Back Clinic Imaging at Diagnostics Team. Nakikipagtulungan si Dr. Alex Jimenez sa mga nangungunang diagnostician at mga espesyalista sa imaging. Sa aming asosasyon, nagbibigay ang mga espesyalista sa imaging ng mabilis, magalang, at mataas na kalidad na mga resulta. Sa pakikipagtulungan sa aming mga tanggapan, ibinibigay namin ang kalidad ng serbisyong utos at nararapat sa aming mga pasyente. Ang Diagnostic Outpatient Imaging (DOI) ay isang state-of-the-art na Radiology center sa El Paso, TX. Ito ang tanging sentro ng uri nito sa El Paso, na pagmamay-ari at pinamamahalaan ng isang Radiologist.
Nangangahulugan ito na kapag pumunta ka sa DOI para sa isang radiologic na pagsusulit, ang bawat detalye, mula sa disenyo ng mga silid, pagpili ng kagamitan, piniling mga technologist, at ang software na nagpapatakbo ng opisina, ay maingat na pinili o idinisenyo ng Radiologist. at hindi ng isang accountant. Ang aming market niche ay isang sentro ng kahusayan. Ang aming mga pagpapahalaga na nauugnay sa pangangalaga sa pasyente ay: Naniniwala kami sa pagtrato sa mga pasyente sa paraang pagtrato namin sa aming pamilya at gagawin namin ang aming makakaya upang matiyak na mayroon kang magandang karanasan sa aming klinika.
Ang spinal stenosis ay kapag ang espasyo sa isang lugar sa kahabaan o sa loob ng gulugod ay nagsimulang makitid, na nagsasara sa kakayahan ng normal/kumportableng paggalaw at sirkulasyon ng nerbiyos. Maaari itong makaapekto sa iba't ibang lugar, kabilang ang servikal/leeg, lumbar/low back, at, mas madalas, ang thoracic/itaas o mid-back na mga rehiyon nagdudulot ng tingling, pamamanhid, cramping, pananakit, panghihina ng kalamnan, o kumbinasyon sa likod, binti/s, hita, at pigi. Maaaring may iba't ibang mga kadahilanan na nagiging sanhi ng stenosis; tamang pag-diagnose ay ang unang hakbang, at kung saan ang spinal stenosis MRI pagdating in
Spinal Stenosis MRI
Ang stenosis ay maaaring maging mahirap na mag-diagnose dahil ito ay higit pa sa isang sintomas/kumplikasyon kaysa sa isang kondisyon, kadalasang sanhi ng mga herniated disc, bone spurs, isang congenital na kondisyon, pagkatapos ng operasyon, o pagkatapos ng impeksiyon. Ang magnetic resonance imaging/MRI ay isang karaniwang pagsubok na ginagamit sa diagnosis.
Pagkilala
Ang isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan, tulad ng chiropractor, physical therapist, spine specialist, o doktor, ay magsisimula sa pag-unawa sa mga sintomas at medikal na kasaysayan.
Isang pisikal na pagsusulit ang isasagawa upang matuto nang higit pa tungkol sa lokasyon, tagal, posisyon, o aktibidad na nagpapababa o nagpapalala sa mga sintomas.
Kasama sa mga karagdagang pagsubok lakas ng kalamnan, pagtatasa ng nakuha, at pagsusuri sa balanse upang makatulong na mas maunawaan kung saan nanggagaling ang sakit.
Upang kumpirmahin ang diagnosis, kakailanganin ang imaging upang makita kung ano ang nangyayari.
Ginagamit ang isang MRI computer-generated imaging upang makagawa ng mga larawang nagpapakita ng buto at malambot na mga tisyu, tulad ng mga kalamnan, nerbiyos, at litid, at kung sila ay na-compress o naiirita.
Isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan at MRI technician ay tatalakayin ang mga kinakailangan sa kaligtasan bago ang imaging.
Dahil ang makina ay gumagamit ng malalakas na magnet, maaaring walang metal sa o sa katawan, tulad ng implanted prostheses o mga device na kinabibilangan ng:
Maaaring gumamit ng ibang pagsusuri sa imaging kung ang isang indibidwal ay hindi magkaroon ng MRI tulad ng a CT scan.
Ang isang MRI ay maaaring mula sa ilang minuto hanggang isang oras o mas matagal pa, depende sa kung gaano karaming mga posisyon ang kinakailangan upang ihiwalay ang napinsalang lugar at makakuha ng malinaw na imahe. Ang pagsusulit ay walang sakit, ngunit kung minsan ang mga indibidwal ay hinihiling na mapanatili ang isang tiyak na posisyon na maaaring hindi komportable. Ang technician/s ay magtatanong kung may discomfort at nag-aalok ng anumang tulong upang gawing mas madali ang karanasan hangga't maaari.
paggamot
Hindi lahat ng kaso ng stenosis ay nagdudulot ng mga sintomas, ngunit may mga opsyon sa paggamot na maaaring irekomenda ng isang healthcare professional.
Ang konserbatibong pangangalaga ay ang unang rekomendasyon na kinabibilangan ng chiropractic, decompression, traction, at physical therapy.
Pinapataas ng paggamot ang lakas ng kalamnan, pinapabuti ang saklaw ng paggalaw, pinapabuti ang postura at balanse, binabawasan ang mga sintomas ng kakulangan sa ginhawa, at isinasama ang mga diskarte upang maiwasan at pamahalaan ang mga sintomas.
Ang mga inireresetang gamot ay maaaring maging bahagi ng isang mas malaking plano sa paggamot.
Maaaring maging opsyon ang operasyon sa mas malalang kaso kung saan hindi gumagana ang konserbatibong pangangalaga.
Spinal Stenosis
Mga sanggunian
Database ng Mga Abstract ng Mga Pagsusuri ng Mga Epekto (DARE): Mga Review na Nasuri sa Kalidad [Internet]. York (UK): Center for Reviews and Dissemination (UK); 1995-. Diagnosis ng lumbar spinal stenosis: isang na-update na sistematikong pagsusuri ng katumpakan ng mga diagnostic na pagsusuri. 2013. Magagamit mula sa: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Magnetic Resonance Imaging Contraindications. [Na-update noong 2022 Mayo 8]. Sa: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Ene-. Magagamit mula sa: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, Singh P. Anatomy, Likod, Vertebral Canal Supply ng Dugo. [Na-update noong 2021 Hul 26]. Sa: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Ene-. Magagamit mula sa: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Lurie, Jon, at Christy Tomkins-Lane. "Pamamahala ng lumbar spinal stenosis." BMJ (Clinical research ed.) vol. 352 h6234. 4 Ene. 2016, doi:10.1136/bmj.h6234
Stuber, Kent, et al. "Chiropractic treatment ng lumbar spinal stenosis: isang pagsusuri ng panitikan." Journal ng chiropractic medicine vol. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Gumagamit ang mga chiropractor at spine specialist ng spinal imaging sa pamamagitan ng X-ray, MRI, o CT scan upang malaman kung ano ang nagdudulot ng mga problema at pananakit ng likod. Ang imaging ay karaniwan. Chiropractic man o spinal surgery, nakakatulong ang mga ito nang malaki sa pagtuklas ng mga isyu sa likod at pinapayagan ang indibidwal na makita kung ano ang nangyayari. Kasama sa mga uri ng kaso sakit ng likod yan:
Ang X-ray para sa pananakit ng likod ay maaaring maging kapaki-pakinabang. An Ang X-ray ay batay sa radiation at ginagamit upang suriin ang mga kondisyon ng mga istruktura ng buto. Ang mga X-ray ay pinakamainam para sa tissue ng buto o mga tisyu na ossified o calcified. Pinakamahusay na gumagana ang mga ito sa matitigas na tisyu, partikular sa mga buto. Ang mga malambot na tisyu tulad ng mga kalamnan, ligament, o intravertebral disc ay hindi rin makikita.
Ang mga indibidwal na sumasailalim sa isang back X-ray ay i-scan ng isang makina na bumubuo ng isang sinag. Ang isang receiver pick ay nagrerehistro sa sinag pagkatapos na dumaan ito sa katawan at bumuo ng isang imahe. Ito ay tumatagal ng humigit-kumulang limang minuto upang makumpleto ngunit maaaring mas mahaba depende sa bilang ng mga larawan ng doktor. Ang mga X-ray ay nakakatulong para sa mga layunin ng insurance at inaalis ang mga kondisyon ng buto tulad ng compression fracture at/o bone spurs. Ang mga X-ray ay iniutos para sa mga partikular na dahilan at kadalasang bahagi ng isang buong-katawan na diagnostic na pag-aaral. Kabilang dito ang MRI at/o CT scan.
CT Scan
Ang ibig sabihin ng CT ay pinagsama tomography. Ito ay isang serye ng mga X-ray na na-digitize sa mga imahe gamit ang isang computer. Ang bentahe ng CT scan sa karaniwang X-ray ay nag-aalok ito ng iba't ibang view/anggulo ng katawan at maaaring nasa 3D. Ang mga CT scan ay kadalasang ginagamit sa mga kaso ng trauma o mga indibidwal na nagkaroon ng operasyon. Tumatagal sila ng halos limang minuto. Para sa X-ray, ang mga indibidwal ay tumatayo o nakahiga sa ilalim ng X-ray machine habang sinusuri nito ang katawan. Ang isang CT scan ay humiga sa indibidwal sa isang pabilog na donut-looking machine na nag-i-scan habang umiikot sa panahon ng imaging. Ang mga indibidwal ay inirerekomenda na magsuot ng kaswal na maluwag, komportableng damit. Minsan ang isang dye, o intravenous contrast, ay ginagamit upang mapansin ang mga vascular tissue, pagbuo ng mas malinaw na mga imahe.
MRI
Ang MRI ay maikli para sa imaging ng magnetic resonance. Gumagamit ang mga MRI ng mga magnet upang makabuo ng mga imahe. Ang MRI imaging ay kadalasang ginagamit sa mga indibidwal na sumailalim sa operasyon. Mas matagal ang mga ito, karaniwang humigit-kumulang 30 hanggang 45 minuto. Walang mga bagay na metal ang pinapayagan sa MRI. Hinihiling sa mga pasyente na tanggalin ang mga bagay tulad ng sinturon, alahas, atbp. Ang contrast dye ay maaaring maging bahagi ng isang MRI. Ang makina ay parang lagusan. Ito ay maaaring maging mahirap para sa mga indibidwal na may claustrophobia. Kumunsulta sa isang doktor at alamin kung paano maging komportable sa panahon ng proseso.
Iba pang anyo ng Spinal Imaging
Ang iba pang mga anyo ng imaging ay kinabibilangan ng:
CT nabigasyon
Ipinapakita ng CT navigation ang mga real-time na CT scan sa panahon ng pamamaraan.
Fluoroscopy
Kasama sa fluoroscopy ang isang X-ray beam na direktang dumadaan sa katawan na nagpapakita ng mga live, gumagalaw na larawan.
Ang parehong mga uri ng spinal imaging ay ginagamit sa panahon ng mga operasyon. Para sa ilang mga kaso, intraoperative imaging Ginagamit. Ang ganitong uri ng imaging ay gumagamit ng mga high-tech na robotics upang matulungan ang mga surgeon na mag-navigate sa mga masikip na espasyo sa panahon ng pamamaraan. Pinapataas nito ang katumpakan ng siruhano at binabawasan ang laki ng paghiwa.
Ultratunog
Maaaring gamitin ang ultratunog para sa mga kondisyon ng gulugod. Isa itong pagsusuri sa imaging na gumagamit ng mga sound wave upang makabuo ng mga larawan. Gayunpaman, ang mga pagsusuri sa imaging na ginagamit sa spinal imaging ay pangunahing mga X-ray at MRI.
Imaging Appointment
Makipag-usap sa iyong doktor o chiropractor nang maaga upang maunawaan kung ano ang aasahan sa panahon ng proseso ng imaging. Ipapaalam nila sa iyo kung paano maghanda at anumang mga espesyal na tagubilin bago ang appointment. Kasama ng medikal na kasaysayan at isang pisikal na pagsusuri, ang spinal imaging ay isang mahalagang bahagi ng proseso ng diagnostic upang mahanap kung ano ang nagdudulot ng sakit at upang bumuo ng pinakamahusay na plano sa paggamot.
