherapy (QS, 25).

 

Sham at Alternate Manual na Paraan. Tiningnan ni Siehl ang paggamit ng manipulasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa mga pasyente na may LBP at unilateral o bilateral na radiating na sakit sa binti. Pansamantalang klinikal na pagpapabuti lamang ang napansin kapag ang tradisyonal na electromyographic na ebidensya ng paglahok ng ugat ng ugat ay naroroon. Sa negatibong electromyography, ang pagmamanipula ay iniulat upang magbigay ng pangmatagalang pagpapabuti (QS, 31.25) Inihambing ni Santilli at mga kasamahan ang HVLA sa pagpindot sa malambot na tissue nang walang anumang biglaang pagtulak sa mga pasyente na may katamtamang talamak na sakit sa likod at binti. Ang mga pamamaraan ng HVLA ay makabuluhang mas epektibo sa pagbabawas ng sakit, pag-abot sa isang walang sakit na katayuan, at ang kabuuang bilang ng mga araw na may sakit. Ang mga makabuluhang pagkakaiba sa klinika ay napansin. Ang kabuuang bilang ng mga sesyon ng paggamot ay nilimitahan sa 20 sa isang dosis ng 5 beses bawat linggo nang may pag-iingat depende sa pag-alis ng sakit. Ang pag-follow-up ay nagpakita ng relief na nagpapatuloy hanggang 6 na buwan.

 

Medication. Ang pinaghalong talamak at talamak na pananakit ng likod na may radiation na ginagamot sa isang pag-aaral gamit ang maramihang mga braso sa paggamot ay nasuri sa 3 linggo, 2 buwan, at 6 na buwang postonset ng grupo ng Postacchini. Ang pamamahala ng gamot ay mas mahusay kaysa sa pagmamanipula kapag naroroon ang sakit sa binti (QS, 6). Sa kabaligtaran, para sa gawain ni Mathews at mga kasamahan, ang pangkat ng mga pasyente na may LBP at limitadong pagsubok sa pagtaas ng tuwid na binti ay higit na tumugon sa pagmamanipula kaysa sa epidural steroid o sclerosants (QS, 19).

 

Disk Herniation

 

Pinag-aralan ni Nwuga ang 51 na paksa na nagkakaroon ng diagnosis ng prolapsed intervertebral disk at na-refer para sa physical therapy. Ang pagmamanipula ay iniulat na higit na mataas sa maginoo na therapy (QS, 12.5). Nalaman ni Zylbergold na walang mga istatistikal na pagkakaiba sa pagitan ng 3 paggamot�mga pagsasanay sa lumbar flexion, pangangalaga sa tahanan, at pagmamanipula. Ang panandaliang pag-follow-up at isang maliit na sukat ng sample ay ibinibigay ng may-akda bilang batayan para sa pagkabigong tanggihan ang null hypothesis (QS, 38).

 

Magsanay

 

Ang ehersisyo ay isa sa mga pinaka-pinag-aralan na paraan ng paggamot ng mga sakit sa mababang likod. Mayroong maraming iba't ibang mga diskarte sa pag-eehersisyo. Para sa ulat na ito, mahalaga lamang na pag-iba-ibahin ang multidisciplinary rehabilitation. Ang mga programang ito ay idinisenyo para sa mga pasyente na may partikular na talamak na kondisyon na may mga makabuluhang problema sa psychosocial. Kasama sa mga ito ang trunk exercise, functional task training kabilang ang work simulation/vocational training, at psychological counseling.

 

 

Sa isang kamakailang pagsusuri sa Cochrane sa ehersisyo para sa paggamot ng hindi tiyak na LBP (QS, 82), ang pagiging epektibo ng therapy sa ehersisyo sa mga pasyente na inuri bilang talamak, subacute, at talamak ay inihambing sa walang paggamot at mga alternatibong paggamot. Kasama sa mga resulta ang pagtatasa ng sakit, paggana, pagbabalik sa trabaho, pagliban, at/o mga pandaigdigang pagpapabuti. Sa pagsusuri, 61 na pagsubok ang nakamit ang pamantayan sa pagsasama, karamihan sa mga ito ay tumatalakay sa talamak (n = 43), samantalang ang mas maliliit na numero ay tumugon sa talamak (n = 11) at subacute (n = 6) na sakit. Ang mga pangkalahatang konklusyon ay ang mga sumusunod:

 

• Ang ehersisyo ay hindi epektibo bilang isang paggamot sa talamak na LBP,
• katibayan na ang ehersisyo ay epektibo sa mga talamak na populasyon na may kaugnayan sa mga paghahambing na ginawa sa mga follow-up na panahon,
• ibig sabihin ng mga pagpapabuti ng 13.3 puntos para sa sakit at 6.9 puntos para sa function ay naobserbahan, at
• may ilang ebidensya na ang graded-activity exercise ay epektibo para sa subacute LBP ngunit sa occupational setting lang.

 

Sinuri ng pagsusuri ang mga katangian ng populasyon at interbensyon, gayundin ang mga kinalabasan upang maabot ang mga konklusyon nito. Ang pag-extract ng data sa pagbabalik sa trabaho, pagliban, at pandaigdigang pagpapabuti ay napatunayang napakahirap na ang sakit at paggana lamang ang maaaring ilarawan sa dami.

 

Walong pag-aaral ang nakakuha ng positibong marka sa pangunahing pamantayan ng bisa. Tungkol sa klinikal na kaugnayan, marami sa mga pagsubok ang nagpakita ng hindi sapat na impormasyon, na may 90% na nag-uulat sa populasyon ng pag-aaral ngunit 54% lamang ang sapat na naglalarawan sa interbensyon sa ehersisyo. Ang mga nauugnay na resulta ay iniulat sa 70% ng mga pagsubok.

