Ang gulugod ay gawa sa mga buto na tinatawag na vertebrae, na may dumadaloy na spinal cord sa pamamagitan ng spinal canal sa gitna. Ang kurdon ay binubuo ng mga nerbiyos. Ang mga ugat ng ugat na ito ay nahati mula sa kurdon at naglalakbay sa pagitan ng vertebrae sa iba't ibang mga lugar ng katawan. Kapag ang mga ugat ng nerbiyos na ito ay nag-pinched o nasira, ang mga sintomas na sumusunod ay kilala bilang, radiculopathy. El Paso, TX. Ang Chiropractor, si Dr. Alexander Jimenez ay nasisira`radiculopathies, sama sa kanilang mga sanhi, sintomas at paggamot.

• Ang pinched nerve ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga lugar ng gulugod (cervical, thoracic o panlikod).
• Karaniwang mga sanhi ay paliitin ng butas kung saan lumabas ang mga ugat ng ugat, na maaaring magresulta mula stenosis, buto spurs, disc herniation at iba pang mga kondisyon.
• Ang mga sintomas ay nag-iiba ngunit kadalasan ay kasama sakit, kahinaan, pamamanhid at pamamaga.
• Ang mga sintomas ay maaring mapamahalaan sa paggamot na walang pahiwatig, ngunit maaari ring makatulong ang minimal na operasyon.

Radiculopathy

Pagkalat at Pathogenesis

• Ang isang herniated disc ay maaaring tinukoy bilang herniation ng nucleus pulposus sa pamamagitan ng fibers ng annulus fibrosus.
• Ang karamihan sa mga disc ruptures ay nagaganap sa panahon ng pangatlo at ika-apat na dekada ng buhay habang ang nucleus pulposus ay pa rin malagkit.
• Ang pinaka-malamang na oras ng araw na nauugnay sa mas mataas na lakas sa disc ay ang umaga.
• Sa rehiyon ng lumbar, ang mga perforce ay kadalasang lumilitaw sa pamamagitan ng isang depekto lamang sa pag-ilid sa posterior midline, kung saan ang pinakamahabang ligament ng hulihan.

Epidemology

Lumbar Spine:

• Ang sintomas ng lumbar disc herniation ay nangyayari sa panahon ng buhay ng humigit-kumulang 2% ng pangkalahatang populasyon.
• halos 80% ng populasyon ay makaranas ng makabuluhang sakit sa likod sa panahon ng kurso ng isang herniated disc.
• Ang mga grupo na may pinakamalaking panganib para sa herniation ng mga intervertebral disc ay mga nakababatang indibidwal (ibig sabihin edad ng 35 na taon)
• Totoo Sciatica talagang bubuo sa lamang 35% ng mga pasyente na may disc herniation.
• Hindi karaniwan, ang sciatica ay lumilikha ng 6 sa 10 taon pagkatapos ng pagsisimula ng mababang sakit sa likod.
• Ang panahon ng naisalokal na sakit sa likod ay maaaring tumutugma sa paulit-ulit na pinsala sa mga hibla ng pabilog na nagpapahina sa sinuvertebral nerve ngunit hindi magreresulta sa herniation ng disc.

Epidemology

Pangangalaga sa ngipin:

• Ang average na taunang saklaw ng cervical radiculopathies ay mas mababa sa 0.1 bawat 1000 na indibidwal.
• Ang dalisay na soft disc herniations ay mas karaniwan kaysa sa mga mahirap na abnormalidad ng disc (spondylosis) bilang isang sanhi ng radicular braso na sakit.
• Sa isang pag-aaral ng mga pasyente ng 395 na may abnormalities na ugat ng ugat, ang radiculopathies ay naganap sa servikal at panlikod gulugod sa 93 (24%) at 302 (76%), Ayon sa pagkakabanggit.