Komposisyon ng katawan
Mga Panandaliang Epekto ng Kape at Presyon ng Dugo
Ang caffeine sa kape ay isang stimulant o substance na nagpapasigla sa mga sistema ng katawan. Kapag ang caffeine ay natutunaw, ang mga indibidwal ay nakakaranas ng pagtaas ng kaguluhan, partikular sa cardiovascular system. Ang pananabik na ito ay nagiging sanhi ng pagtaas ng tibok ng puso at presyon ng dugo at pagkatapos ay bumaba pabalik sa antas ng baseline para sa mga malulusog na indibidwal. Ang kape ay bahagyang nagpapataas ng panandaliang presyon ng dugo. Ang katamtamang pagkonsumo ng kape ay ligtas para sa mga indibidwal na walang mga dati nang kondisyon ng cardiovascular.
X-Ray para sa Sakit sa Likod: Mga Kasalukuyang Review sa Musculoskeletal Medicine. (Abril 2009) "Ano ang papel ng imaging sa talamak na sakit sa likod?" www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
Gartland classification grades minimally displaced subtle injuries ginagamot sa simpleng immobilization kumpara sa posterior elbow dislocation na ginagamot sa operatively
Isang potensyal na panganib ng ischemic compromise kung ang pangangalaga ay naantala (Volkmann contracture)
Ang eksaminasyon sa Radiological ay mahalaga: sail sign at posterior fat pad sign na may anterior humeral line ay nabigong mag-intersect sa kalagitnaan/2/3 ng Capitellum.
Hindi kumpletong pediatric Fx:
Karamihan sa <10 yo Greenstick, Torus, Plastic aka Bowing deformity
Karaniwang gumagaling nang maayos, ginagamot nang konserbatibo gamit ang immobilization
Plastic deformity kung >20-degrees ay nangangailangan ng closed reduction
Maaaring magkaroon ng bali ng bungo ng ping pong kasunod ng trauma, paghahatid ng forceps at komplikasyon ng trauma ng panganganak. Maaaring kailangang masuri ng pediatric neurosurgeo.n
Mga uri ng Salter-Harris ng mga pinsala sa physeal growth plate
Uri ng 1-slip. hal, Slipped Capital Femoral Epiphysis. Karaniwang walang nabanggit na bali ng buto
Uri ng 2-M/C na may magandang pagbabala
Uri 3- intra-articular, kaya nagdadala ng panganib ng napaaga osteoarthritis at maaaring mangailangan ng pangangalaga sa operasyon d/t pagiging hindi matatag
Uri 4- Fx sa lahat ng rehiyon tungkol sa physis. Hindi kanais-nais na pagbabala at pag-ikli ng paa
Uri 5- madalas walang ebidensya ng aktwal na bali ng buto. Mahina ang prognosis d/t crush injury at vascular damage na may pag-ikli ng paa
Ang pagsusuri sa imaging ay mahalaga
Non-Accidental Injury (NAI) sa mga Bata
Mayroong iba't ibang anyo ng pang-aabuso sa bata. Ang pisikal na pang-aabuso ay maaaring mula sa mga pinsala sa balat hanggang sa iba't ibang MSK/systemic na pinsala na nakakaapekto sa mga buto at malambot na tisyu. Ang pag-imaging ay mahalaga at maaaring tumukoy ng mga tiyak na senyales na nagpapaalerto sa mga medikal na tagapagkaloob at nagpapaalam sa mga serbisyo sa proteksyon ng bata at mga ahensyang nagpapatupad ng batas tungkol sa pisikal na pang-aabuso.
Sa isang sanggol: Ang �shake baby syndrome� ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng CNS d/t pagkapunit ng immature bridging vein at subdural hematoma na maaaring nakamamatay. Ang pagdurugo ng retina ay kadalasang isang palatandaan. Napakahalaga ng Head CT.
MSK Radiological Red Flag:
1) major bone Fx sa isang napakabata na bata (0-12 mo)
2) Posterior ribs Fx: natural na hindi kailanman nangyayari d/t aksidente. Malamang na mga mekanismo: paghawak at pagpisil sa isang bata o direktang pagtama.
3) Maramihang Bali na may iba't ibang sunud-sunod na bilis ng pagpapagaling, ibig sabihin, mga kalyo ng buto na nagpapahiwatig ng paulit-ulit na pisikal na trauma
4) Metaphyseal corner Fx aka Bucket handle Fx, kadalasang pathognomonic para sa NAI sa mga bata. Nangyayari kapag ang apektadong dulo ay hinawakan at marahas na pinilipit.
5) Ang spiral fracture ng mahabang buto sa isang bata ay isa pang halimbawa ng NAI.
Iba pang mahahalagang pahiwatig ng NAI. Hindi tugmang kasaysayan na ibinigay ng mga tagapag-alaga/tagapag-alaga. Walang ebidensya ng congenital/metabolic bone abnormalities tulad ng Osteogenesis Imperfecta o Rickets/osteomalacia atbp.
NB Kapag ang mga tagapag-alaga ng bata ay nagsasaad ng isang kasaysayan na nag-uulat ng pagkahulog at mga aksidente sa bahay, Mahalagang malaman na tila karamihan sa mga aksidente/pagkahulog sa bahay ay napakabihirang o hindi malamang na magresulta sa malalaking bali ng buto.
Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA)-itinuring na M/C talamak na sakit ng pagkabata. Clinical Dx: pananakit/pamamaga ng kasukasuan sa loob ng 6 na linggo o higit pa sa isang bata <16-yo Umiiral ang iba't ibang anyo: Ang maagang Dx ay mahalaga upang maiwasan ang mga naantalang komplikasyon
Karamihan sa mga pamilyar na anyo ng JIA:
1) Pauciarticular disease (40%)- m/c form ng JIA. Ang mga batang babae ay nasa mas malaking panganib. Nagpapakita bilang arthritis sa <4 na kasukasuan: tuhod, bukung-bukong, pulso. siko. Ang ganitong uri ay nagpapakita ng mataas na kaugnayan sa ocular involvement bilang iridocyclitis (25%) na posibleng humantong sa pagkabulag. Labs: RF-ve, ANA positive.
2) Polyarticular disease (25%): RF-ve. Ang mga batang babae ay nasa mas malaking panganib. Nakakaapekto sa maliit at malalaking joints kadalasang nakakaapekto sa Cervical spine
3) Systemic na anyo ng JIA (20%): kadalasang nagpapakita ng talamak na systemic manifestation bilang spiking fevers, arthralgias, myalgias, lymphadeno[pathy, hepatosplenomegaly, polyserositis (pericardial/pleural effusion). Ang Mahalagang Dx ay nagtatampok ng katangian ng evanescent salmon pink rash sa mga paa't kamay at puno ng kahoy. Ang Systemic form ay may natatanging kakulangan ng ocular involvement. Ang mga kasukasuan ay karaniwang walang pagguho ng sapatos kumpara sa iba pang mga uri. Kaya ang magkasanib na pagkasira ay hindi karaniwang nakikita
Imaging sa JIA
Joint effusion bone overgrowth squaring of patella cartilage/bone erosion superimposed DJD
Mga daliri at mahabang buto maagang pagsasara ng physeal/pagikli ng paa
Rad DDx tuhod/bukong: Hemophilic arthropathy Rx: DMARD.
Maaaring mangyari ang mga komplikasyon pagkasira ng magkasanib na bahagi, pagpapahina ng paglaki/pagikli ng paa, pagkabulag, mga komplikasyon sa sistema, kapansanan.
Karamihan sa mga Karaniwang Pediatric Malignant Bone Neoplasms
Osteosarcoma (OSA) at Ewing's sarcoma (ES) ay 1 st at 2nd M/C pangunahing malignant bone neoplasms ng pagkabata (tugatog sa 10-20 yo) Clinically: pananakit ng buto, pagbabago sa aktibidad, maagang metastasis lalo na sa pulmonary mets ay maaaring mangyari. Mahina ang pagbabala
Ang mga Ewing ay maaaring magkaroon ng pananakit ng buto, lagnat at mataas na ESR/CRP na panggagaya sa impeksiyon. Ang maagang Dx na may imaging at pagtatanghal ay mahalaga.
Imaging ng OSA at ES: x-ray, na sinusundan ng MRI, chest CT, PET/CT. Sa mga x-ray: Maaaring makaapekto ang OSA sa anumang buto ngunit karamihan ay naroroon bilang mga agresibong buto na bumubuo ng mga neoplasma tungkol sa tuhod (50% kaso) lalo na bilang osteoid na bumubuo ng isang agresibong sugat sa metaphysis na may speculated/sunburst periostitis at Codman triangle. Minarkahan ang pagsalakay ng malambot na tissue.
Maaaring naroroon ang ES sa baras at nagpapakita ng napakaagang pagkalat ng malambot na tissue. Ang MRI ay mahalaga upang ipakita ang lawak ng pagsalakay ng buto at ST, kinakailangan ng MRI para sa pagpaplano ng operasyon
OSA & ES Rx: Isang kumbinasyon ng operasyon, radiation, chemo. Ang mga diskarte sa pag-salvage ng paa ay ginagawa sa ilang mga kaso. Mahina ang pagbabala kung huli na natukoy.
Imaging ng sarcoma ni Ewing
Ang pagkagambala ng buto
Maaga at malawak na pagsalakay ng malambot na tisyu
Agresibong periosteal na reaksyon na may nakalamina (balat ng sibuyas) na tugon
Saucerization ng cortical bone (orange na arrow)
Ang Lesion ay karaniwang diaphyseal na may ilang metaphyseal extension
Kilala bilang Round cell tumor kasama ng Multiple Myeloma at Lymphoma
Mga Karaniwang Malignancies sa Bata
Neuroblastoma (NBL) M/C malignancy ng kamusmusan. Nagmula sa mga neural crest cells aka PNET tumor (hal., sympathetic ganglia). Karamihan ay nangyayari sa mga bata <24-buwan. Ang ilan ay nagpapakita ng magandang pagbabala ngunit> 50% na mga kaso ay nagpapakita ng advanced na sakit. 70-80% sa edad na 18-buwan o mas matanda ay may advanced na metastasis. Maaaring bumuo ang NBL sa adrenal medulla, sympathetic ganglia at iba pang lokasyon. Nagpapakita bilang isang masa sa tiyan, pagsusuka. >50% ay nagpapakita ng pananakit ng buto d/t metastasis. Klinikal: pisikal na pagsusulit, lab, imaging: chest at abd x-ray, CT tiyan at dibdib ay mahalaga sa Dx. Maaaring makatulong ang MRI. Maaaring mag-metastasize ang NBL sa bungo at makalusot sa mga tahi na may katangiang pagtatanghal bilang pathological sutural diastasis.
Talamak na Lymphoblastic Leukemia ay ang m/c malignancy ng pagkabata. Patolohiya: leukemic cell infiltration ng bone marrow na humahantong sa pananakit ng buto at pagpapalit ng iba pang normal na marrow cell na may anemia, thrombocytopenia, neutropenia at mga kaugnay na komplikasyon. Ang mga leukemic cell ay maaaring makalusot sa iba pang mga site kabilang ang CNS, spleen, buto at iba pang mga rehiyon. Dx: CBC, serum lactate dehydrogenase na antas, Bone marrow aspiration biopsy ang susi. Maaaring makatulong ang imaging ngunit hindi mahalaga sa diagnosis. Sa radiography, ang leukemic infiltration ng buto ay karaniwang lumilitaw bilang mga radiolucent band sa kahabaan ng physeal growth plate. Rx: chemotherapy at paggamot sa mga komplikasyon
medulloblastoma: M/C malignant CNS neoplasm sa mga bata
Karamihan ay nabuo bago ang 10-yo
Lokasyon ng M/C: cerebellum at posterior fossa
Histologically kumakatawan sa isang PNET type tumor hindi isang glioma gaya ng orihinal na naisip
MBL, pati na rin ang Ependymoma at CNS lymphoma, ay maaaring humantong sa pagbaba ng metastasis sa pamamagitan ng CSF at bilang karagdagan ay kumakatawan sa isang kakaibang hindi tulad ng iba pang mga CNS tumor ay nagpapakita ng metastatic na pagkalat sa labas ng CNS, m/c sa buto
Maaaring ganap na matanggal ang 50% ng MBL
Kung ang Dx at paggamot ay magsisimula bago ang metastasis, ang 5-taong kaligtasan ay 80%
Napakahalaga ng imaging: Maaaring gamitin ang CT scan ngunit ang pagpipiliang modality ng imaging ay MRI na magbibigay din ng higit na mahusay na pagsusuri ng buong neuraxis para sa metastasis.