 

Mag-ehersisyo para sa Talamak na LBP. Sa 11 na pagsubok (kabuuang n = 1192), 10 ang may mga pangkat ng paghahambing na walang ehersisyo. Ang mga pagsubok ay nagpakita ng magkasalungat na ebidensya. Ang walong mababang kalidad na pagsubok ay nagpakita ng walang pagkakaiba sa pagitan ng ehersisyo at karaniwang pangangalaga o walang paggamot. Ang pinagsama-samang data ay nagpakita na walang pagkakaiba sa panandaliang lunas sa sakit sa pagitan ng ehersisyo at walang paggamot, walang pagkakaiba sa maagang pag-follow-up para sa sakit kung ihahambing sa iba pang mga interbensyon, at walang positibong epekto ng ehersisyo sa mga functional na resulta.

 

Subacute LBP. Sa 6 na pag-aaral (kabuuang n = 881), 7 pangkat ng ehersisyo ang mayroong pangkat ng paghahambing na hindi nagsasanay. Ang mga pagsubok ay nag-aalok ng magkahalong resulta patungkol sa katibayan ng pagiging epektibo, na may patas na katibayan ng pagiging epektibo para sa isang graded-exercise activity program bilang ang tanging kapansin-pansing paghahanap. Ang pinagsama-samang data ay hindi nagpakita ng katibayan upang suportahan o pabulaanan ang paggamit ng ehersisyo para sa subacute LBP, alinman para sa pagpapababa ng sakit o pagpapabuti ng paggana.

 

Talamak na LBP. Mayroong 43 na pagsubok na kasama sa pangkat na ito (kabuuang n = 3907). Tatlumpu't tatlo sa mga pag-aaral ay may mga pangkat ng paghahambing na walang ehersisyo. Ang ehersisyo ay hindi bababa sa kasing epektibo ng iba pang konserbatibong interbensyon para sa LBP, at 2 mataas na kalidad na pag-aaral at 9 na mas mababang kalidad na pag-aaral ang natagpuang mas epektibo ang ehersisyo. Ang mga pag-aaral na ito ay gumamit ng mga indibidwal na programa ng ehersisyo, na pangunahing nakatuon sa pagpapalakas o pag-stabilize ng trunk. Mayroong 14 na pagsubok na walang nakitang pagkakaiba sa pagitan ng ehersisyo at iba pang konserbatibong interbensyon; sa mga ito, 2 ang may mataas na rating at 12 ang may markang mas mababa. Ang pagsasama-sama ng data ay nagpakita ng isang ibig sabihin ng pagpapabuti ng 10.2 (95% confidence interval [CI], 1.31-19.09) na mga puntos sa isang 100-mm na sukat ng sakit para sa ehersisyo kumpara sa walang paggamot at 5.93 (95% CI, 2.21- 9.65) puntos kumpara sa iba pang konserbatibong paggamot. Ang mga functional na kinalabasan ay nagpakita rin ng mga pagpapabuti tulad ng sumusunod: 3.0 puntos sa pinakamaagang follow-up kumpara sa walang paggamot (95% CI, ?0.53 hanggang 6.48) at 2.37 puntos (95% CI, 1.04-3.94) kumpara sa iba pang konserbatibong paggamot.

 

Nalaman ng hindi direktang pagsusuri ng subgroup na ang mga pagsubok na sumusuri sa mga populasyon ng pag-aaral sa pangangalagang pangkalusugan ay may mas mataas na ibig sabihin ng mga pagpapabuti sa sakit at pisikal na paggana kumpara sa kanilang mga pangkat ng paghahambing o sa mga pagsubok na itinakda sa mga trabaho o pangkalahatang populasyon.

 

Ang mga may-akda ng pagsusuri ay nag-alok ng mga sumusunod na konklusyon:

 

1. Sa talamak na LBP, ang mga ehersisyo ay hindi mas epektibo kaysa sa iba pang mga konserbatibong interbensyon. Ang meta-analysis ay hindi nagpakita ng kalamangan sa walang paggamot sa sakit at functional na mga resulta sa maikli o pangmatagalan.
2. May patas na ebidensya ng pagiging epektibo ng isang gradedactivity exercise program sa subacute LBP sa mga setting ng trabaho. Ang bisa para sa iba pang uri ng exercise therapy sa ibang populasyon ay hindi malinaw.
3. Sa talamak na LBP, mayroong magandang katibayan na ang ehersisyo ay hindi bababa sa kasing epektibo ng iba pang konserbatibong paggamot. Ang mga indibidwal na dinisenyong programa sa pagpapalakas o pagpapatatag ay mukhang epektibo sa mga setting ng pangangalagang pangkalusugan. Nakita ng meta-analysis na ang mga functional na kinalabasan ay makabuluhang napabuti; gayunpaman, ang mga epekto ay napakaliit, na may mas mababa sa 3-punto (ng 100) pagkakaiba sa pagitan ng ehersisyo at mga pangkat ng paghahambing sa pinakamaagang follow-up. Ang mga kinalabasan ng sakit ay makabuluhang napabuti din sa mga pangkat na tumatanggap ng mga ehersisyo na may kaugnayan sa iba pang mga paghahambing, na may average na humigit-kumulang 7 puntos. Magkapareho ang mga epekto sa mas mahabang pag-follow-up, kahit na tumaas ang mga pagitan ng kumpiyansa. Ang ibig sabihin ng mga pagpapabuti sa sakit at paggana ay maaaring klinikal na makabuluhan sa mga pag-aaral mula sa mga populasyon ng pangangalagang pangkalusugan kung saan ang mga pagpapabuti ay higit na malaki kaysa sa mga naobserbahan sa mga pag-aaral mula sa pangkalahatan o magkahalong populasyon.