Pathogenesis

• Ang pagbabago sa intervertebral disc biomechanics at biochemistry sa paglipas ng panahon ay may masamang epekto sa disc function.
• Ang disc ay mas magawang magtrabaho bilang isang spacer sa pagitan ng mga vertebral na katawan o bilang isang universal joint.

Pathogenesis - LUMBAR SPINE

• Ang dalawang pinaka karaniwang mga antas para sa pag-herniation ng disc ay ang L4-L5 at L5-S1, na account para sa 98% ng mga sugat; Ang patolohiya ay maaaring mangyari sa L2-L3 at L3-L4 ngunit medyo bihira.
  Sa pangkalahatan, 90% Ang mga disc herniations ay nasa L4-L5 at L5-S1 na antas.
• Ang mga herniations ng disc sa L5-S1 ay kadalasang nakompromiso ang unang ugat ng root sacral, isang sugat sa antas ng L4-L5 ay kadalasang pinagsasama ang ikalimang panlikod na ugat, at ang herniation sa L3-L4 ay mas madalas na nagsasangkot sa ikaapat na panlikod na ugat.

• Ang herniation ng disc ay maaari ring bumuo sa mas lumang mga pasyente.
• Ang tisyu ng disc na nagiging sanhi ng compression sa matatandang pasyente ay binubuo ng annulus fibrosus at at mga bahagi ng cartilaginous endplate (hard disc.)
  Ang kartilago ay avulsed mula sa vertebral body.
• Ang pagsasaayos ng ilan sa mga compressive effect sa neural structures ay nangangailangan ng resorption ng nucleus pulposus.

• Disc resorption ay bahagi ng natural na proseso ng pagpapagaling na nauugnay sa pag-herniation ng disc.
• Ang pinahusay na kakayahang magpahid ng disc ay may posibilidad na malutas ang klinikal na sintomas nang mas mabilis.
• Ang resorption ng herniated disc materyal ay nauugnay sa isang minarkahang pagtaas sa mga infiltrating macrophages at ang produksyon ng matrix metalloproteinases (MMPs) 3 at 7.
• Tinukoy ng Nerlich at mga kasama ang mga pinagmulan ng mga phagocytic cell sa degenerated intervertebral disc.
• Tinukoy ng pagsisiyasat ang mga selula na nagbago ng mga lokal na selula sa halip na sumalakay ng mga macrophage.
• Ang mga degenerative disc ay naglalaman ng mga cell na idaragdag sa kanilang patuloy na paglusaw.

Pathogenesis - CERVICAL SPINE

• Sa unang bahagi ng 1940s, ang isang bilang ng mga ulat ay lumitaw kung saan ang cervical intervertebral disc herniation na may radiculopathies ay inilarawan.
• May direktang kaugnayan sa pagitan ng anatomya ng servikal spine at ang lokasyon at pathophysiology ng disc lesion.

• Ang walong cervical nerve roots lumabas sa pamamagitan ng intervertebral foramina na bordered anteromedially ng intervertebral disc at posterolaterally sa pamamagitan ng zygapophyseal joint.
• Ang foramina ay pinakamalaking sa C2-C3 at bumaba sa laki hanggang sa C6-C7.
• Ang ugat ng ugat ay sumasakop 25% sa 33% ng dami ng foramen.
• Ang labasan ng C1 sa pagitan ng occiput at ang atlas (C1)
• Ang lahat ng mas mababang mga ugat ay lumabas sa itaas ng kanilang kaukulang cervical vertebrae (ang C6 root sa C5-C6 interspace), maliban sa C8, na lumabas sa pagitan ng C7 at T1.
• Ang isang pagkakaiba sa rate ng paglago ay nakakaapekto sa kaugnayan ng spinal cord at nerve roots at ang cervical spine.