Karaniwang lumalabas ang MBL bilang heterogenous na hypo, iso at hyperintense lesion sa T1, T2 at FLAIR scan (mga nangungunang larawan) kung ihahambing sa nakapaligid na tissue ng utak. Kadalasang pinipiga ang ika-4 na ventricle na may obstructive hydrocephalus. Ang tumor ay karaniwang nagpapakita ng contrast enhancement sa T1+C gad (ibaba sa kaliwang larawan). I-drop ang metastasis mula sa MBL na may T1+C enhancing lesion sa cord
Mahahalagang Pediatric Infections
Sa neonate/sanggol <1month: lagnat >100.4 (38C) ay maaaring magpahiwatig ng bacterial at ilang viral infection. Ang Strep B, Listeria, E. Coli ay maaaring humantong sa sepsis, meningitis. Diskarte: chest x-ray, lumbar puncture na may kultura, blood culture, CBC, urinalysis.
Sa maliliit na bata, ang Hemophilus influenza type B (HIB) ay maaaring humantong sa Epiglottitis na isang bihirang ngunit malubhang komplikasyon. Ang kasalukuyang bakuna ay nakakatulong na bawasan ang bilang ng mga kaso ng Epiglottitis at iba pang mga sakit na nauugnay sa HIB.
Parainfluenza o RSV ang virus ay maaaring humantong sa Croup o acute Laryngotracheobronchitis.
Ang epiglottitis at Croup ay Dx clinically ngunit AP at lateral soft tissue neck x-ray ay lubhang nakakatulong
Ang epiglottitis ay nagpapakita ng isang katangiang �tanda ng hinlalaki� na pare-pareho sa makapal na epiglottis d/t epiglottic edema. Ito ay maaaring isang nakamamatay na emergency na nakompromiso ang mga daanan ng hangin (kaliwa sa itaas)
Croup maaaring magpakita ng �steeple sign� o �sign ng bote ng alak� na may distended hypopharynx bilang talamak na pagpapaliit ng subglottic airway sa AP at lateral neck soft tissue x-ray (kanan sa itaas)
Respiratory Syncytia Virus (RSV) at influenza ay maaaring humantong sa viral pneumonia na potensyal na may mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay sa immunocompromised, napakabata at mga batang may kasamang sakit. Ang CXR ay mahalaga (gitnang kaliwa)
Streptococcal pharyngitis na may impeksyon sa GABHS ay maaaring humantong sa ilang talamak o naantala na mga komplikasyon (hal., Rheumatic fever)
Peritonsillar abscess (sa itaas ng gitnang kanan) maaaring umunlad sa ilang mga kaso at maging kumplikado sa pamamagitan ng pagkalat sa mga soft tissue planes sa leeg na posibleng humahantong sa pagkalat sa sublingual/submandibular space (Ludwig Angina) kapag ang mga daanan ng hangin ay kailangang kontrolin d/t base ng dila edema
Ang pagbuo ng isang retropharyngeal abscess ay maaaring potensyal na humantong sa pagkalat ng impeksyon sa pamamagitan ng malayang pakikipag-usap sa neck fascia na nagreresulta sa necrotizing mediastinitis, Lemmier syndrome at pagsalakay sa mga carotid space (lahat ay potensyal na nakamamatay na komplikasyon)
Griesel syndrome- (sa kaliwa sa itaas) bihirang komplikasyon ng rehiyonal na tonsillar/pharyngeal oral infection na maaaring kumalat sa prevertebral space na humahantong sa C1-2 ligaments laxity at instability
Ang iba pang mahahalagang impeksyon sa mga bata ay tipikal na bacterial (Pneumococcal) pneumonia, Urinary tract infection at Acute Pyelonephritis (lalo na sa mga babae) at Meningococcal Meningitis
Pediatric Metabolic Disease
Rickets: itinuturing na osteomalacia sa skeletally immature. Partikular na apektado ang zone ng provisional calcification ng epiphyseal growth plate
Clinically presents with growth retardation, extremity bowing, rachitic rosary, pigeon chest, depressed ribs, pinalaki at namamaga na mga pulso, at bukung-bukong, skull deformity
Patolohiya: Vit D at calcium abnormality ang sanhi ng m/c. Kulang sa sun exposure esp. maitim ang balat na indibidwal, mahigpit na pananamit sa liwanag na pagkakalantad, matagal na eksklusibong pagpapasuso, veganism, malabsorption syndrome ng bituka, pinsala sa bato at iba pa
Imaging: frayed metaphysis aka paint brush metaphysis na may flaring, widening of the growth plate, bulbous costochondral junction bilang rachitic rosary, extremity bowing
Rx: gamutin ang mga pinagbabatayan na sanhi, iwasto ang kakulangan sa nutrisyon, atbp.
Ang diagnosis ng mga sakit ng tiyan ay maaaring ma-uri sa:
Mga abnormalidad ng Gastrointestinal tract (lalamunan, tiyan, maliit at malaking bituka, at ang apendiks)
Mga abnormalidad ng accessory digestive organ (Hepatobiliary at pancreatic disorders)
Mga abnormalidad ng genitourinary at reproductive organ
Mga abnormalidad ng tiyan ng dingding at mga pangunahing barko
Ang pagtatanghal na ito ay naglalayong magbigay ng pinakapangunahing pag-unawa sa pangkalahatan diagnostic imaging diskarte at naaangkop na klinikal na pamamahala ng mga pasyente na may pinakakaraniwang sakit sa tiyan
Imaging modalities na ginagamit sa panahon ng pagsisiyasat ng mga reklamo sa tiyan:
AP abdomen (KUB) at patayo CXR
Pag-scan ng tiyan ng CT (na may kaibhan sa bibig at IV at w / o kaibahan)
Upper at Lower GI Barium studies
Ultrasonography
MRI (pinaka ginagamit bilang Liver MRI)
MRI enterography at enteroclysis
MRI talamak
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) - karamihan sa mga hepatobiliary at pancreatic duktal patolohiya
Nuclear imaging
Bakit ang Order Isang X-ray ng tiyan?
Isama ang isang paunang pagsusuri ng gas sa bituka sa isang lumilitaw na setting. Halimbawa, ang isang negatibong pag-aaral sa isang pasyente na may mababang posibilidad ay maaaring makabawas sa pangangailangan para sa isang CT o iba pang mga invasive na pamamaraan.
Pagsusuri ng mga radiopaque tube, linya, at radiopaque na banyagang katawan
Post-procedure evaluation intraperitoneal / retroperitoneal free gas
Pagsubaybay sa dami ng magbunot ng gas at paglutas ng postoperative (adynamic) ileus
Pagmamanman ang pagpasa ng kaibahan sa pamamagitan ng magbunot ng bituka
Colonic transit studies
Pagmamanman ng bato ng calculi
Ano ang Dapat Tandaan sa AP Abdomen: Supine kumpara sa Matuwid kumpara sa Decubitus
Libreng Air (pneumoperitoneum)
Pagbara ng bituka: Dilated loops: SBO vs LBO (3-6-9 rule) SB-itaas na limitasyon-3-cm, LB-itaas na limitasyon-6-cm, Caecum-itaas na limitasyon-9-cm. Tandaan ang pagkawala ng haustra, note dilation (presence) ng valvule conivente (plica semilunaris) sa SBO
SBO: tandaan ang iba't ibang mga antas ng air-fluid na taas sa tuwid na paglabas ng hagdan ng pelikula, tipikal ng SBO
Tandaan ang kakulangan ng rectal / colonic gas (evacuated) sa SBO
Pag-scan ng tiyan ng CT -modality ng pagpili sa panahon ng pagsisiyasat ng talamak at talamak na mga reklamo ng tiyan lalo na sa mga matatanda. Halimbawa, ang malignancy ng tiyan ay maaaring matagumpay na masuri at magtakda ng pagbibigay ng klinikal na impormasyon para sa pagpaplano ng pangangalaga
Ang tiyan, bato at pelvic ultrasound maaaring isagawa upang matulungan ang diagnosis ng apendisitis (esp. sa mga bata), talamak at talamak na patolohiya ng vaskular, mga abnormalidad sa hepatobiliary, obstetric at gynecological pathology
Ang paggamit ng ionizing radiation (x-ray & CT) ay dapat na mabawasan sa mga bata at iba pang mga mahihinang grupo.
Diagnostic Imaging ng Major Sakit ng Gastrointestinal System
1) Esophageal disorder
2) Gastric carcinoma
3) Gluten Sensitive Enteropathy
4) Inflammatory Bowel Disease
5) Pancreatic ductal adenocarcinoma
6) Colourectal carcinoma
7) Talamak na Appendicitis
8) Maliit na bitbit na bituka
9) Volvulus
Mga karamdaman ng esophageal
Achalasia (pangunahing achalasia): kabiguan ng organisadong esophageal peristalsis d/t may kapansanan sa pagpapahinga ng lower esophageal sphincter (LOS) na may markadong pagluwang ng esophagus at stasis ng pagkain. Ang obstruction ng distal esophagus (madalas dahil sa tumor) ay tinawag na "secondary achalasia" o "pseudoachalasia.� Ang peristalsis sa distal na makinis na bahagi ng kalamnan ng esophagus ay maaaring mawala dahil sa abnormalidad ng Auerbach plexus (responsable para sa smooth muscle relaxation) . Ang mga vagus neuron ay maaari ding maapektuhan
Pangunahing: 30 -70s, M: F pantay
Chagas disease (impeksyon sa Trypanosoma Cruzi) na may pagkasira ng Myenteric plexus neurons ng GI system (megacolon & esophagus)
Gayunpaman, ang puso ay ang apektadong bahagi ng M / C
Klinikal: Dysphagia para sa parehong solids at likido, kumpara sa dysphagia para sa solids lamang sa mga kaso ng esophageal carcinoma. Sakit ng dibdib at regurgitasyon. M / C mid esophageal squamous cell carcinoma sa tinatayang 5% dahil sa malubhang pangangati ng mucosa sa pamamagitan ng stasis ng pagkain at pagtatago. Ang pneumonia ng aspirasyon ay maaaring umunlad. Candida esophagitis
Imaging: Bird -beak sa itaas na GI barium lunok, lumawak ang lalamunan, pagkawala ng peristalsis. Ang isang endoscopic exam ay mahalaga.
Rx: mahirap. Calcium channel blockers (short-term). Pneumatic dilatation, epektibo sa 85% ng mga pasyente na may 3 -5% na panganib ng pagdurugo/pagbutas. Ang botulinum toxin injection ay tumatagal lamang ng humigit-kumulang. 12 buwan bawat paggamot. Maaaring peklat ang submucosa na humahantong sa mas mataas na panganib ng pagbubutas sa panahon ng kasunod na myotomy. Surgical myotomy (Heller myotomy)
10 -30% ng mga pasyente na bumuo ng gastroesophageal reflux (GERD)
Presbyesophagus: ginamit upang ilarawan ang mga manifestations ng degenerating motor function sa aging esophagus>80-yo Dahil sa pagkagambala ng reflex arc na may nabawasan sensitivity sa distension at pagbabago sa peristalsis.