 

Ang pagsusuri ng grupong Danish sa ehersisyo ay natukoy ang 5 sistematikong pagsusuri at 12 patnubay na tumatalakay sa ehersisyo para sa talamak na LBP, 1 sistematikong pagsusuri at 12 na patnubay para sa subacute, at 7 sistematikong pagsusuri at 11 na patnubay para sa talamak. Higit pa rito, natukoy nila ang 1 sistematikong pagsusuri na piling sinusuri para sa mga kaso pagkatapos ng operasyon. Ang mga konklusyon ay mahalagang pareho sa pagsusuri ng Cochrane, kasama ang mga pagbubukod na mayroong limitadong suporta para sa mga maniobra ng McKenzie para sa mga pasyente na may talamak na kondisyon at para sa masinsinang mga programa sa rehabilitasyon para sa 4 hanggang 6 na linggo pagkatapos ng operasyon sa disk sa mga programa ng magaan na ehersisyo.

 

Natural at Kasaysayan ng Paggamot para sa LBP

 

Karamihan sa mga pag-aaral ay nagpakita na ang halos kalahati ng LBP ay bubuti sa loob ng 1 linggo, samantalang halos 90% nito ay mawawala sa loob ng 12 linggo. Higit pa rito, ipinakita ni Dixon na marahil hanggang 90% ng LBP ay malulutas nang mag-isa, nang walang anumang interbensyon. Ipinakita ni Von Korff na ang isang malaking bilang ng mga pasyente na may talamak na LBP ay magkakaroon ng patuloy na pananakit kung sila ay sinusunod hanggang 2 taon.

 

Nalaman ni Phillips na halos 4 sa 10 tao ang magkakaroon ng LBP pagkatapos ng isang episode sa 6 na buwan mula sa pagsisimula, kahit na nawala ang orihinal na pananakit dahil higit sa 6 sa 10 ay magkakaroon ng hindi bababa sa 1 relapse sa unang taon pagkatapos ng isang episode. Ang mga unang relapses na ito ay nangyayari sa loob ng 8 linggo na pinakakaraniwan at maaaring maulit sa paglipas ng panahon, bagaman sa mga bumababa na porsyento.

 

Ang mga pasyente ng pinsala sa kompensasyon ng mga manggagawa ay sinusunod sa loob ng 1 taon upang suriin ang kalubhaan ng sintomas at katayuan sa trabaho. Kalahati ng mga pinag-aralan ay walang nawalan ng oras ng trabaho sa unang buwan pagkatapos ng pinsala, ngunit 30% ang nawalan ng oras sa trabaho dahil sa kanilang pinsala sa loob ng 1 taon. Sa mga hindi nakapasok sa trabaho sa unang buwan dahil sa kanilang pinsala at nakabalik na sa trabaho, halos 20% ang lumiban pagkaraan ng parehong taon. Ipinahihiwatig nito na ang pagtatasa ng pagbabalik sa trabaho sa 1 buwan pagkatapos ng pinsala ay hindi makapagbibigay ng tapat na paglalarawan ng talamak, episodikong katangian ng LBP. Bagama't maraming mga pasyente ang bumalik sa trabaho, sila ay makakaranas ng patuloy na mga problema at pagliban na may kaugnayan sa trabaho. Ang kapansanan na naroroon sa higit sa 12 linggo pagkatapos ng pinsala ay maaaring mas mataas kaysa sa naunang naiulat sa literatura, kung saan ang mga rate ng 10% ay karaniwan. Sa katunayan, ang mga rate ay maaaring tumaas ng 3 hanggang 4 na beses na mas mataas.

 

Sa isang pag-aaral ni Schiotzz-Christensen at mga kasamahan, ang mga sumusunod ay nabanggit. Kaugnay ng sick leave, may paborableng prognosis ang LBP, na may 50% na pagbalik sa trabaho sa loob ng unang 8 araw at 2% lang sa sick leave pagkatapos ng 1 taon. Gayunpaman, 15% ay nasa sick leave noong sumunod na taon at humigit-kumulang kalahati ang patuloy na nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa. Iminungkahi nito na ang isang talamak na yugto ng LBP ay sapat na makabuluhang dahilan upang ang pasyente ay humingi ng pagbisita sa isang pangkalahatang practitioner ay sinusundan ng mas mahabang panahon ng mababang antas ng kapansanan kaysa sa naunang iniulat. Gayundin, kahit para sa mga bumalik sa trabaho, hanggang sa 16% ay nagpahiwatig na hindi sila napabuti sa pagganap. Sa isa pang pag-aaral na tumitingin sa mga resulta pagkatapos ng 4 na linggo pagkatapos ng unang pagsusuri at paggamot, 28% lamang ng mga pasyente ang hindi nakaranas ng anumang sakit. Higit na kapansin-pansin, ang pagtitiyaga ng pananakit ay naiiba sa pagitan ng mga pangkat na may nagniningning na sakit at sa mga hindi, na may 65% ​​ng dating pagpapabuti ng pakiramdam sa 4 na linggo, kumpara sa 82% ng huli. Ang mga pangkalahatang natuklasan mula sa pag-aaral na ito ay naiiba sa iba sa na 72% ng mga pasyente ay nakaranas pa rin ng sakit 4 na linggo pagkatapos ng unang pagsusuri.

 

Sinuri ni Hestbaek at mga kasamahan ang ilang artikulo sa isang sistematikong pagsusuri. Ang mga resulta ay nagpakita na ang naiulat na proporsyon ng mga pasyente na nakaranas pa rin ng sakit pagkatapos ng 12 buwan pagkatapos ng simula ay 62% sa karaniwan, na may 16% na nakalista sa sakit 6 na buwan pagkatapos ng simula, at may 60% na nakakaranas ng pagbabalik ng kawalan ng trabaho. Gayundin, nalaman nila na ang ibig sabihin ng iniulat na pagkalat ng LBP sa mga pasyente na may mga nakaraang yugto ng LBP ay 56%, kumpara sa 22% lamang para sa mga walang ganoong kasaysayan. Ang Croft at mga kasamahan ay nagsagawa ng isang prospective na pag-aaral na tumitingin sa mga kinalabasan ng LBP sa pangkalahatang pagsasanay, na natuklasan na 90% ng mga pasyente na may LBP sa pangunahing pangangalaga ay tumigil sa pagkonsulta sa mga sintomas sa loob ng 3 buwan; gayunpaman, karamihan ay nakakaranas pa rin ng LBP at kapansanan 1 taon pagkatapos ng unang pagbisita. 25% lamang ang ganap na nakabawi sa loob ng parehong taon.