• Ang karamihan sa mga malalang disc herniations mangyari posterolaterally at sa mga pasyente sa buong balik ng dekada ng buhay, kapag ang nucleus ay pa rin malagkit.
• Ang pinaka-karaniwang mga lugar ng disc herniations ay C6-C7 at C5-C6.
• Ang mga herniations ng C7-T1 at C3-C4 ay madalang (mas mababa sa 15%).
• Ang herniation ng disc ng C2-C3 ay bihira.
• Ang mga pasyente na may upper cervical disc protrusions sa rehiyon ng C2-C3 ay may mga sintomas na kinabibilangan ng suboccipital pain, pagkawala ng kamay ng kahusayan, at paresthesia sa ibabaw ng mukha at unilateral na braso.
• Hindi tulad ng lumbar herniated discs, ang cervical herniated discs ay maaaring maging sanhi ng myelopathy bilang karagdagan sa radicular na sakit dahil sa anatomya ng spinal cord sa cervical region.
• Ang mga katanungang uncovertebral ay naglalaro ng isang papel sa lokasyon ng natanggal na materyal ng disc.
• Ang uncovertebral joint ay may kaugaliang magabayan ng pinalabas na materyal na disc sa medyal, kung saan maaari ring mangyari ang compression ng cord.

• Karaniwang nakakaapekto ang disc herniations sa ugat ng ugat na pinaka bilang sa caudally para sa naibigay na antas ng disc; halimbawa, ang C3 C4 disc ay nakakaapekto sa ika-apat na ugat ng cervix nerve; C4- C5, ang ikalimang ugat ng cervix nerve; C5 C6, ang ika-anim na ugat ng cervix nerve; C6 C7, ang ikapitong ugat ng cervix nerve; at C7 T1, ang ikawalong ugat ng cervix nerve.

• Hindi lahat ng herniated disc ay nagpapakilala.
• Ang pag-unlad ng mga sintomas ay nakasalalay sa kapasidad ng reserba ng spinal canal, ang pagkakaroon ng pamamaga, ang laki ng herniation, at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit tulad ng pagbuo ng osteophyte.
• Sa disc rupture, ang protrusion ng nukleyar na materyal ay nagreresulta sa pag-igting sa mga annular fibers at compress? On ng dura o nerve root na nagdudulot ng sakit.
• Mahalaga rin ang mas maliit na sukat ng diameter ng sagittal, ang dibdib ng servikal na spinal canal.
• Ang mga indibidwal na may isang cervical herniated disc ang nagiging sanhi ng motor dysfunction ay may komplikasyon ng cervical disc herniation kung ang spinal canal ay stenotic.

Kasaysayan ng Klinika - LUMBAR SPINE

• Sa klinika, ang pangunahing reklamo ng pasyente ay isang matalas, sakit na nagpapang-kanser.
• Sa maraming mga kaso maaaring may isang nakaraang kasaysayan ng mga pasulput-sulpot na episodes ng naisalokal na mababang sakit sa likod.
• Ang sakit ay hindi lamang sa likod ngunit din radiates down ang binti sa anatomic pamamahagi ng mga apektadong nerve ugat.
• Karaniwan itong inilarawan bilang malalim at matalim at umuunlad mula sa itaas pababa sa kasangkapang binti.
• Ang simula nito ay maaaring mapanira o biglaang at nauugnay sa pagkagupit o pag-snap sensations ng gulugod.
• Paminsan-minsan, kapag nagkakalat ang siyentipiko, ang sakit sa likod ay maaaring malutas dahil sa sandaling nahulog na ang annulus, maaaring hindi na ito sa ilalim ng pag-igting.
• Ang herniation ng disc ay nangyayari sa biglaang pisikal na pagsisikap kapag ang trunk ay nabaluktot o pinaikot.
• Kung minsan, ang mga pasyente na may herniation ng L4-L5 ay may sakit sa tuhod. Sa isang pag-aaral ng mga pasyente ng 512 lumbar disc, 4.1% nagkaroon ng sakit sa tuhugan.
• Panghuli, ang mga Sciatica maaaring mag-iba-iba sa intensity; ito ay maaaring maging malubhang na ang mga pasyente ay hindi magagawang ambulate at sila ay pakiramdam na ang kanilang likod ay "naka-lock".
• Sa kabilang banda, ang sakit ay maaaring limitado sa isang mapurol na sakit na nagdaragdag sa intensity sa ambulation.
• Ang pusa ay lumala sa nakabaluktot na posisyon at nakagiginhawa sa pamamagitan ng extension ng panlikod na gulugod.
• Characteristically, mga pasyente na may herniated discs ay nadagdagan ang sakit na may pag-upo, pagmamaneho, paglalakad, paghuhugas, pagbahin, o pagsisikap.