Maaaring magreklamo ang mga pasyente ng dysphagia o pananakit ng dibdib, ngunit karamihan ay asymptomatic
Trangkaso / distal esophageal spasm (DES) ay isang karamdaman sa lalamunan na maaaring lumitaw bilang isang corkscrew o rosary bead esophagus sa barium na lunok.
2% ng sakit sa dibdib ng di-cardiac
Ang Manometry ay ang pagsubok na diagnostic ng ginto.
Zenker diverticulum (ZD) aka pharyngeal na supot
Ang isang outpouching sa antas ng hypopharynx, proximal lamang sa itaas na esophageal spinkter, na kilala bilang Killian dehiscence o Killian triangle
Ang mga pasyente ay 60-80 at kasalukuyan na may dysphagia, regurgitation, halitosis, globus sensation
Maaaring makapagpalubha sa aspirasyon at mga abnormalidad sa baga
Ang mga pasyente ay maaaring makaipon ng mga gamot
ZD- ay isang pseudodiverticulum o pulsion diverticulum na nagreresulta mula sa herniation ng submucosa sa pamamagitan ng Killian dehiscence, na bumubuo ng isang bulsa kung saan ang pagkain at iba pang mga nilalaman ay maaaring maipon.
Mallory-Weiss syndrome ay tumutukoy sa mucosal at submucosal tears ng distal oesophageal venous plexus na nauugnay sa marahas na pag-uusok/pagsusuka at projection ng mga nilalaman ng sikmura laban sa lower esophagus. Ang mga alkoholiko ay nasa partikular na panganib. Ang mga kaso ay may walang sakit na hematemesis. Ang paggamot ay karaniwang sumusuporta.
Dx: maliit na papel ang ginagampanan ng imaging, ngunit ang contrast esophagram ay maaaring magpakita ng ilang mucosal tears na napuno ng contrast (ibaba sa kanang larawan). Maaaring makatulong ang pag-scan ng CT upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng pagdurugo sa itaas na GI
Boerhaave syndrome: Ang esophageal rupture secondary sa malakas na pagsusuka
Pagtatanghal: M> F, pagsusuka, sakit sa dibdib, mediastinitis, septic mediastinum, pneumomediastinum, pneumothorax pleural effusion
Sa nakaraan, ay walang katapusan na nakamamatay
Ang mga mekanismo ay nagsasangkot ng malakas na pagpapatalsik ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura lalo na sa malalaking hindi natutunaw na pagkain kapag ang esophagus ay puwersahang kumukuha laban sa saradong glottis na may 90% na nangyayari sa kaliwang posterolateral wall
Hiatus hernias (HH): herniation ng mga nilalaman ng tiyan sa pamamagitan ng esophageal pahinga ng diaphragm sa thoracic cavity.
Maraming mga pasyente na may HH ay asymptomatic, at ito ay isang hindi sinasadyang paghahanap. Gayunpaman, maaaring kabilang sa mga sintomas ang pananakit ng epigastric/dibdib, postprandial fullness, pagduduwal at pagsusuka.
Minsan ang HH ay itinuturing na magkasingkahulugan ng gastro-oesophageal reflux disease (GORD), ngunit may mahinang ugnayan sa pagitan ng dalawang kondisyon!
2-uri: sliding hiatus hernia 90% at rolling (paraoesophageal) hernia 10%. Ang huli ay maaaring sumakal na humahantong sa ischemia at mga komplikasyon.
Esophageal Leiomyoma ay ang M/C benign esophageal neoplasm. Madalas itong malaki ngunit hindi nakahahadlang. Gastrointestinal stromal tumors (GIST) ay ang hindi gaanong karaniwan sa esophagus. Dapat na maiiba sa Esophageal carcinomas.
Imaging: kaibahan esophagram, itaas na sundalo barium lunok, CT scan. Gastroesophagoscopy ang paraan ng pagpili ng Dx.
Esophageal carcinoma: iniharap sa pagtaas ng dysphagia, sa simula sa solids at pag-unlad sa mga likido na may sagabal sa mga mas advanced na mga kaso
<1% ng lahat ng mga cancer at 4-10% ng lahat ng mga sakit na GI. Mayroong kinikilalang preponderance ng lalaki sa squamous cell subtype dahil sa paninigarilyo at alkohol. Barrett esophagus at adenocarcinoma
M: F 4: 1. Ang mga itim na indibidwal ay mas madaling kapitan kaysa sa mga indibidwal na White 2: 1. Mahina pagbabala!
Ang barium swallow ay maaaring sensitibo sa pagkilala sa esophageal mass. Ang gastroesophagoscopy (endoscopy) ay nagpapatunay sa diagnosis sa tissue biopsy
Sa pangkalahatan ang pinaka-karaniwang pagkapahamak ay 2ndary gastric fundal carcinoma invading distal esophagus
Squamous cell ay karaniwang matatagpuan sa mid esophagus, Adenocarcinoma sa distal na rehiyon
Gastric carcinoma: pangunahing pagkapahamak ng gastric epithelium. Bihira bago ang edad ng 40. Ang median na edad sa diagnosis sa Estados Unidos ay 70 taon para sa mga lalaki at 74 taon para sa mga babae. Ang mga bansa sa Japan, South Korea, Chile, at Eastern Europe ay may isa sa pinakamataas na antas ng kanser sa tiyan sa mundo. Ang mga rate ng kanser sa tiyan ay bumababa sa buong mundo. Ang kanser sa atay ay ang 5th sanhi ng kamatayan na may kaugnayan sa kanser. Ang Association na may impeksyon ng Helicobacter pylori 60-80%, ngunit ang 2% na populasyon na may H. Pyloris ay nagkakaroon ng kanser sa tiyan. Ang 8-10% ay may isang sangkap na minanang pampamilya.
Ang Gastric Lymphoma ay nakaugnay din sa impeksyong H. Pyloris. Gastrointestinal Stromal Cell Tumor o GIST ay isa pang neoplasma na nakakaapekto sa tiyan
Klinikal: Walang mga sintomas kapag ito ay mababaw at potensyal na nalulunasan. Hanggang sa 50% ng mga pasyente ay maaaring may mga di-tiyak na reklamo sa GI. Ang mga pasyente ay maaaring may anorexia at pagbaba ng timbang (95%) pati na rin ang hindi malubhang sakit ng tiyan. Ang pagduduwal, pagsusuka, at maagang pagkabati ng d / t ay maaaring mangyari sa mga malalaking tumor o infiltrative lesyon na pumipinsala sa distensiyon sa tiyan.
Pagbabala: Karamihan sa mga kanser sa o ukol sa sikmura ay masuri nang huli at maaaring magbunyag ng mga lokal na pagsalakay sa panrehiyong adenopathy, atay, at mesenteric na pagkalat. Ang 5-year na kaligtasan ng buhay rate ng 20% o mas mababa. Sa Japan at S. Korea, ang mga programa sa unang pag-screen ay nadagdagan ang kaligtasan ng buhay sa 60%
imaging: Pag-aaral sa itaas na GI ng Barium, pag-scan ng CT. Ang endoscopic na pagsusuri ay ang paraan ng pagpili para sa diagnosis. Sa imaging, maaaring lumabas ang gastric cancer bilang isang exophytic (polypoid) mass o Fungative type, Ulcerative o Infiltrative/diffuse type (Linitis Plastica). Ang CT scan ay mahalaga upang suriin ang lokal na pagsalakay (mga node, mesentery, atay, atbp.)
Celiac disease aka non-tropical sprue aka Gluten-sensitive enteropathy: Isang T-cell mediated autoimmune na talamak na gluten-induced mucosal damage na nagreresulta sa pagkawala ng villi sa proximal small bowel at gastrointestinal malabsorption (ibig sabihin, sprue). Isinasaalang-alang sa ilang mga kaso ng iron deficiency anemia ng hindi natukoy na dahilan. Karaniwan sa mga Caucasians (1 sa 200) ngunit bihira sa mga Asyano at itim na indibidwal. Dalawang taluktok: isang maliit na kumpol sa maagang pagkabata. Karaniwan sa ika-3 at ika-4 na dekada ng buhay.
Klinikal: Ang sakit sa tiyan ay ang m / c sintomas, malabsorption ng nutrients / bitamina: IDA at guaiac-positive stools, pagtatae, paninigas ng dumi, steatorrhea, pagbaba ng timbang, osteoporosis / osteomalacia, dermatitis herpetiformis. Nadagdagang kaugnayan sa T-cell lymphoma, Nadagdagang kaugnayan sa esophageal squamous cell carcinoma, SBO
Dx: Ang endoscopy ng Upper GI na may maraming biopsy na duodenal ay itinuturing na a diagnostic standard para sa celiac disease. Ang Histology ay nagpapakita ng T-cell infiltration at lymphoplasmacytosis, Villi atrophy, Crypts hyperplasia, Submucosa, at Serosa ay naligtas. Rx: pag-alis ng gluten na naglalaman ng mga produkto
Imaging: Hindi kinakailangan para sa Dx ngunit sa Barium lunok fluoroscopy: mucosal pagkasayang at pagpawi ng mucosal fold (mga advanced na kaso lamang). Ang SB dilation ay ang pinaka tipikal na paghahanap. Nodularity ng duodenum (bubbly duodenum). Pagbaliktad ng mga kulungan at ileal mucosal folds:
�Ang jejunum ay parang ileum, ang ileum ay parang jejunum, at ang duodenum ay parang impiyerno.�
Sakit sa pamamaga ng bituka: Crohn Disease (CD) at Ulcerative Colitis (UC)
CD: talamak na relapsing-remitting autoimmune pamamaga na nakakaapekto sa anumang bahagi ng trangkaso GI mula sa bibig sa anus ngunit sa simula pinaka karaniwang nagsasangkot sa terminal ileum. M / C na pagtatanghal: sakit ng tiyan / cramping at pagtatae. Path: granulomata formation na hindi katulad ng UC ay transmural, posibleng humahantong sa mga strictures. Ang mga lugar na apektado ng pamamaga ay karaniwang tagpi-tagpi
Ang mga komplikasyon ay maraming: malabsorption ng nutrients / bitamina (anemya, osteoporosis, pag-unlad ng pagkaantala sa mga bata, pagkamaramdamin sa GI malignancy, pagdumi ng bituka, fistula formation, extra-abdomen manifestations: uveitis, arthritis, AS, erythema nodosum at iba pa 10- 20% ay maaaring mangailangan ng operasyon sa tiyan pagkatapos ng 10-taon ng CD karaniwan ay para sa mga mahigpit na pagkakasunod, pagkasira, BO.
Dx: clinical, CBC, CMP, CRP, ESR, serological tests: DDx of IBD: anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies (ASCA), perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody (p-ANCA) histologically o sa serum. Tumutulong ang Fecal Calprotectin test sa DDx IBS at suriin ang tugon sa paggamot, aktibidad ng sakit / relapses.
Dx ng pagpili: Ang endoscopy, ileoscopy, at maraming biopsy ay maaaring magbunyag ng mga endoscopic at histological na pagbabago. Video capsule endoscopy (VCE), ang Imaging ay maaaring makatulong sa Dx ng mga komplikasyon. Rx: mga gamot na immunomodulatory, pantulong na gamot, pagkain, probiotics, operative. Walang lunas ngunit ang layunin ay upang manghimok ng remission, kontrolin ang mga sintomas at pigilan / ituring ang mga komplikasyon
Imaging Dx: KUB sa DDx SBO, Barium enema (single at double contrast), maliit na bituka ang sinusunod. Mga natuklasan: laktawan ang mga sugat, aphthous / deep ulcerations, fistula / sinus tracts, String sign, creeping fat hops loop ng LB, cobblestone hitsura d / t fissures / ulcers patulak mucosa, CT scan sa oral at IV contrast.
Imaging mula sa isang pasyente ng Crohn na nagkaroon ng maliit na bituka para sa pagpigil.