 

Mayroong iba't ibang mga resulta sa pag-aaral ni Wahlgren et al. Dito, ang karamihan sa mga pasyente ay patuloy na nakakaranas ng sakit sa parehong 6 at 12 buwan (78% at 72%, ayon sa pagkakabanggit). 20% lamang ng sample ang ganap na nakabawi sa loob ng 6 na buwan at 22% lamang sa loob ng 12 buwan.

 

Nagbigay si Von Korff ng mahabang listahan ng data na itinuturing niyang may kaugnayan sa pagtatasa ng klinikal na kurso ng sakit sa likod gaya ng sumusunod: edad, kasarian, lahi/etnisidad, taon ng edukasyon, trabaho, pagbabago sa trabaho, katayuan sa pagtatrabaho, katayuan ng seguro sa kapansanan, katayuan sa paglilitis , kabago-bago/edad sa unang pagsisimula ng pananakit ng likod, kabago-bago/edad kung kailan hinanap ang pangangalaga, kabago-bago ng episode ng pananakit ng likod, tagal ng kasalukuyan/pinakabagong yugto ng pananakit ng likod, bilang ng mga araw ng pananakit ng likod, kasalukuyang tindi ng sakit, average na intensity ng sakit, pinakamatinding tindi ng sakit, mga rating ng panghihimasok sa mga aktibidad, mga araw ng limitasyon sa aktibidad, klinikal na diagnosis para sa episode na ito, mga araw ng pahinga sa kama, mga araw ng pagkawala ng trabaho, kamakailang pagsiklab ng pananakit ng likod, at tagal ng pinakahuling pagsiklab.

 

Sa isang obserbasyonal na pag-aaral na nakabatay sa kasanayan ni Haas et al ng halos 3000 mga pasyente na may talamak at talamak na kondisyon na ginagamot ng mga chiropractor at mga medikal na doktor sa pangunahing pangangalaga, ang pananakit ay nabanggit sa mga pasyenteng may talamak at talamak na kondisyon hanggang 48 buwan pagkatapos ng pagpapatala. Sa 36 na buwan, 45% hanggang 75% ng mga pasyente ang nag-ulat ng hindi bababa sa 30 araw ng pananakit sa nakaraang taon, at 19% hanggang 27% ng mga pasyente na may malalang kondisyon ang naalala ang pang-araw-araw na sakit sa nakaraang taon.

 

Ang pagkakaiba-iba na nabanggit sa mga ito at sa maraming iba pang mga pag-aaral ay maaaring ipaliwanag sa bahagi ng kahirapan sa paggawa ng sapat na diagnosis, sa pamamagitan ng iba't ibang mga scheme ng pag-uuri na ginagamit sa pag-uuri ng LBP, sa pamamagitan ng iba't ibang mga tool sa resulta na ginagamit sa bawat pag-aaral at ng maraming iba pang mga kadahilanan. Itinuturo din nito ang matinding kahirapan sa pagkuha ng hawakan sa pang-araw-araw na katotohanan para sa mga may LBP.

 

Mga Karaniwang Marker at Pagiging kumplikado ng Rating para sa LBP

 

Ano ang Mga Kaugnay na Benchmark para sa Pagsusuri ng Proseso ng Pangangalaga?. Isang benchmark ang inilarawan sa itaas, iyon ay natural na kasaysayan. Ang pagiging kumplikado at stratification ng panganib ay mahalaga, tulad ng mga isyu sa gastos; gayunpaman, ang pagiging epektibo sa gastos ay lampas sa saklaw ng ulat na ito.

 

Nauunawaan na ang mga pasyente na may hindi komplikadong LBP ay mas mabilis na bumubuti kaysa sa mga may iba't ibang komplikasyon, na ang pinaka-kapansin-pansin ay ang pag-iinit ng sakit. Maraming mga kadahilanan ang maaaring makaimpluwensya sa kurso ng sakit sa likod, kabilang ang comorbidity, ergonomic na mga kadahilanan, edad, ang antas ng fitness ng pasyente, mga kadahilanan sa kapaligiran, at mga psychosocial na kadahilanan. Ang huli ay tumatanggap ng malaking pansin sa panitikan, bagaman tulad ng nabanggit sa ibang bahagi ng aklat na ito, ang gayong pagsasaalang-alang ay maaaring hindi makatwiran. Anuman sa mga salik na ito, nag-iisa o pinagsama, ay maaaring makahadlang o makapagpapahina sa panahon ng paggaling pagkatapos ng pinsala.

 

Tila ang biomechanical na mga kadahilanan ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa saklaw ng mga unang beses na yugto ng LBP at ang mga problemang kasama nito tulad ng pagkawala ng trabaho; Ang mga psychosocial na kadahilanan ay higit na naglalaro sa mga susunod na yugto ng LBP. Ang biomechanical na mga kadahilanan ay maaaring humantong sa pagkapunit ng tissue, na pagkatapos ay lumikha ng sakit at limitadong kakayahan para sa mga susunod na taon. Ang pinsala sa tissue na ito ay hindi makikita sa karaniwang imaging at maaari lamang makita sa dissection o operasyon.