Klinikal na Kasaysayan - CERVICAL SPINE

• Ang sakit sa braso, hindi ang sakit sa leeg, ang pangunahing reklamo ng pasyente.
• Ang sakit ay karaniwang itinuturing na nagsisimula sa lugar ng leeg at pagkatapos ay sumisid mula sa puntong ito hanggang sa balikat, braso at bisig at karaniwan sa kamay.
• Ang simula ng radicular pain ay madalas na unti-unti, kahit na ito ay maaaring maging biglaan at mangyari na may kaugnayan sa isang pansiwang o snapping sensation.
• Habang lumilipas ang oras, ang magnitude ng sakit sa braso ay malinaw na lumalampas sa sakit ng leeg o balikat.
• Ang sakit ng braso ay maaaring maging variable sa intensity at maiwasan ang anumang paggamit ng braso; ito ay maaaring mula sa malubhang sakit sa isang mapurol, cramping sakit sa mga kalamnan braso.
• Ang sakit ay karaniwang malubhang sapat na upang pukawin ang pasyente sa gabi.
• Bukod pa rito, ang isang pasyente ay maaaring magreklamo ng mga kaugnay na pananakit ng ulo pati na rin ang spasm ng kalamnan, na maaaring magningning mula sa cervical spine sa ibaba ng scapulae.
• Ang sakit ay maaari ring lumiwanag sa dibdib at gayahin angina (pseudoangina) o sa dibdib.
• Ang mga sintomas tulad ng sakit sa likod, sakit sa binti, kahinaan sa binti, guhit, o kawalan ng pagpipigil ay nagpapahiwatig ng pag-compress ng spinal cord (Myelopathy).

Physical Examination - LUMBAR SPINE

• Ang pisikal na eksaminasyon ay nagpapakita ng pagbaba sa saklaw ng galaw ng lumbosacral spine, at maaaring i-lista ng mga pasyente ang isang gilid habang sinisikap nilang yumuko.
• Ang gilid ng disc herniation ay kadalasang tumutugma sa lokasyon ng scoliotic list.
• Gayunpaman, ang tiyak na antas o antas ng herniation ay hindi nauugnay sa antas ng listahan.
• Sa ambulasyon, ang mga pasyente ay lumalakad kasama ang isang antalgic gait kung saan hinawakan nila ang kasangkapang binti na nakabaluktot upang ilagay ang ilang timbang hangga't maaari sa dulo.

• Pagsuri ng Neurologic:

• Ang neurologic examination ay napakahalaga at maaaring magbigay ng layunin na katibayan ng nerve root compression (Dapat nating suriin ang pagsusuri ng reflex, lakas ng kalamnan, at pagsusuri ng pandamdam ng pasyente).
• Bilang karagdagan, ang depisit ng ugat ay maaaring magkaroon ng maliit na temporal na kaugnayan dahil maaaring may kaugnayan ito sa isang naunang pag-atake sa ibang antas.
• Ang compression ng mga indibidwal na spinal nerve roots ay nagreresulta sa pagbabago sa motor, sensory, at reflex function.
• Kapag ang unang ugat ng sacral ay pinipihit, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng gastrocnemius-soleus na kahinaan at hindi na maaaring paulit-ulit na magtaas sa mga daliri ng paa na iyon.
• Ang pagkasayang ng guya ay maaaring apresent, at ang refleks ng ankle (Achilles) ay kadalasang pinaliit o wala.
• Ang pagkawala ng pandama, kung naroroon, ay karaniwang nakakulong sa posterior na aspeto ng guya at sa gilid ng paa.