(A) Ang CT scan ay nagpapakita ng hindi tiyak na pamamaga samantalang
(B) MRE ng parehong lugar ay nagpapakita ng fibrostenotic stricture
UC: Katangiang kinasasangkutan lamang ng colon ngunit maaaring magkaroon ng backwash ileitis. Ang simula ay karaniwang nasa 15-40s at mas karaniwan sa mga lalaki, ngunit ang simula pagkatapos ng edad na 50 ay karaniwan din. Mas karaniwan sa North America at Europe (hygiene hypothesis). Etiology: Isang kumbinasyon ng mga pagbabago sa kapaligiran, genetic at gut microbiome ay kasangkot. Ang paninigarilyo at maagang appendectomy ay may posibilidad na magpakita ng negatibong kaugnayan sa UC, hindi katulad sa CD na itinuturing na ilan sa mga kadahilanan ng panganib.
Mga Klinikal na Tampok: Rectal bleeding (pangkaraniwan), pagtatae, rectal mucous discharge, tenesmus (paminsan-minsan), sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at matinding dehydration mula sa purulent rectal discharge (sa malalang kaso, lalo na sa mga matatanda), fulminant colitis at toxic megacolon ay maaaring maging pangsanggol ngunit bihirang komplikasyon. . Patolohiya: Walang granulomata. Ang mga ulser ay nakakaapekto sa mucosa at submucosa. Ang mga pseudopolyps ay naroroon bilang nakataas na spared mucosa.
Ang isang paunang proseso ay palaging nakakaapekto sa tumbong at nananatiling isang lokal na sakit (proctitis) sa (25%). Maaaring mangyari ang 30% proximal extension ng sakit. Maaaring ipakita ang UC bilang kaliwang bahagi (55%) at pancolitis (10%). Karamihan sa mga kaso ay banayad hanggang katamtaman
Dx: colonoscopy na may ileoscopy na may maraming biopsy ay nagpapatunay ng Dx. Labs: CBC, CRP, ESR, Fecal calprotectin, Mga komplikasyon: anemia, nakakalason na megacolon, colon cancer, extra-coonic disease: arthritis, uveitis, AS, Pyoderma gangrenosum, Primary sclerosing cholangitis. Rx: 5-aminosalicylic acid oral o rectal topical therapy, corticosteroids, immunomodulatory drugs, colectomy ay nakakagamot.
Imaging: hindi kinakailangan para sa Dx ngunit ang barium enema ay maaaring magbunyag ng mga ulcerations, thumbprinting, sa mga advanced na kaso pagkawala ng haustra at pagpapaliit ng colon na gumagawa ng �lead-pipe colon.� Maaaring makatulong ang CT scan sa Dx na nakikita bilang mucosal thickening na nakita lamang sa katamtaman at malubha kaso. Maaaring makatulong ang CT sa Dx ng mga komplikasyon. Ang larawan ng plain film ay nagpapakita ng �lead-pipe colon� at sacroiliitis bilang Enteropathic arthritis (AS)
Colourectal carcinoma (CRC) m / c cancer ng GI tract at ang ika-2 sa pinakamadalas na malignancy sa mga matatanda. Dx: endoscopy at biopsy. Ang CT ay ang mga modalidad na kadalasang ginagamit para sa pagtatanghal. Maaaring nakapagpapagaling ang surgical resection bagama't ang limang taong survival rate ay 40-50% depende sa staging. Mga kadahilanan sa peligro: mababang hibla at mataas na taba at pagkain ng protina ng hayop, labis na katabaan (lalo na sa mga lalaki), talamak na ulcerative colitis. Colonic adenomas (polyps). Familial adenomatous polyposis syndromes (Gardener syndrome) at Lynch syndrome bilang non-familial polyposis.
Klinikal: mapanlinlang na simula na may binagong mga gawi sa pagdumi, sariwang dugo o melena, iron deficiency anemia mula sa talamak na okultong pagkawala ng dugo lalo na sa mga tumor sa kanang bahagi. Ang pagbara sa bituka, intussusception, mabigat na pagdurugo at metastatic disease lalo na sa Atay ay maaaring paunang pagtatanghal. Path: 98% ay adenocarcinomas, na nagmumula sa mga dati nang colonic adenomas (neoplastic polyps) na may malignant na pagbabago. Ang limang taon na rate ng kaligtasan ay 40-50%, na may yugto sa operasyon ang nag-iisang pinakamahalagang salik na nakakaapekto sa pagbabala. M/C rectosigmoid tumor (55%),
NB Ang ilang mga adenocarcinomas esp. Ang mucinous na mga uri ay kadalasang ipinakita huli at kadalasang nagdadala ng mahinang pagbabala dahil sa huli na pagtatanghal at mucin secretion at lokal / malayong pagkalat
Imaging: Ang barium enema ay mga sensitibo para sa mga polyp>1 cm, single contrast: 77-94%, double contrast: 82-98%. Ang colonoscopy ay isang paraan ng pagpili para sa pag-iwas, pagtuklas, at pagkilala sa colorectal carcinoma. Ginagamit ang contrast-enhanced na CT scan para sa pagtatanghal ng dula at pagsusuri ng pagbabala ng mga mets.
Screening: colonoscopy: men 50 yo-10-years if normal, 5-years if polypectomy, FOB, 1st degree relative with CA magsimula surveillance sa 40 yo
Pancreatic cancer: ductal epithelial adenocarcinoma (90%), napakababang pagbabala na may mataas na dami ng namamatay. 3rd M / C ng kanser sa tiyan. Colon ay #1, tiyan #2. Ang pancreatic cancer account para sa 22% ng lahat ng pagkamatay dahil sa gastrointestinal malignancy, at 5% ng lahat ng pagkamatay ng kanser. 80% ng mga kaso sa 60 +. Ang paninigarilyo ay ang pinakamatibay na kadahilanan sa peligro sa kapaligiran, isang diyeta na mayaman sa mga taba ng hayop at protina. Labis na Katabaan. Kasaysayan ng pamilya. Nakita ang M / C sa ulo at uncinate na proseso.
Dx: Ang CT scan ay mahalaga. Ang pagsalakay sa Superior Mesenteric Artery (SMA) ay nagpapahiwatig ng hindi nareresect na sakit. 90% ng pancreatic adenocarcinomas ay hindi nareresect sa Dx. Karamihan sa mga pasyente ay namamatay sa loob ng 1 taon ng Dx. Klinikal: walang sakit na paninilaw ng balat, abd. Pananakit, gallbladder ng Courvoisier: walang sakit na paninilaw ng balat at pinalaki na gallbladder, Trousseau's syndrome: migratory thrombophlebitis, bagong simula ng diabetes mellitus, rehiyonal at malayong metastasis.
CT Dx: Pancreatic mass na may malakas na desmoplastic reaksyon, mahinang pagpapahusay, at bahagyang mas mababang pagpapalambing kumpara sa katabing normal na glandula, SMA invasion.
Apendisitis: napakakaraniwang kondisyon sa pangkalahatang pagsasanay sa radiology at isang pangunahing sanhi ng operasyon ng tiyan sa mga batang pasyente
Ang CT ay ang pinaka sensitibong modaliti upang makita ang apendisitis
Ang ultratunog ay dapat na nagtatrabaho sa mga batang pasyente at mga bata
Ang KUB Radiographs ay hindi dapat gumanap ng papel sa pagsusuri ng apendisitis
Sa imaging, ang appendicitis ay nagpapakita ng inflamed appendix na may pampalapot ng pader, pagpapalaki, at periappendiceal fat stranding. Ang mga katulad na natuklasan ng pampalapot at pagpapalaki ng pader ay nabanggit sa US. Ang tipikal na �target sign� ay nakasaad sa maikling axis na US probe position.
Kung ang apendiks ay retro-caecal kaysa sa US ay maaaring hindi magbigay ng tumpak na Dx at CT scan ay maaaring kinakailangan
Rx: operative upang maiwasan ang mga komplikasyon
Maliit na bitag na bituka (SBO) -80% ng lahat ng mekanikal na bawal na bituka; ang natitirang 20% na resulta mula sa malaking pag-iipon ng bituka. Ito ay isang dami ng namamatay ng 5.5%
M / C sanhi: anumang Hx ng nakaraang operasyon ng tiyan at adhesions
Ang klasikal na pagtatanghal ay paninigas ng dumi, pagdaragdag ng tiyan distensyon sa pagduduwal at pagsusuka
Ang Radiographs ay lamang 50% sensitive para sa SBO
Ipapakita ng CT ang sanhi ng SBO sa 80% ng mga kaso
May mga variable pamantayan para sa pinakamalaki maliit na bitak sagabal, ngunit 3.5 cm ay isang konserbatibo na pagtatantya ng dilated magbunot ng bituka
Sa Abd x-ray: nakahiga vs. patayo. Dilated bowel, stretched valvulae conivente (mucosal folds), alternatibong air-fluid level �step ladder.� Walang gas sa rectum/colon
Rx: kumikilos bilang �matinding tiyan.�
Volvulus-m/c sa Sigmoid colon esp. sa matatanda. Ang pangunahing dahilan: talamak na paninigas ng dumi na may kalabisan sigmoid twisting sa sigmoid mesocolon. Humahantong sa Large bowel obstruction (LBO). Iba pang mga karaniwang sanhi: isang colon tumor. Sigmoid kumpara sa Caecum volvulus
Klinikal: mga palatandaan ng LBO na may paninigas ng dumi, pagdurugo ng tiyan, pananakit, pagduduwal, at pagsusuka. Maaaring talamak o talamak ang simula
Radiographically: pagkawala ng haustra sa LB, LB distension (>6-cm), �coffee bean sign� susunod na slide, ang ibabang dulo ng volvulus ay tumuturo sa pelvis
NB: Ang tuntunin ng hinlalaki para sa pinalawak na bituka ay dapat na 3-6-9 kung saan 3-cm SB, 6-cm LB & 9-cm Coecum
Tandaan ang mga henerasyon ng tracheal-bronchial tree, lobes, segment, at fissures. Pansinin ang pangalawang pulmonary lobule (1.5-2-cm)-ang pangunahing functional unit ng mga baga na naobserbahan sa HRCT. Pansinin ang mahalagang istrukturang organisasyon ng mga alveolar space na may mga komunikasyon sa pagitan (mga butas ng Kohn at mga kanal ng Lambert) na nagpapahintulot sa pag-anod ng hangin at sa parehong mekanismo ay nagpapahintulot sa exudative o transudative fluid na kumalat sa baga at huminto sa fissure. Pansinin ang anatomy ng pleura: parietal na bahagi ng endothoracic fascia at ang visceral na bumubuo ng gilid ng baga � pleural space sa pagitan.