 

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa LBP ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

 

• edad, kasarian, kalubhaan ng mga sintomas;
• nadagdagan ang flexibility ng gulugod, nabawasan ang tibay ng kalamnan;
• naunang kamakailang pinsala o operasyon;
• abnormal na joint motion o pagbaba ng mekanika ng katawan;
• matagal na static na postura o mahinang kontrol ng motor;
• may kaugnayan sa trabaho tulad ng pagpapatakbo ng sasakyan, matagal na pagkarga, paghawak ng mga materyales;
• kasaysayan ng trabaho at kasiyahan; at
• kalagayan ng sahod.

 

Inimbestigahan nina IJzelenberg at Burdorf kung ang demograpiko, pisikal na nauugnay sa trabaho, o psychosocial na mga salik sa panganib na kasangkot sa paglitaw ng mga kondisyon ng musculoskeletal ay tumutukoy sa kasunod na paggamit ng pangangalagang pangkalusugan at sick leave. Nalaman nila na sa loob ng 6 na buwan, halos isang-katlo ng mga manggagawang pang-industriya na may LBP (o mga problema sa leeg at upper extremity) ay nagkaroon ng pag-ulit ng sick leave para sa parehong problema at isang 40% na pag-ulit ng paggamit ng pangangalagang pangkalusugan. Ang mga salik na nauugnay sa trabaho na nauugnay sa mga sintomas ng musculoskeletal ay katulad ng mga nauugnay sa paggamit ng pangangalagang pangkalusugan at bakasyon sa sakit; ngunit, para sa LBP, ang mas matandang edad at namumuhay nang mag-isa ay lubos na natukoy kung ang mga pasyenteng may mga problemang ito ay kumuha ng anumang sick leave. Ang 12-buwan na paglaganap ng LBP ay 52%, at sa mga may sintomas sa baseline, 68% ay nagkaroon ng pag-ulit ng LBP. Jarvik at mga kasamahan ay nagdagdag ng depresyon bilang isang mahalagang tagahula ng bagong LBP. Natagpuan nila na ang paggamit ng MRI ay isang hindi gaanong mahalagang tagahula ng LBP kaysa sa depresyon.

 

Ano ang Mga Kaugnay na Panukala sa Kinalabasan?. Ang Mga Alituntunin sa Clinical Practice na binuo ng Canadian Chiropractic Association at ng Canadian Federation of Chiropractic Regulatory Boards ay nagsasaad na mayroong ilang mga resulta na maaaring gamitin upang ipakita ang pagbabago bilang resulta ng paggamot. Ang mga ito ay dapat na parehong maaasahan at wasto. Ayon sa mga alituntunin ng Canada, ang mga naaangkop na pamantayan ay kapaki-pakinabang sa pagsasanay sa chiropractic dahil nagagawa nilang gawin ang mga sumusunod:

 

• patuloy na suriin ang mga epekto ng pangangalaga sa paglipas ng panahon;
• tumulong na ipahiwatig ang punto ng pinakamataas na pagpapabuti ng therapeutic;
• tumuklas ng mga problemang nauugnay sa pangangalaga tulad ng hindi pagsunod;
• pagpapabuti ng dokumento sa pasyente, doktor, at mga ikatlong partido;
• magmungkahi ng mga pagbabago sa mga layunin ng paggamot kung kinakailangan;
• sukatin ang klinikal na karanasan ng doktor;
• bigyang-katwiran ang uri, dosis, at tagal ng pangangalaga;
• tumulong sa pagbibigay ng database para sa pananaliksik; at
• tumulong sa pagtatatag ng mga pamantayan ng paggamot sa mga partikular na kondisyon.

 

Kasama sa malawak na pangkalahatang klase ng mga resulta ang mga functional na kinalabasan, mga resulta ng perception ng pasyente, mga resulta sa physiologic, mga pangkalahatang pagsusuri sa kalusugan, at mga resulta ng subluxation syndrome. Ang kabanatang ito ay tumutugon lamang sa mga resulta ng functional at perception ng pasyente na tinasa ng mga questionnaire at mga functional na resulta na tinasa ng mga manu-manong pamamaraan.

 

Functional na Resulta. Ito ang mga resulta na sumusukat sa mga limitasyon ng pasyente sa pagsasagawa ng kanyang normal na pang-araw-araw na gawain. Ang tinitingnan ay ang epekto ng isang kondisyon o karamdaman sa pasyente (ibig sabihin, LBP, kung saan ang isang partikular na diagnosis ay maaaring wala o posible) at ang kinalabasan nito ng pangangalaga. Maraming ganitong mga tool sa kinalabasan ang umiiral. Ang ilan sa mga mas kilala ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

 

• Roland Morris Disability Questionnaire,
• Oswestry Disability Questionnaire,
• Index ng Sakit sa Kapansanan,
• Index ng Kapansanan sa Leeg,
• Waddell Disability Index, at
• Million Disability Questionnaire.

 

Ito ay ilan lamang sa mga kasalukuyang tool para sa pagtatasa ng paggana.

 

Sa umiiral na literatura ng RCT para sa LBP, ang mga functional na kinalabasan ay ipinakita na ang kinalabasan na nagpapakita ng pinakamalaking pagbabago at pagpapabuti sa SMT. Ang mga aktibidad ng pang-araw-araw na pamumuhay, kasama ang pag-uulat ng sarili ng pasyente ng sakit, ay ang 2 pinaka-kapansin-pansin na mga resulta upang ipakita ang gayong pagpapabuti. Ang iba pang mga kinalabasan ay hindi maganda ang naging resulta, kabilang ang trunk range of motion (ROM) at straight leg raise.

 

Sa chiropractic literature, ang mga imbentaryo ng kinalabasan na pinakamadalas na ginagamit para sa LBP ay ang Roland Morris Disability Questionnaire at ang Oswestry Questionnaire. Sa isang pag-aaral noong 1992, nalaman ni Hsieh na ang parehong mga tool ay nagbigay ng pare-parehong mga resulta sa kurso ng kanyang pagsubok, kahit na ang mga resulta mula sa 2 questionnaire ay naiiba.