• Ang paglahok ng ikalimang lumbar nerve root ay maaaring humantong sa kahinaan sa extension ng mahusay na daliri ng paa at, sa ilang mga kaso, kahinaan ng everters at dorsiflexors ng paa.
• Ang isang pandama kakulangan ay maaaring lumitaw sa ibabaw ng nauuna ng binti at ang dorsomedial aspeto ng paa pababa sa malaking daliri ng paa

• Sa pamamagitan ng compression ng ika-apat na lumbar nerve root, ang quadriceps na kalamnan ay apektado; maaaring pasalamatan ng pasyente ang kahinaan sa extension ng tuhod, na madalas na nauugnay sa kawalang-tatag.
• Maaaring mamarkahan ang pagkasayang ng kalamnan ng hita. Ang pagkawala ng pandama ay maaaring maliwanag sa ibabaw ng anteromedial na aspeto ng hita, at ang patellar tendon reflex ay maaaring mabawasan.

 

• Ang sensitivity ng ugat ng ugat ay maaaring makuha sa pamamagitan ng anumang pamamaraan na lumilikha ng pag-igting.
• Ang tuwid na pag-aangkat ng paa (SLR) ay ang pinaka karaniwang ginagamit.
• Ang pagsusuring ito ay isinagawa kasama ang pasyente.

Physical Examination - CERVICAL SPINE

Pagsuri ng Neurologic:

• Ang isang neurologic examination na nagpapakita ng abnormalities ay ang pinaka-kapaki-pakinabang na aspeto ng diagnostic work-up, bagaman ang pagsusuri ay maaaring manatiling normal sa kabila ng isang talamak na radicular pattern.
• Ang pagkakaroon ng atrophy ay tumutulong na idokumento ang lokasyon ng sugat, pati na ang pagkakasunod nito.
• Ang pagkakaroon ng mga pansariling mga pagbabago sa pandama ay kadalasang mahirap na mabigyang-kahulugan at nangangailangan ng isang nagkakaugnay at matulungang pasyente upang maging ng klinikal na halaga.

• Kapag ang ikatlong servikal root ay na-compress, walang pinabalik na pagbabago at motor kahinaan ay maaaring makilala.
• Ang sakit ay nagmula sa likod ng leeg at patungo sa proseso ng mastoid at pinna ng tainga.
• Ang paglahok ng ikaapat na cervical nerve root ay humahantong sa walang madaling detectable reflex na mga pagbabago o motor kahinaan.
• Ang sakit ay nagmumula sa likod ng leeg at superior na aspeto ng scapula.
• Paminsan-minsan, ang sakit ay lumalabas sa anterior wall ng dibdib.
• Ang sakit ay madalas na exacerbated sa pamamagitan ng leeg extension.
• Hindi tulad ng pangatlo at ikaapat na cervical nerve roots, ang ikalima hanggang walong cervical nerve roots ay may function sa motor.
• Ang compression ng ikalimang cervical nerve root ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan ng pagdukot ng balikat, karaniwan nang higit sa 90 degree, at kahinaan ng extension ng balikat.
• Ang mga biceps reflexes ay madalas na nalulumbay at ang sakit ay nagmula mula sa gilid ng leeg hanggang sa tuktok ng balikat.
• Ang pagbaba ng sensasyon ay kadalasang nabanggit sa lateral aspect ng deltoid, na kumakatawan sa autonomous area ng axillary nerve.

• Ang paglahok ng ika-anim na cervical nerve root ay gumagawa ng biceps muscles weakness pati na rin ang pinaliit na brachioradial reflex.
• Ang sakit ay muling lumalabas mula sa leeg pababa sa lateral na aspeto ng braso at bisig sa radial na bahagi ng kamay (hintuturo, mahabang daliri, at hinlalaki).
• Ang pamamanhid ay nangyayari paminsan-minsan sa dulo ng hintuturo, ang nagsasarili na lugar ng ikaanim na ugat ng ugat ng serviks.