Mediastinum: napapaligiran ng pleura at baga. Ang mga pangunahing istruktura ay naglalaman ng maraming mga lymph node (tingnan ang diagram na nagpapakita ng mga mediastinal node at ang kanilang pagkakasangkot sa Lymphoma
Pangkalahatang Diskarte sa Pagsisiyasat sa Mga Reklamo sa Dibdib
Radiographic na pagsusuri (Chest X-ray CXR); mahusay na 1st step. Mababang gastos, mababang pagkakalantad sa radiation, pagsusuri ng maramihang klinikal na reklamo
CT scanning: chest CT, High-Resolution CT (HRCT)
Diskarte sa patolohiya ng dibdib:
Trauma
Impeksiyon
Neoplasms
Pulmonary edema
Sakit ng baga
Atelectasis
Patolohiya ng pleural
Mediastinum
PA at Lateral CXR
Maaaring gumamit ng mga karagdagang view:
Lordotic view: tumutulong upang suriin ang mga apikal na rehiyon
Kanan at kaliwa ang view ng Decubitus: tumulong na suriin ang banayad na pleural effusion, pneumothorax at iba pang patolohiya
Normal na CXR PA at Lateral na view. Tiyakin ang magandang pagkakalantad: Ang mga T-spine disc at mga sisidlan sa pamamagitan ng puso ay nakikita sa view ng PA. Magbilang ng 9-10 kanang posterior ribs upang kumpirmahin ang sapat na pagsisikap sa inspirasyon. Magsimula ng masusing pagsisiyasat gamit ang sumusunod na diskarte: Marami Bang Lesyon sa Baga A-tiyan/diaphragm, T-thorax wall, M-mediastinum, L-lungs nang paisa-isa, Lungs-pareho. Bumuo ng magandang pattern sa paghahanap
1) Airspace disease aka alveolar lung disease? Pagpuno ng alveoli ng baga, acini at kasunod nito ang buong lobe ng likido o sangkap ng anumang komposisyon (dugo, nana, tubig, materyal na protina o kahit na mga cell) Sa radiographically: pamamahagi ng lobar o segmental, maaaring mapansin ang mga airspace nodule, tendency na magsama-sama, hangin naroroon ang mga bronchograms at silhouette sign. Ang pamamahagi ng Batwing (butterfly) ay nabanggit sa (CHF). Mabilis na nagbabago sa paglipas ng panahon, ibig sabihin, pagtaas o pagbaba (mga araw)
2) Interstitial disease: infiltration ng pulmonary interstitium (alveoli septum, lung parenchyma, vessel walls, atbp.) ng halimbawa ng mga virus, maliliit na bacteria, protozoans. Paglusot din ng mga selula tulad ng mga nagpapasiklab/malignant na mga selula (hal., mga lymphocytes) Itinanghal bilang isang accentuation ng interstitium ng baga na may reticular, nodular, mixed reticulonodular pattern. Iba't ibang etiologies: nagpapasiklab autoimmune sakit, fibrosing lung disease, occupational lung disease, viral/mycoplasma infection, TB, sarcoidosis lymphoma/leukemia at marami pang iba.
Ang pagkilala sa iba't ibang pattern ng pulmonary disease ay makakatulong sa DDx. Misa vs. Consolidation (kaliwa). Pansinin ang iba't ibang pattern ng pulmonary disease: airspace disease bilang lobar consolidation indicative of pneumonia, diffuse consolidation indicative of pulmonary edema. Atelectasis (pagbagsak at pagkawala ng volume). Mga interstitial pattern ng pulmonary disease: reticular, nodular o mixed. SPN kumpara sa maramihang focal consolidation (nodules) na malamang na kumakatawan sa mets infiltrates kumpara sa septic infiltrates
A = intraparenchymal
B = pleural
C = extrapleura
Kilalanin ang mahalagang lokasyon ng mga sugat sa dibdib
Mahahalagang palatandaan: Silhouette sign: tulong sa localization at DDx. Halimbawa: Ibaba sa kaliwang larawan: radiopacity sa kanang baga, saan ito matatagpuan? Kanang MM dahil hindi nakikita ang kanang hangganan ng puso na katabi ng kanang gitnang lobe (silhouette) Mga bronchogram ng hangin: hangin na naglalaman ng bronchi/bronchioles na napapalibutan ng likido
Chest Trauma
Pneumothorax (PTX): hangin (gas) sa pleural space. Maraming dahilan. Mga komplikasyon:
Tension PTX: patuloy na pagtaas ng hangin sa pleural space na mabilis na pumipiga sa mediastinum at baga na mabilis na nagpapababa ng venous return sa puso. Maaari itong maging nakamamatay kung hindi mabilis na gamutin
Spontaneous PTX: pangunahin (mga young adult (30 -40) lalo na matangkad, payat na lalaki. Karagdagang sanhi: Marfan's syndrome, EDS, Homocystinuria, a – 1 -antitrypsin deficiency. Pangalawa: mas lumang pts na may sakit na parenchymal: neoplasms, abscess, emphysema , lung fibrosis at honeycombing, catamenial PTX d/t endometriosis at iba pa.
CXR: tandaan ang visceral pleural line aka lung edge. Kawalan ng pulmonary tissue/vessel na lampas sa visceral pleural line. Maaaring makaligtaan ang banayad na pneumothorax. Sa nakatayong posisyon, tumataas ang hangin at dapat hanapin ang PTX sa itaas.
Mga bali ng tadyang: v.karaniwan. Traumatic o pathological (eg, mets, MM) Rib series x – rays ay hindi masyadong kapaki-pakinabang dahil ang CXR at/o CT scanning ay mas mahalaga upang suriin ang posttraumatic PTX (ibabang kaliwa) lung laceration at isa pang pangunahing landas
Impeksiyon
Pneumonia: bacterial vs. viral o fungal o sa immunocompromised host (hal., Cryptococcus sa HIV/AIDS) Pulmonary TB
Pneumonia: nakuha ng komunidad kumpara sa nakuha sa ospital. Karaniwang bacterial pneumonia o Lobar (non-segmental) pneumonia na may purulent na materyal na pumupuno sa alveoli at kumakalat sa buong lobe. M/C organismStreptococcus Pneumonia o ang Pneumococcus
Iba pa: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. sa mga alcoholic na posibleng humantong sa necroSIS/lung gangrene) Mycoplasma (20-30s) aka walking pneumonia, atbp.
Clinically: isang produktibong ubo, lagnat, pleuritic sakit sa dibdib minsan hemoptysis.
CXR: confluent airspace opacity na nakakulong sa buong lobe. Mga bronchogram ng hangin. Silhouette sign tulong sa lokasyon.
Viral: Ang trangkaso, VZV, HSV, EBV, RSV, atbp. ay nagpapakita bilang interstitial lung disease na maaaring bilateral. Maaaring humantong sa kompromiso sa paghinga
Atypical pneumonia at Fungal Pneumonia: Mycoplasma, Legionnaire's disease, at ilang fungal/Cryptococcus pneumonia ay maaaring magkaroon ng interstitial lung disease.
Pulmonary abscess: isang nakakahawang koleksyon ng purulent na materyal sa baga na madalas na necrotizes. Maaaring humantong sa makabuluhang komplikasyon sa pulmonary at system/nagbabanta sa buhay.
Sa CXR o CT: bilog na koleksyon na may makapal na mga hangganan at gitnang nekrosis na naglalaman ng air-fluid level. DDx mula sa empyema na nakakasira sa baga at pleural-based
Rx: antibiotics, antifungal, antiviral agent.
Ang pulmonya ay kailangang sundan ng paulit-ulit na CXR upang matiyak ang kumpletong resolusyon
Ang kakulangan ng radiographic improvement ng pneumonia ay maaaring kumatawan sa nabawasan na kaligtasan sa sakit, antibiotic resistance, pinagbabatayan na lung carcinoma o iba pang kumplikadong mga kadahilanan
Pulmonary TB
Karaniwang impeksyon sa buong mundo (mga bansa sa ikatlong mundo). 3 sa 1 tao sa buong mundo ang apektado ng TB. Ang TB ay sanhi ng Mycobacterium TB o Mycobacterium Bovis. Intracellular bacillus. Ang Macrophage ay gumaganap ng isang mahalagang papel.
Pangunahing Pulmonary TB at Post-primary TB. Nangangailangan ng paulit-ulit na pagkakalantad sa pamamagitan ng paglanghap. Sa karamihan ng mga immunocompetent host, ang aktibong impeksiyon ay hindi nagkakaroon
Ang TB ay nagpapakita bilang 1) na-clear ng host, 2) pinigilan sa Latent Tuberculosis Infection (LTBI) 3) sanhi ng aktibong sakit na TB. Ang mga pasyenteng may LTBI ay hindi nagkakalat ng TB.
Imaging: CXR, HRCT. Pangunahing TB: pulmonary airspace consolidation (60%) lower lobes, lymphadenopathy (95%- hilar & paratracheal), pleural effusion (10%). Ang Pagkalat ng pangunahing TB na malamang sa immunocompromised at mga bata.
Miliary TB: pulmonary at system complication dissemination na maaaring nakamamatay
Post-primary (pangalawang) o reactivation infection: Karamihan sa mga Apices at posterior segment ng upper lobes )high PO2), 40%-cavitating lesions, patchy o confluent airspace disease, fibrocalcific. Mga nakatagong tampok: nodal calcifications.
Dx: Acid-fast bacilli (AFB) smear at kultura (plema). Serolohiya ng HIV sa lahat ng mga pasyenteng may TB at hindi kilalang HIV status
Rx: 4-drug regimen: isoniazid, rifampin, pyrazinamide, at alinman sa ethambutol o streptomycin.
Mga Pulmonary Neoplasms (pangunahing kanser sa baga vs. pulmonary metastasis)
Kanser sa baga: m/c cancer sa mga lalaki at ika-6 sa pinakamadalas na cancer sa mga babae. Malakas na kaugnayan sa paglanghap ng carcinogens. Klinikal: huli na pagtuklas, depende sa lokasyon ng tumor. Patolohiya (mga uri): Maliit na selula (SCC) kumpara sa Non-small cell carcinoma
Maliit na cell: (20%) ay nabubuo mula sa neuroendocrine aka Kultchitsky cell, kaya maaaring maglabas ng mga biologically active substance na nagpapakita ng paraneoplastic syndrome. Karaniwang matatagpuan sa gitna (95%) sa o malapit sa mainstem/lobar bronchus. Karamihan ay nagpapakita ng mahinang pagbabala at hindi naresek.
Hindi maliit na selula: Lung adenocarcinoma (40%) (M/C lung cancer), M/C sa mga babae at hindi naninigarilyo. Iba pa: Squamous cell (maaaring magkaroon ng cavitating lesion), Malaking cell at ilang iba pa
Plain film (CXR): bago o pinalaki na focal lesion, lumawak na mediastinum na nagpapahiwatig ng pagkakasangkot ng lymph node, pleural effusion, atelectasis, at consolidation. Ang SPN-ay maaaring kumakatawan sa potensyal na kanser sa baga lalo na kung naglalaman ito ng hindi regular na mga hangganan, mga sisidlan ng pagpapakain, makapal na pader, sa itaas na mga baga. Maramihang lung nodules ay malamang na kumakatawan sa metastasis.
Pinakamahusay na Modal: HRCT na may kaibahan.
Iba pang mga neoplasma sa dibdib: Ang lymphoma ay karaniwan sa dibdib lalo na sa mediastinal at internal mammary notes.
Pangkalahatang M/C pulmonary neoplasms ay isang metastasis. Ang ilang mga tumor ay nagpapakita ng mas mataas na predilection para sa lung mets, hal., Melanoma, ngunit ang anumang kanser ay maaaring mag-metastasize sa baga. Ang ilang mga mets ay tinukoy bilang �Cannonball� metastasis
Rx: radiation, chemotherapy, resection
Pulmonary edema: isang pangkalahatang termino ay tumutukoy sa abnormal na akumulasyon ng likido sa labas ng mga istruktura ng vascular. Malawak na nahahati sa Cardiogenic (hal., CHF, mitral regurgitation) at Non-cardiogenic na may napakaraming dahilan (hal., fluid overload, post-transfusion, neurological na mga sanhi, ARDS, malapit sa pagkalunod/asphyxiation, heroin overdose, at iba pa)
Mga sanhi: tumaas sa Hydrostatic pressure kumpara sa pagbaba sa oncotic pressure.
Imaging: CXR at CT: 2-type na Interstitial at Alveolar flooding. Ang pagtatanghal ng imaging ay nakasalalay sa mga yugto
Sa CHF: Stage 1: muling pamamahagi ng vascular flow (10- 18-mm Hg) na nabanggit bilang �cephalization� ng pulmonary vasculature. Stage 2: Interstitial edema (18-25-mm Hg) Interstitial edema: peribronchial cuffing, Kerley lines (lymphatics filled with fluid) A, B, C lines. Stage 3: Alveolar edema: sakit sa airspace: patchy consolidations na nagiging diffuse airspace disease: Batwing edema, air bronchograms
Rx: 3 pangunahing layunin: Initial O2 para panatilihin ang O2 sa 90% saturation
Susunod: (1) pagbabawas ng pulmonary venous return (preload reduction), (2) pagbabawas ng systemic vascular resistance (afterload reduction), at (3) inotropic support. Gamutin ang mga pinagbabatayan na sanhi (hal., CHF)
Atelectasis sa baga: hindi kumpletong pagpapalawak ng pulmonary parenchyma. Ang terminong "collapsed lung" ay karaniwang nakalaan kapag ang buong baga ay gumuho
1) Ang resorptive (obstructive) atelectasis ay nangyayari bilang resulta ng kumpletong pagbara ng daanan ng hangin (hal. tumor, mga bagay na nilalanghap, atbp.)