 

Mga Kinalabasan ng Pagdama ng Pasyente. Ang isa pang mahalagang hanay ng mga kinalabasan ay kinabibilangan ng pagdama ng pasyente sa sakit at ang kanilang kasiyahan sa pangangalaga. Ang una ay nagsasangkot ng pagsukat ng mga pagbabago sa pagdama ng sakit sa paglipas ng panahon ng intensity, tagal, at dalas nito. Mayroong ilang mga wastong tool na magagamit na maaaring magawa ito, kabilang ang mga sumusunod:

 

Visual analog scale�ito ay isang 10-cm na linya na may mga paglalarawan ng sakit na nakatala sa magkabilang dulo ng linyang iyon na kumakatawan sa walang sakit sa hindi matiis na sakit; hihilingin sa pasyente na markahan ang isang punto sa linyang iyon na nagpapakita ng kanilang pinaghihinalaang intensity ng sakit. Mayroong ilang mga variant para sa kinalabasan na ito, kabilang ang Numerical Rating Scale (kung saan ang pasyente ay nagbibigay ng isang numero sa pagitan ng 0 at 10 upang kumatawan sa dami ng sakit na mayroon sila) at ang paggamit ng mga antas ng sakit mula 0 hanggang 10 na nakalarawan sa mga kahon, na maaaring suriin ng pasyente. Ang lahat ng ito ay mukhang pare-parehong maaasahan, ngunit para sa kadalian ng paggamit, alinman sa karaniwang VAS o Numerical Rating Scale ay karaniwang ginagamit.

 

Pain diary�maaaring gamitin ang mga ito upang makatulong na subaybayan ang iba't ibang mga variable ng sakit (halimbawa, dalas, na hindi masusukat ng VAS). Maaaring gumamit ng iba't ibang anyo upang kolektahin ang impormasyong ito, ngunit karaniwang kinukumpleto ito araw-araw.

 

McGill Pain Questionnaire�nakakatulong ang sukat na ito sa pagbibilang ng ilang sikolohikal na bahagi ng sakit gaya ng sumusunod: cognitive-evaluative, motivational-affective, at sensory discriminative. Sa instrumentong ito, mayroong 20 kategorya ng mga salita na naglalarawan sa kalidad ng sakit. Mula sa mga resulta, 6 na iba't ibang mga variable ng sakit ang maaaring matukoy.

 

Ang lahat ng mga instrumento sa itaas ay ginamit sa iba't ibang oras upang subaybayan ang pag-unlad ng paggamot ng sakit sa likod na may SMT.

 

Tinutugunan ng kasiyahan ng pasyente ang pagiging epektibo ng pangangalaga pati na rin ang paraan ng pagtanggap ng pangangalagang iyon. Mayroong maraming mga paraan ng pagtatasa ng kasiyahan ng pasyente, at hindi lahat ng mga ito ay idinisenyo upang partikular na gamitin para sa LBP o para sa pagmamanipula. Gayunpaman, gumawa si Deyo ng isa para magamit sa LBP. Sinusuri ng kanyang instrumento ang bisa ng pangangalaga, impormasyon, at pangangalaga. Mayroon ding Patient Satisfaction Questionnaire, na nagtatasa ng 8 hiwalay na mga indeks (tulad ng pagiging epektibo/kinalabasan o propesyonal na kasanayan, halimbawa). Nabanggit ni Cherkin na ang Visit Specific Satisfaction Questionnaire ay maaaring gamitin para sa pagtatasa ng resulta ng chiropractic.

 

Ipinakita ng kamakailang trabaho na ang kumpiyansa ng pasyente at kasiyahan sa pangangalaga ay nauugnay sa mga resulta. Nalaman ni Seferlis na ang mga pasyente ay mas nasiyahan at nadama na sila ay binigyan ng mas mahusay na mga paliwanag tungkol sa kanilang sakit mula sa mga practitioner na gumamit ng manual therapy. Anuman ang paggamot, ang mga pasyente na lubos na nasisiyahan sa 4 na linggo ay mas malamang kaysa sa mga hindi gaanong nasisiyahang mga pasyente na makita ang higit na pagpapabuti ng sakit sa buong 18-buwang pag-follow-up sa isang pag-aaral ni Hurwitz et al. Natagpuan nina Goldstein at Morgenstern ang isang mahinang kaugnayan sa pagitan ng kumpiyansa sa paggamot sa therapy na kanilang natanggap at higit na pagpapabuti sa LBP. Ang isang madalas na paggigiit ay ang mga benepisyong naobserbahan mula sa paggamit ng mga pamamaraan ng pagmamanipula ay resulta ng atensyon at paghipo ng doktor. Ang mga pag-aaral na direktang sumusubok sa hypothesis na ito ay isinagawa ni Hadler et al sa mga pasyente na may talamak na kondisyon at ni Triano et al sa mga pasyente na may subacute at talamak na kondisyon. Ang parehong pag-aaral ay inihambing ang pagmamanipula sa isang placebo control. Sa pag-aaral ng Hadler, balanse ang kontrol para sa atensyon at dalas ng oras ng provider, samantalang nagdagdag din si Triano et al ng isang programa sa edukasyon na may mga rekomendasyon sa pag-eehersisyo sa bahay. Sa parehong mga kaso, ipinakita ng mga resulta na kahit na ang atensyon na ibinigay sa mga pasyente ay nauugnay sa pagpapabuti sa paglipas ng panahon, ang mga pasyente na tumatanggap ng mga pamamaraan sa pagmamanipula ay mas mabilis na bumuti.