• Ang compression ng ikapitong cervical nerve root ay gumagawa ng pinabalik na pagbabago sa triceps jerk test na may kaugnay na pagkawala ng lakas sa mga kalamnan ng trisep, na nagpapatuloy sa siko.
• Ang sakit mula sa sugat na ito ay nagmula mula sa lateral na aspeto ng leeg sa gitna ng lugar hanggang sa gitnang daliri.
• Madalas nangyari ang mga pagbabago sa pandinig ng gitnang daliri, ang nagsasarili na lugar para sa ikapitong nerbiyos.
• Ang mga pasyente ay dapat ding masuri para sa scapular winging, na maaaring mangyari sa C6 o C7 radiculopathies.

• Sa wakas, ang paglahok ng ikawalong cervical nerve root sa pamamagitan ng isang herniated C7-T1 disc ay gumagawa ng makabuluhang kahinaan ng intrinsic na kalamnan ng kamay.
• Ang ganitong paglahok ay maaaring humantong sa mabilis na pagkasayang ng mga interosseous muscles dahil sa maliit na sukat ng mga kalamnan.
• Pagkawala ng interossei humahantong sa makabuluhang pagkawala ng pinong paggalaw ng kamay.
• Walang mga reflexes na madaling makita, bagaman maaaring mabawasan ang flexor carpi ulnaris reflex.
• Ang radicular pain mula sa ikawalong cervical nerve root ay lumalabas sa hangganan ng ulnar sa kamay at sa singsing at maliit na mga daliri.
• Ang dulo ng maliit na daliri ay madalas na nagpapakita ng pinaliit na pandamdam.

• Ang radicular na sakit pangalawang sa isang herniated cervical disc ay maaaring hinalinhan sa pamamagitan ng pagdukot ng apektadong braso.
• Kahit na ang mga palatandaan na ito ay kapaki-pakinabang kapag naroroon, ang kanilang pagkawala ay nag-iisa ay hindi pinahihintulutan ang isang nerve root na sugat.

Data ng Laboratoryo

• Ang pagsusuri sa laboratoryo ng medikal na pagsusuri (mga bilang ng dugo, mga panel ng kimika na erythrocyte sedimentation rate [ESR]) ay normal sa mga pasyente na may herniated disc.

• Pagsubok ng Diyagnosis ng Electro

• Ang Electromyography (EMG) ay isang electronic extension ng pisikal na pagsusuri.
• Ang pangunahing paggamit ng EMG ay upang masuri ang mga radiculopathies sa mga kaso ng mga kaduda-dudang pinagmulan ng neurologic.
• Ang mga natuklasan ng EMG ay maaaring positibo sa mga pasyente na may impeksyon ng ugat ng ugat.

Radiographic Evaluation - LUMBAR SPINE

• Ang mga plain x-ray ay maaaring maging ganap na normal sa isang pasyente na may mga palatandaan at sintomas ng impeksyon ng ugat ng ugat.

• Binagong Tomography

• Ang radigraphic evaluation sa pamamagitan ng CT scan ay maaaring nagpapakita ng disc bulging ngunit maaaring hindi nauugnay sa antas ng pinsala sa ugat.

• Magnetic Resonance Imaging

• Pinapayagan din ng MR imaging ang visualization ng malambot na tisyu, kabilang ang mga disc sa lumbar spine.
• Ang mga herniated disc ay madaling nakita sa MR evaluation.
• MR imaging ay isang sensitibong pamamaraan para sa pagtuklas ng mga malalawak na lateral at anterior disc herniations.