2) Ang passive (relaxation) atelectasis ay nangyayari kapag ang contact sa pagitan ng parietal at visceral pleura ay naputol (pleural effusion at pneumothorax)
3) Ang compressive atelectasis ay nangyayari bilang resulta ng anumang sugat na sumasakop sa thoracic space na pumipiga sa baga at pinipilit ang hangin na lumabas sa alveoli
4) Cicatricial atelectasis: nangyayari bilang resulta ng pagkakapilat o fibrosis na nagpapababa ng pagpapalawak ng baga tulad ng sa granulomatous disease, necrotizing pneumonia, at radiation fibrosis
5) Ang malagkit na atelectasis sa baga ay nangyayari mula sa kakulangan ng surfactant at pagbagsak ng alveolar
6) Ang mala-plate o discoid ay madalas na nabuo pagkatapos ng pagsunod sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam
7) Mga tampok ng imahe: pagbagsak ng baga, paglipat ng mga fissure ng baga, paglihis ng mediastinum, pagtaas ng diaphragm, hyperinflation ng katabing hindi apektadong baga
Mediastinum: maaaring hatiin ang patolohiya sa mga nagreresulta sa isang focal mass o sa mga nagreresulta sa nagkakalat na sakit na kinasasangkutan ng mediastinum. Bukod pa rito, maaaring masubaybayan ng hangin ang mediastinum sa pneumomediastinum. Ang kaalaman sa mediastinal anatomy ay nakakatulong sa Dx.
Pulmonary emphysema: pagkawala ng normal na elastic tissue/elastic recoil ng baga na may pagkasira ng mga capillary at alveolar septum/interstitium.
Pagkasira ng lung parenchyma dahil sa talamak na pamamaga. Protease-mediated na pagkasira ng elastin. Air trapping/airspace enlargement, hyperinflation, pulmonary hypertension, at iba pang pagbabago. Klinikal: progresibong dyspnea, hindi maibabalik. Sa oras na ang forced expiratory volume sa 1 segundo (FEV1 ) ay bumaba sa 50%, ang pasyente ay humihinga sa kaunting bigay at umaayon sa mga pamumuhay.
Ang COPD ay ang ikatlong nangungunang sanhi ng pandaigdigang pagkamatay. Nakakaapekto sa 1.4% ng mga nasa hustong gulang sa US. M:F = 1 : 0.9. Pts 45 taong gulang at mas matanda
Mga Sanhi: Paninigarilyo at kakulangan ng a-1-Antitrypsin (nahahati sa centrilobular (paninigarilyo) at panacinar.
Imaging; mga palatandaan ng hyperinflation, air trapping, bullae, pulmonary hypertension.
SKULL FX: KARANIWAN SA MGA SETTING NG HEAD INJURIES. MADALAS NA ITINUTURO NG SKULL FX ANG IBA PANG KOMPLIKATING NA MGA SALIK: INTRA-CRANIALHEMORRHAGING, CLOSED TRAUMATIC BRAIN Injury AT IBA PANG MATINDING KOMPLIKASYON
ANG SKULL X-RAYS AY HALOS LABAS NA SA PAGSUSURI SA KASULATAN NG ULO. Ang CT SCANNING W/O CONTRAST AY ANG PINAKAMAHALAGANG UNANG HAKBANG SA PAGSUSURI NG ACUTE HEAD TRAUMA. MAY MAHIBANG KAKAYAHAN ANG MRI NA IPAKITA ANG MGA BALI NG BUNGO, AT HINDI KARANIWANG GINAGAMIT PARA SA INIsyal na DX NG ACUTE HEAD TRAUMA.
ANG SKULL FX AY KINIKILALA BILANG FXS NG SKULL VAULT, SKULL BASE AT FACIAL SELETON NA KAUGNAY NG BAWAT SA MGA TIYAK NA TAMPOK AT TULONG SA PAGHULA NG MGA KOMPLIKASYON.
LINEAR SKULL FX: SKULL VAULT. M/C FX. CT SCANNING ANG SUSI UPANG MASUSURI ANG ARTERIALEXTRADURAL HEMORHAGING
X-RAY DDX: SUTURES VS. LINEAR SKULL FX. ANG FX AY MAS PAPAYAD, �BLACKER� IE MORE LUCENT, CROSSESSUTURES,�AT VASCULAR GROOVES, LACKSSERRATIONS
RX: KUNG WALANG INTRACRANIAL BLEEDS NA WALANG GAmot. NEUROSURGICAL CARE KUNG DUGUAN NG CT SCANNING
DEPRESSED SKULL FX: 75% SA VAULT. PWEDENG MAKAMATAY. Itinuturing na OPEN FX. KARAMIHAN NG MGA KASO AY KINAKAILANGAN NG NEUROSURGICALEXPLORATION LALO NA IFFRAGMENTS DEPRESSED >1-CM. MGA KOMPLIKASYON: VASCULAR IJURY/HEMATOMAS, PNEUMOCEPHALUS, MENINGITIS, TBI, CSF LEAK, BRAIN HERNIATION ETC.
IMAGING: CT SCANNING W/O CONTRAST
BASILAR SKULL FX: PWEDENG MAKAMATAY. MADALAS KASAMA ANG IBANG MAJOR HEAD TRAUMA NG VAULT AT FACIALSKELETON, MADALAS NA MAY TBI AT MAJORINTRACRANIAL HEMORRHAGING. MADALAS NA NANGYAYARI BILANG �HEADBAND� EPEKTO NG EPEKTO AT MECHANICAL TENSION SA PAMAMAGITAN NG OCCIPUT AT TEMPORAL BONES SA PAMAMAGITAN NG SPHENOID AT IBA PANG BASE NG SKULL BONES. CLINICALLY: RACCOON EYES, BATTEL SIGN, CSFRHINO/OTORRHEA.
Mga Bali sa Mukha
NASAL BONES FX: 45% NG ALLFACEFXM/C IMPACT AY LATERAL(FIST BLOW ETC.) KUNG WALANG LUGAR, KUNG NA-DIPLACE AY MAAARING MAGPALIT SA DAGDAG NG HANGIN AT RESPIRATORY PASSAGE, MAAARING KAUBAN SA IBA PANG sugat sa mukha/bungo. X-RAY 80%SENSITIVE, SUNOD NG CT INCOMPLEX INJURIES.
ORBITAL BLOW OUT FX: KOMMONORBITAL NA PINSALA D/T EPEKTO SA GLOBE AT/O ORBITAL BONE. FX NG ORBITAL FLOOR INTOMAXILLARY SINUS VS. MEDIAL WALL SA ETHMOID SINUS. MGA KOMPLIKASYON: ENTRAPPEDINFERIOR RECTUS M, PROLAPSEORBITAL FAT,�AT SOFT TISSUES, HEMORRHAGING AT OPTIC NERVE DAMAGE. RX: MAHALAGA ANG MGA PAGKAKA-ALALA SA GLOBE Injury, PANGKALAHATANG GINATRATO NG KONSERBATIBO KUNG WALANG KOMPLIKASYON NA NAMARAAN
TRIPOD FX: 2ND M/C FACIAL FX#AFTER NASAL (40% OF MIDFACEFX) 3-POINT FX-ZYGOMATICARCH, ORBITAL PROCESS OF ZYGOMATIC BONE & SIDE OF MAXILLARY SINUS WALL, MAXILLARY PROCESS OF ZYGOMATIC BONE.COMPLICATED BY NER ETCJULY IN MAS IMPORMATIB ANG CT SCANNING NA X-RAY (WATER’S VIEW).
LEFORT FX: ANG SERIOUS FX ay LAGING NAGSASABOT NG PTERYGOID PLATES, POTENSIAL NA MAGHIHIWALAY SA MIDFACE AT ALVEOLAR PROCESS NA MAY NGIPIN MULA SA SKULL. Mga alalahanin: AIRWAYS, HEMOSTASIS, NERVE INJURIES. KINAKAILANGAN ANG CT SCANNING. POTENSIAL RISK NG BASILAR SKULL FX
PING-PONG FX:�EKSKLUSIBONG SA MGA SAGOT. ISANG HINDI KUMPLETO FX D/T FOCALDEPRESSION: PILIT NA PAGHAHATID, MAHIRAP SA PAGTATAGAL ETC. FOCALTRABECULAR MICROFRACTURIINGLEAVING DEPRESSION KATULAD NG APING-PONG. DX AY PANGUNAHING CLINICAL SEEN BILANG FOCAL DEFECT �DEPRESSION� SA SKULL. TYPICALLYNEUROLOGICALLY INTACT. MAAARING TUMULONG ANG CT KUNG HINALA ANG PINSALA SA UTAK. RX: OBSERVATIONAL VS. SURGICAL SA KOMPLIKADO NA PINSALA. NAIULAT ANG SPONTANEOUSREMODELING
LEPTOMENINGEAL CYST (GROWING SKULL FX)- AY ISANG NAGPAPALAKING BALI NG BUNGO NA NABUBUO KATAPIT SA POSTTRAUMATIC ENCEPHALOMALACIA
ITO AY HINDI ISANG CYST, KUNDI ISANG EXTENSION NG THEENCEPHALOMALACIA NA NAKITA NG ILANG BULAN POST-TRAUMA NA MAY DATING SKULL FX NA SUMUNOD NG HERNIATION NG MENINGES AT ADJACENTBRAIN NA MAY MGA PULSATIONS NG CSF. PINAKAMAHUSAY NA ATDX ANG CT NA ITO. NAGPAPAHAYAG: ANG PAGLALAKING FX AT KATABI NA ENCEPHALOMALACIA BILANG FOCALHYPOATTENUATING LESION.
DDX: NAGPAPASOK NG MGA CELL/METS/IBA PANG NEOPLASMSINTO SUTURES, EG, INFECTION ETC.
MANDIBULAR FXS: KARANIWAN. POTENSIYANG ISINASALANG ISANG OPEN FX D/T INTRA-ORALEXTENSION. 40% FOCAL BREAK KAHIT NA SINGSING. DIRECT IMPACT(ASSAULT) M/C MECHANISM
PATHOLOGICAL FX D/T BONE NEOPLASMS, INFECTION ETC. IATROGENIC SA PANAHON NG ORAL SURGERY (PABUTOT NG NGIPIN)
IMAGING: MANDIBLE X-RAYS, PANOREX, CT SCANNING ESP. SA MGA KASO NG ASSOCIATEDFACE/HEAD TRAUMA
MGA KOMPLIKASYON: PAGBARANG SA AIRWAY, ANG HEMOSTASIS AY ISANG PANGUNAHING ISAALANG-ALANG, PAGSASALA SA MANDIBULAR N, OSTEOMYELITIS/CELLULITIS AT POTENSYAL NA PAGKALAT SA LAHI NG Bibig (LUDWIGANGINA) AT NECK FASCIAL SOFT TISSUES INTOME. HINDI PWEDENG PAbayaan D/T HIGH MORTALITY RATE.
RX: CONSERVATIVE VS. OPERATIBO
Talamak na Intracranial Hemorrhage
EPI AKA EXTRADURAL: (EDH) TRAUMATIC RAPTURE NG MENINGEAL ARTERIES (MMA CLASSIC) NA MAY MABILIS NA PAGBUO NG HEMATOMA SA PAGITAN NG INNER SKULL AT OUTER DURA. Ang CT SCANNING AY ANG SUSI SA DX: PRESENTS BILANG �LENTIFORM� IE BICONVEX COLLECTION NG ACUTE (HYPERDENSE) BLOOD NA HINDI NAG-CROSSSUTURES AT TUMULONG SA DDX NG SUBDURAL HEMATOMA. CLINICALLY: HA, LUCID EPISODE INITIALLY AT DETERIORATING SA ILANG ORAS.COMPLICATIONS: BRAIN HERNIATION, CN PALSY. O/Isang MAGANDANG PROGNOSIS KUNG MABILIS NA INILIS.