 

Pangkalahatang Mga Panukala sa Kinalabasan sa Kalusugan. Ito ay tradisyonal na isang mahirap na kinalabasan upang mabisang sukatin ngunit ang ilang mas kamakailang mga instrumento ay nagpapakita na maaari itong gawin nang mapagkakatiwalaan. Ang 2 pangunahing instrumento para sa paggawa nito ay ang Sickness Impact Profile at ang SF-36. Ang una ay tinatasa ang mga sukat tulad ng kadaliang kumilos, ambulasyon, pahinga, trabaho, pakikipag-ugnayan sa lipunan, at iba pa; ang pangalawa ay pangunahing tumitingin sa kagalingan, katayuan sa pagganap, at pangkalahatang kalusugan, gayundin sa 8 iba pang konsepto ng kalusugan, upang sa huli ay matukoy ang 8 mga indeks na maaaring magamit upang matukoy ang pangkalahatang katayuan sa kalusugan. Kasama sa mga item dito ang pisikal na paggana, panlipunang paggana, kalusugan ng isip, at iba pa. Ginamit ang tool na ito sa maraming setting at inangkop din sa mas maikling mga anyo.

 

Mga Panukala sa Resulta ng Pisyolohiya. Ang propesyon ng chiropractic ay may ilang mga resulta ng physiologic na ginagamit patungkol sa proseso ng paggawa ng desisyon sa pangangalaga ng pasyente. Kabilang dito ang mga pamamaraan tulad ng ROM testing, muscle function testing, palpation, radiography, at iba pang hindi pangkaraniwang pamamaraan (leg length analysis, thermography, at iba pa). Tinutugunan lamang ng kabanatang ito ang mga resulta ng pisyolohikal na tinasa nang manu-mano.

 

Saklaw ng Paggalaw. Ang pamamaraan ng pagsusuri na ito ay ginagamit ng halos bawat chiropractor at ginagamit upang masuri ang kapansanan dahil nauugnay ito sa paggana ng gulugod. Posibleng gumamit ng ROM bilang isang paraan upang masubaybayan ang pagpapabuti sa paggana sa paglipas ng panahon at, samakatuwid, pagpapabuti dahil nauugnay ito sa paggamit ng SMT. Maaaring masuri ng isa ang rehiyonal at pandaigdigang paggalaw ng lumbar, halimbawa, at gamitin iyon bilang isang marker para sa pagpapabuti.

 

Ang saklaw ng paggalaw ay maaaring masukat sa pamamagitan ng iba't ibang paraan. Maaaring gumamit ng mga karaniwang goniometer, inclinometer, at mas sopistikadong tool na nangangailangan ng paggamit ng mga espesyal na kagamitan at computer. Kapag ginagawa ito, mahalagang isaalang-alang ang pagiging maaasahan ng bawat indibidwal na pamamaraan. Sinuri ng ilang pag-aaral ang iba't ibang kagamitan tulad ng sumusunod:

 

• Natagpuan ni Zachman na katamtamang maaasahan ang paggamit ng rangiometer,
• Nalaman ni Nansel na ang paggamit ng 5 paulit-ulit na mga sukat ng paggalaw ng cervical spine na may isang inclinometer ay maaasahan,
• Nalaman ni Liebenson na ang binagong pamamaraan ng Schrober, kasama ang mga inclinometer at flexible spinal ruler ay may pinakamahusay na suporta mula sa panitikan,
• Nalaman nina Triano at Schultz na ang ROM para sa trunk, kasama ang mga ratio ng lakas ng trunk at myoelectrical na aktibidad, ay magandang tagapagpahiwatig para sa kapansanan ng LBP, at
• isang bilang ng mga pag-aaral ang natagpuan na ang kinematic measurement ng ROM para sa spinal mobility ay maaasahan.

 

Function ng kalamnan. Ang pagsusuri sa function ng kalamnan ay maaaring gawin gamit ang isang automated system o sa pamamagitan ng manual na paraan. Kahit na ang manu-manong pagsusuri sa kalamnan ay isang pangkaraniwang diagnostic practice sa loob ng chiropractic profession, may ilang mga pag-aaral na nagpapakita ng klinikal na pagiging maaasahan para sa pamamaraan, at ang mga ito ay hindi itinuturing na mataas ang kalidad.

 

Ang mga automated system ay mas maaasahan at may kakayahang suriin ang mga parameter ng kalamnan tulad ng lakas, kapangyarihan, tibay, at trabaho, pati na rin ang pagtatasa ng iba't ibang mga mode ng pag-urong ng kalamnan (isotonic, isometric, isokinetic). Nalaman ni Hsieh na ang isang pamamaraan na pinasimulan ng pasyente ay gumagana nang maayos para sa mga partikular na kalamnan, at ipinakita ng iba pang mga pag-aaral na ang dynamometer ay may mahusay na pagiging maaasahan.

 

Hindi pagkakapantay-pantay ng Haba ng binti. Napakakaunting mga pag-aaral ng haba ng binti ang nagpakita ng mga katanggap-tanggap na antas ng pagiging maaasahan. Ang pinakamahusay na mga pamamaraan para sa pagtatasa ng pagiging maaasahan at bisa ng haba ng binti ay kinabibilangan ng radiographic na paraan at samakatuwid ay napapailalim sa pagkakalantad sa ionizing radiation. Sa wakas, ang pamamaraan ay hindi napag-aralan tungkol sa bisa, ginagawa ang paggamit nito bilang isang kinalabasan na kaduda-dudang.

 

Pagsunod sa Soft Tissue. Ang pagsunod ay tinatasa sa pamamagitan ng manu-mano at mekanikal na paraan, gamit ang kamay lamang o gamit ang isang aparato gaya ng algometer. Sa pamamagitan ng pagtatasa ng pagsunod, ang chiropractor ay naghahanap upang masuri ang tono ng kalamnan.

 

Ang mga naunang pagsusuri ng pagsunod ni Lawson ay nagpakita ng mahusay na pagiging maaasahan. Natagpuan ni Fisher ang pagtaas ng pagsunod sa tissue sa mga paksang kasangkot sa physical therapy. Nalaman ni Waldorf na ang prone segmental tissue compliance ay may magandang test/retest variation na mas mababa sa 10%.