Radiographic Evaluation - CERVICAL SPINE

• X-ray

• Ang mga plain x-ray ay maaaring maging ganap na normal sa mga pasyente na may matinding herniated cervical disc.
• Sa kabaligtaran, 70% ng mga asymptomatic na kababaihan at 95% ng mga asymptomatic na mga lalaki sa pagitan ng mga edad ng 60 at 65 taon ay may katibayan ng degenerative disc disease sa plain roentgenograms.
• Ang mga pananaw na makukuha ay kinabibilangan ng anteroposterior, lateral, flexion, at extension.

• Binagong Tomography

• Pinahihintulutan ng CT ang direktang visualization ng compression ng neural structures at samakatuwid ay mas tiyak kaysa sa myelography.
• Ang mga bentahe ng CT sa myelography ay kasama ang mas mahusay na visualization ng mga lateral abnormalities tulad ng foraminal stenosis at abnormalities caudal sa myelographic block, mas kaunting radiation exposure, at walang hospitalization.

• Magnetic Resonance

• Pinapayagan ng MRI ang mahusay na visualization ng malambot na tisyu, kabilang ang mga herniated disc sa cervical spine.
• Ang pagsusulit ay hindi lumalabag.
• Sa isang pag-aaral ng mga pasyente ng 34 na may mga servikal lesyon, hinulaang ng MRI 88% ng mga napatunayan na surgically lesions kumpara sa 81% para sa myelography-CT, 58% para sa myelography, at 50% para sa CT nag-iisa.

Differential Diagnosis - LUMBAR SPINE

• Ang unang pagsusuri ng isang herniated disc ay pangkaraniwang ginawa batay sa kasaysayan at pisikal na pagsusuri.
• Ang plain radiographs ng lumbosacral spine ay bihirang magdagdag sa diagnosis ngunit dapat makuha upang matulungan ang pag-alis ng iba pang mga sanhi ng sakit tulad ng impeksiyon o tumor.
• Ang iba pang mga pagsusulit tulad ng MR, CT, at myelography ay ayon sa pagkakasunud-sunod at maaaring nakakalito kapag ginamit bilang mga pagsusuri sa screening.

Spinal Stenosis

• Ang pasyente na may spinal stenosis ay maaaring magdusa mula sa sakit sa likod na lumiliwanag sa mas mababang mga paa't kamay.
• Ang mga pasyente na may panggulugod stenosis ay may posibilidad na maging mas matanda kaysa sa mga taong nanggaling ang mga herniated disc.
• Gayunpaman, ang mga pasyente na may spinal stenosis ay nakakaranas ng mas mababang sakit sa paa (pseudoclaudication = neurogenic claudication) pagkatapos lumakad para sa isang hindi natukoy na distansya.
• Nagreklamo din sila ng sakit na pinalalala sa pamamagitan ng pagtayo o pagpapalawak ng gulugod.
• Karaniwang nakakatulong ang pagsusuri sa radiology sa pag-iiba ng mga indibidwal na may disc herniation mula sa mga may bony hypertrophy na kaugnay sa spinal stenosis.
• Sa isang pag-aaral ng mga pasyente ng 1,293, lateral spinal stenosis at herniated intervertebral discs coexisted sa 17.7% ng mga indibidwal.
• Ang radicular pain ay maaaring sanhi ng higit sa isang proseso ng pathologic sa isang indibidwal.