SUBDURAL HEMATOMA (SDH): RAPTURE NG BRIDGINGVEINS SA PAGITAN NG INNER DURA AT NG ARACHNOID.SLOW PERO PROGRESSIVE BLEED. MAAARING MAAPEKTO ANG MGA NAPABATA AT MATATANDA AT SA LAHAT NG EDAD (MVA, FALLS ETC.) MAAARING MABUO SA �SHAKEN BABY SYNDROME�. MAAARING MAALAM ANG DX AT MAS PALA ANG PROGNOSIS NA MAY MATAAS NA FATALITIES. SA MATATANDA HEAD TRAUMA MAARING MINOR O HINDI RECALLED. MAHALAGA ANG MAAGANG PAG-IMAGING SA CT. NAGPRESENTAS BILANG CRESCENTSHAPEDCOLLECTION NA MAAARING MAG-CROSS SUTURES NGUNIT TUMIGIL SA DURAL REFLECTIONS. DIFFERENTATTENUATION SA CT D/T IBA'T IBANG YUGTO NG BLOODDECOMPOSITION: ACUTE, SUBACUTE,�AT CHRONIC.MAY MAAARING BUMUO NG CHRONIC COLLECTION-CYSTICHYGROMA. CLINICALLY: VARIABLE PRESENTATION, 45-60% PRESENT NA MAY MAlubhang DEPRESSED CNS STATUS, PUPILLARY INEQUALITY. MADALAS NA MAY INITIAL BRAIN CONTUSION, TAPOS MAY LUCID EPISODE BAGO MAY MATINDI NA DETERIORATING. SA 30% NA KASO NG FATAL BRAIN INJURY PASYENTE AY MAY SDH. RX: URGENT NEUROSURGICAL.
SUBARACHNOID HEMORRHAGE (SAH): DUGO SA SUB-ARACHNOID SPACE BILANG RESULTA NG TRAUMATIC O NON-TRAUMATIC ETIOLOGY: BERRY ANEURYSMS AROUND CIRCLE OF WILLIS.SAH 3% NG STROKES, 5% NG FETAL ASCLOKES: PRESCLINISCALLYSMS. SAKIT NG ULO� INILALARAWAN BILANG �PAKAMASAMA SA BUHAY�. BUMAKO ANG PT BAKA O MAARING HINDI MAMULI ANG KAMALAYAN. PATHOGY: DIFFUSE BLOOD INSA SPACE 1)SUPRASELLAR CISTERN NA MAY DIFFUSE PERIPHERAL EXTENSION, 2)�PERIMESENCEPHALIC, 3) BASAL CISTERNS. ANG DUGO NA TUMAAS SA LUWAS NG UNDERARTERIAL PRESSURE AY NAG-INDUKS NG GLOBAL NA PAGTAAS SA INTRACRANIAL PRESSURE, ACUTE GLOBAL ISCHEMIA NA PINALALA NG VASOSPASM AT IBA PANG PAGBABAGO.
DX: IMAGING: Apurahang CT SCANNING W/O CONTRAST, MAAARING MAKATULONG ANG CT ANGIOGRAPHY NA TANGGILAN ANG 99% NG SAH. MAY TULONG ANG LUMBAR PUNCTUREMA SA NAANTOL NA PRESENTASYON. PAGKATAPOS NG INITIAL DX: TUMULONG SI MR ANGIOGRAPHY NA HANAPIN ANG DAHILAN AT IBA PANG MAHALAGANG TAMPOK
MGA TAMPOK SA IMAGING: ANG ACUTE BLOOD AY HYPERDENSE SA CT. Natagpuan sa iba't ibang mga cystern: PERIMESENCEPHALIC, SUPRASELLA, BASAL, VENTRICLES,
RX: INTRAVENOUS ANTIHYPERTENSIVE MEDS, OSMOTIC AGENTS (MANNITOL) UPANG BUMABA. NEUROSURGICAL CLIPPING AT IBA PANG MGA APPROACH.
CNS Neoplasms: Benign vs. Malignant
MGA BUONG SA UTAK KAKAtawan ng 2% NG LAHAT NG KANSER. ONE THIRD AY MALIGNANT, NA ANG METASTATIC BRAIN LESIONS ANG PINAKAKARANIWAN.
CLINICALLY NA PRESENT NA MAY MGA LOCAL CNS ABNORMALITIES, TUMAAS NA ICP, INTRACEREBRAL BLEEDING ETC. MGA FAMILIALSYNDROMES: VON-HIPPEL-LANDAU, TUBEROUS SCLEROSIS, TURCOT SYNDROME, NF1 & NF2 DUMAAS ANG PANGANIB. SA MGA BATA: M/C ASTROCYTOMAS, EPENDYMOMAS, PNETNEOPLASMS (EG MEDULLOBLASTOMA) ETC. DX: BASE SA WHO CLASSIFICATION.
MGA MATANDA: M/C BENIGN NEOPLASM: MENINGIOMA. M/C PRIMARY: GLIOBLASTOMA MULTIFORME (GBM)METSESPECIALLY FROM LUNG, MELANOMA,�AT BREAST.OTHERS: CNS LYMPHOMA
IMAGING AY CRUCIAL: MAAARING ILALIM ANG MGA UNANG SINTOMAS BILANG SEIZURE, ICP SIGNS HA. NASUSURI NG CT AT MRI NA MAY IV GADOLINIUM.
TINUTUKOY NG IMAGING: INTRA-AXIAL VS. EXTRA-AXIALNEOPLASMS. METS MULA SA PRIMARY BRAIN NEOPLASMS MAYO CCUR VIA CSF AT LOCAL VESSELS INVASION
TANDAAN ANG AXIAL CT SLICE NG MENINGIOMA NA MAY AVIDCONTRAST ENHANCEMENT.
Ang AXIAL MRI SA FLAIR PULSE SEQUENCE ay nagsiwalat ng MALAKAS NA NEOPLASM AT MAY MARK NA CYTOTOXIC EDEMA NG BRAIN PARENCHYMA CHARACTERISTIC NG GRADE IV GLIOMA (GBM) NA MAY NAPAKAMAHUSANG PROGNOSIS. SA ITAAS NG KARAPATAN NA LARAWAN: AXIAL MRI FLAIR: BRAIN METASTASIS MULA SA BREAST CANCER. MELANOMA AY KARANIWANG METASTASIZESTO SA UTAK (Tingnan ang PATH SPECIMEN) Ang MRI AY MAAARING DIAGNOSTIC D/T HIGH SIGNAL SA T1 AT CONTRAST ENHANCEMENT.
RX: NEUROSURGICAL, RADIATION, CHEMOTHERAPY,�MUMULONG NA ANG MGA IMMUNOTHERAPY TECHNIQUES
Karamihan sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay gumagamit x-ray bilang isang diagnostic tool upang gamutin ang iba't ibang mga reklamo ng pasyente, kabilang ang mga chiropractor. Matutulungan nila ang mga doktor na matukoy ang pinagmulan ng isang problema o kung may higit pang nangyayari. Ang X-ray ay maaari ding makatulong sa mga chiropractor na matukoy ang pinakamahusay na paraan ng pagkilos para sa paggamot. Para mas maunawaan pa, tingnan natin kung ano ang mga ito at kung paano ginagamit ang mga ito sa karamihan ng mga tanggapan ng chiropractic.
Ano ang x-ray?
Ang x-ray ay isang napakalakas na anyo ng electromagnetic radiation na katulad ng mga radio wave, ultraviolet radiation, microwave, o nakikitang liwanag na ginagamit upang tingnan ang panloob na komposisyon ng isang tao o bagay. Ang isang sinag ay nakatutok sa isang partikular na bahagi ng katawan ng isang tao, tulad ng likod, ito ay gumagawa ng isang digital na imahe ng kalansay istraktura.
Ang sinag ay madaling dumaan sa balat at iba pang malambot na mga tisyu�ngunit hindi makadaan sa buto at ngipin. Ang malambot na tissue na mas siksik, gaya ng mga organ, ligament, at kalamnan, ay makikita�ngunit kukunan ng kulay abo. Ang mga bahagi tulad ng bituka o baga ay lumilitaw sa pelikula bilang itim.
Ang paggamit ng chiropractic x-ray
Ang mga chiropractic x-ray ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon na maaaring makaapekto sa kung paano pinipili ng chiropractor na gamutin ang isang pasyente. Sa ilang mga kaso, ang pangangalaga sa chiropractic o pagmamanipula ng spinal ay maaaring hindi isang naaangkop na kurso ng pagkilos sa oras na iyon, at ang pasyente ay maaaring magsimula sa ibang, mas banayad na therapy.
Sa ibang pagkakataon, maipapakita nito sa chiropractor kung paano pinakamahusay na magpatuloy sa paggamot sa pasyente. Sa madaling salita, ang mga pasyente ay maaaring makatanggap ng mas mahusay, mas mahusay na pag-aalaga na maaaring mas mapadali ang kanilang paggaling at pamamahala ng sakit.
Tukuyin ang isang kondisyon o sintomas, tulad ng tumor sa gulugod o lesyon�na magbibigay ng medikal na dahilan na hindi dapat gawin ang isang partikular na kurso ng pangangalaga.
Kumuha ng mahalagang biomekanikal na impormasyon na maaaring makatulong sa paggabay sa paggamot.
Upang manatiling batid at mapanatili ang isang talaan ng proseso ng degenerative ng isang pasyente.
Tumulong sa pagtukoy ng mga anomalya sa gulugod at mga kasukasuan na maaaring makaapekto sa paggamot.
Nagbibigay-daan sa mga pasyente na mas maunawaan ang kanilang kondisyon at plano sa paggamot, na nagbibigay-daan sa kanila na magkaroon ng pagmamay-ari sa proseso at maging mas kasangkot sa kanilang therapy at pagpapagaling.
Ano ang hinahanap ng chiropractor sa isang x-ray film?
Kapag ang isang chiropractor kumukuha ng x-ray ng isang pasyente, naghahanap sila ng mga bagay sa ilang partikular na lugar. Ang unang bagay na kanilang sinusuri ay upang matiyak na walang mga dislokasyon, bali, kanser, impeksyon, tumor, o iba pang potensyal na mapanganib na kondisyon.
Pagkatapos ay hahanapin nila ang taas ng disk at iba pang mga palatandaan ng pagkabulok ng disk, density ng buto, bone spurs, magkasanib na espasyo, at pagkakahanay. Nagbibigay-daan ito sa kanila na matukoy ang mga kondisyon tulad ng scoliosis at iba pang mga kondisyon na maaaring mangailangan ng mga partikular na paraan ng paggamot.
Mas gusto ng maraming chiropractor na ang pasyente ay nasa posisyong nagdadala ng timbang kapag kumukuha spinal x-ray. Naiiba ito sa karamihan ng mga medikal na pasilidad kung saan nakahiga ang pasyente.
Ang bentahe ng weight-bearing x-ray bilang diagnostic tool�ay nagbibigay-daan ito sa pagsukat, ibig sabihin, kakulangan sa haba ng binti, scoliosis, at pagpapaliit ng magkasanib na espasyo. Maaari rin itong ipakita na ang ilang mga buto, tulad ng tibia at fibula, ay naghihiwalay na maaaring isang indikasyon ng napunit na litid o problema sa kasukasuan. Ang x-ray na walang timbang ay hindi makapagbibigay ng parehong pananaw, �at maaaring makaligtaan ang mahahalagang pahiwatig sa kondisyon ng pasyente.
Ang tool ng Find A Practitioner ng IFM ay ang pinakamalaking network ng referral sa Functional Medicine, na nilikha upang tulungan ang mga pasyente na mahanap ang mga Functional Medicine practitioner saanman sa mundo. Ang mga IFM Certified Practitioner ay unang nakalista sa mga resulta ng paghahanap, dahil sa kanilang malawak na edukasyon sa Functional Medicine