 

Ang pagtitiis sa sakit na tinasa gamit ang mga paraan na ito ay natagpuang maaasahan, at nakita ni Vernon na ito ay isang kapaki-pakinabang na panukala sa pagtatasa ng cervical paraspinal musculature pagkatapos ng pagsasaayos. Ang grupo ng mga alituntunin mula sa Canadian Chiropractic Association at Canadian Federation of Chiropractic Regulatory Boards ay nagpasiya na �ang mga pagtatasa ay ligtas at mura at mukhang tumutugon sa mga kondisyon at paggamot na karaniwang nakikita sa chiropractic practice.�

 

 

Konklusyon

 

Ang umiiral na ebidensya ng pananaliksik tungkol sa pagiging kapaki-pakinabang ng spinal adjusting/manipulation/mobilization ay nagpapahiwatig ng sumusunod:

 

1. Marami o higit pang ebidensya ang umiiral para sa paggamit ng SMT upang bawasan ang mga sintomas at pagbutihin ang paggana sa mga pasyenteng may talamak na LBP gaya ng paggamit sa talamak at subacute na LBP.
2. Ang paggamit ng ehersisyo kasabay ng pagmamanipula ay malamang na mapabilis at mapabuti ang mga resulta pati na rin mabawasan ang episodic na pag-ulit.
3. Mayroong mas kaunting katibayan para sa paggamit ng pagmamanipula para sa mga pasyente na may LBP at radiating sakit sa binti, sciatica, o radiculopathy.
4. Ang mga kaso na may mataas na kalubhaan ng mga sintomas ay maaaring makinabang sa pamamagitan ng referral para sa pagsasama ng mga sintomas na may gamot.
5. Mayroong maliit na katibayan para sa paggamit ng pagmamanipula para sa iba pang mga kondisyon na nakakaapekto sa mababang likod at napakakaunting mga artikulo upang suportahan ang isang mas mataas na rating.

 

Ang pag-eehersisyo at pagtiyak ay ipinakita na may halaga lalo na sa talamak na LBP at mga problema sa mababang likod na nauugnay sa mga sintomas ng radicular. Ang isang bilang ng mga standardized, validated na mga tool ay magagamit upang makatulong na makuha ang makabuluhang klinikal na pagpapabuti sa kurso ng low back care. Karaniwan, ang functional improvement (kumpara sa simpleng iniulat na pagbawas sa mga antas ng sakit) ay maaaring klinikal na makabuluhan para sa pagsubaybay sa mga tugon sa pangangalaga. Ang mga literatura na nasuri ay nananatiling medyo limitado sa paghula ng mga tugon sa pangangalaga, pag-angkop ng mga partikular na kumbinasyon ng mga regimen ng interbensyon (bagama't ang kumbinasyon ng pagmamanipula at ehersisyo ay maaaring mas mahusay kaysa sa ehersisyo lamang), o pagbalangkas ng mga rekomendasyong partikular sa kondisyon para sa dalas at tagal ng mga interbensyon. Ang talahanayan 2 ay nagbubuod sa mga rekomendasyon ng pangkat, batay sa pagsusuri ng ebidensya.

 

 

praktikal Aplikasyon

 

• Mayroong ebidensya para sa paggamit ng spinal manipulation upang bawasan ang mga sintomas at pagbutihin ang paggana sa mga pasyenteng may talamak, talamak, at subacute na LBP.
• Ang ehersisyo kasabay ng pagmamanipula ay malamang na mapabilis at mapabuti ang mga resulta at mabawasan ang pag-ulit

 

Sa konklusyon,�mas marami pang pag-aaral sa pananaliksik na nakabatay sa ebidensya ang naging available tungkol sa pagiging epektibo ng pangangalaga sa chiropractic para sa pananakit ng mababang likod at sciatica. Ipinakita rin ng artikulo na ang ehersisyo ay dapat gamitin kasama ng chiropractic upang makatulong na mapabilis ang proseso ng rehabilitasyon at higit na mapabuti ang paggaling. Sa karamihan ng mga kaso, maaaring gamitin ang pangangalaga sa chiropractic para sa pamamahala ng sakit sa mababang likod at sciatica, nang hindi nangangailangan ng mga interbensyon sa kirurhiko. Gayunpaman, kung kinakailangan ang operasyon upang makamit ang paggaling, maaaring i-refer ng chiropractor ang pasyente sa susunod na pinakamahusay na propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan. Impormasyong isinangguni mula sa National Center for Biotechnology Information (NCBI). Ang saklaw ng aming impormasyon ay limitado sa chiropractic gayundin sa mga pinsala at kondisyon ng gulugod. Upang talakayin ang paksa, mangyaring huwag mag-atubiling magtanong kay Dr. Jimenez o makipag-ugnayan sa amin sa 915-850-0900 .

 

Na-curate ni Dr. Alex Jimenez

 

 

Karagdagang Mga Paksa: Sciatica

 

Ang Sciatica ay tinutukoy bilang isang koleksyon ng mga sintomas sa halip na isang solong uri ng pinsala o kondisyon. Ang mga sintomas ay nailalarawan bilang sakit ng lamok, pamamanhid at pangingilig na mga sensasyon mula sa mga ugat ng sciatic sa mas mababang likod, pababa sa mga puwit at thighs at sa pamamagitan ng isa o parehong mga binti at sa paa. Ang pang-agham ay karaniwang ang resulta ng pangangati, pamamaga o compression ng pinakamalaking nerve sa katawan ng tao, sa pangkalahatan ay dahil sa isang herniated disc o bone spur.

 

 

MAHALAGANG PAKSA: EXTRA EXTRA: Paggamot ng Sciatica Pain