Facet Syndrome

• Facet syndrome ay isa pang sanhi ng mababang sakit sa likod na maaaring nauugnay sa radiation ng sakit sa mga istruktura sa labas ng mga paligid ng lumbosacral spine.
• Ang pagkabulok ng articular na istruktura sa magkasanib na bahagi ay nagdudulot ng sakit upang bumuo.
• Sa karamihan ng mga sitwasyon, ang sakit ay naisalokal sa lugar ng apektadong pinagsamang at pinalala ng extension ng gulugod (nakatayo).
• Ang isang malalim, di-natukoy, masakit na paghihirap ay maaari ding mapansin sa magkasanib na kasukasuan, sa puwit, at sa mga binti.
• Ang mga lugar ng apektadong sclerotome ay nagpapakita ng parehong embrayono na pinagmulan bilang degenerated facet joint.
• Ang mga pasyente na may sakit na pangalawang sa facet joint disease ay maaaring magkaroon ng lunas sa mga sintomas na may apophyseal injection ng isang long-acting local anesthetic.
• Ang tunay na papel na ginagampanan ng magkasanib na sakit sa produksyon ng likod at binti ay nananatiling natutukoy.
• Ang iba pang mga mekanikal na sanhi ng siyentipiko ay kabilang ang congentenial abnormalites ng mga ugat ng lumbar nerve, panlabas na compression ng sciatic nerve (wallet sa bulsa ng pantalon sa likod), at muscular compression ng nerve (piriformis syndrome).
• Sa mga bihirang sitwasyon, ang cervical o thoracic lesion ay dapat isaalang-alang kung ang lumbar spine ay malinaw sa mga abnormalidad.
• Ang mga sanhi ng medikal na mga sakit sa sciatica (mga neural tumor o mga impeksiyon, halimbawa) ay kadalasang nauugnay sa mga sintomas ng systemic bilang karagdagan sa sakit ng nerve sa isang pamamahagi ng sciatic.

Differential Diagnosis - CERVICAL SPINE

• Walang umiiral na pamantayang diagnostic para sa klinikal na pagsusuri ng isang herniated cervical disc.
• Ang pansamantalang pagsusuri ng isang herniated cervical disc ay ginawa ng kasaysayan at pisikal na pagsusuri.
• Ang plain x-ray ay karaniwang nondiagnostic, bagaman paminsan-minsan disc space narrowing sa pinaghihinalaang interspace o foraminal narrowing sa oblique pelikula ay nakikita.
• Ang halaga ng x-ray ay upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng leeg at braso, tulad ng impeksyon at tumor.
• Ang MR imaging at CT-myelography ay ang pinakamahusay na mga eksaktong eksaminasyon para sa herniation ng disc.
• Ang cervical disc herniations ay maaaring makaapekto sa mga istraktura maliban sa mga ugat ng ugat.
• Ang herniation ng disc ay maaaring maging sanhi ng compression ng daluyan (vertebral artery) na nauugnay sa insufficiency ng vertebrobasilar at maipakita bilang malabong paningin at pagkahilo.

• Ang iba pang mga mekanikal na sanhi ng sakit ng braso ay dapat na hindi kasama.
• Ang pinaka-karaniwan ay ang ilang uri ng compression sa isang peripheral nerve.
• Ang ganitong compression ay maaaring mangyari sa siko, bisig, o pulso. Ang isang halimbawa ay ang compression ng median nerve ng carpal ligament na humahantong sa carpal tunnel syndrome.
• Ang pinakamahusay na pagsusuri ng diagnostic upang mamuno ang mga peripheral neuropathies na ito ay EMG.
• Ang sobrang traksyon sa pangalawang bisig sa mabibigat na timbang ay maaaring maging sanhi ng radicular na sakit na walang disc compression ng mga nerve roots.
• Ang mga abnormalidad ng galugod ng utak ay dapat ituring kung ang mga palatandaan ng myelopathy ay naroroon kasabay ng radiculopathies.
• Ang mga sugat sa spinal cord tulad ng syringomyelia ay nakilala sa pamamagitan ng MRI, at ang motor neuron disease ay kinilala ng EMG.
• Maramihang esklerosis ay dapat isaalang-alang sa isang pasyente na may radiculopathies kung ang mga pisikal na karatula ay nagpapahiwatig ng mga sugat sa itaas ng foramen magnum (optic neuritis).
• Sa napakabihirang sitwasyon, ang mga sugat ng parietal umbok na naaayon sa braso ay maaaring gayahin ang mga natuklasan ng mga servic radiculopathies.

Injury Medical Clinic: Physical Therapy at Chiropractic